การขยายตัวของเนื้อเยื่อมดลูก

　　ผู้ป่วยติดตัวเนื้องอกมดลูกหลังครองอาจมีการติดเชื้อเพิ่มเติม โดยเฉพาะในกรณีที่มีการเลือดออกไม่หยุดและมีอาการหมดตัว โรคนี้ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วยหญิง และเสี่ยงต่อสุขภาพ ดังนั้น กลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงต่อระยะที่ต้องทำการตรวจสอบตั้งตารางทันที และรักษาทันที

　　อาการปวดประสาทที่ไม่ตามกำหนดเป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคนี้ มักแสดงว่ามีการเลือดปัสสาวะที่ไม่ตามกำหนด หรือมีการเลือดปัสสาวะที่แยกออกมาทั้งหมด หรือหยุดระบบประสาทเอสโตรเจนแล้วเลือดยังออกไม่หยุด โดยทั่วไปจะเรียกว่าโรคปวดประสาทที่ไม่มีการปล่อยตัวเอสโตรเจน ผู้ป่วยที่มีปวดประสาทที่ไม่มีการปล่อยตัวเอสโตรเจนในระยะการมีบุตร นอกจากการเลือดปัสสาวะแล้ว อาการป่วยที่ไม่มีครองบุตรก็เป็นอาการหลักของโรค

　　วิธีป้องกันติดตัวเนื้องอกมดลูกหลังครองมี:

　　1、การบริโภคสารอาหารเปรี้ยวสมุนไพรเป็นเวลาห้าปีขึ้นไปสามารถเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดติดตัวเนื้องอกมดลูกหลังครอง และการหนักของมดลูกสามารถนำไปสู่มะเร็ง ดังนั้น ไม่ควรบริโภคเกินไป

　　2、ระยะเวลาที่หยุดระบบประสาทเอสโตรเจน (ประวัติการทางเพศ) หญิงคนหนึ่งเป็นกลุ่มประชากรที่เกิดโรคติดตัวเนื้องอกมดลูกหลังครองที่มีอัตราสูงขึ้นอย่างมาก ถ้ามีอาการหยุดระบบประสาทเอสโตรเจนไม่ตามกำหนดหรือการเลือดปัสสาวะที่ไม่ตามกำหนด ต้องไปรับการรักษาทันที ไม่สามารถเลือกวิธีแทนที่ฮอร์โมนด้วยตัวเอง และไม่สามารถกินยาหยุดเลือดอย่างอิสระเพื่อไม่ให้ปิดกั้นสถานการณ์โรค

　　3、肥胖、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，尤其要高度警惕，定期行妇科检查，这一点对预防子宫内膜增生是很重要的。

　　诊断依赖于子宫内膜组织学诊断。取材的方法包括：内膜活检、扩宫刮宫术、负压吸宫术、宫腔镜检查。由于子宫内膜不典型增生常表现为散在或单个灶性病变，整个宫腔内膜可能同时有各种不同程度的增生，仅取少数几块组织活检不能反映出内膜的所有改变。对于刮宫见内膜不典型增生的围绝经妇女，切除子宫有30％-50％同时有高分化腺癌。所以取得宫腔全面的内膜组织行病理检查至关重要。与单纯取少数几块内膜组织比较，扩宫刮宫术所刮取的组织更为全面，但刮匙未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引则由于负压吸引作用使内膜脱落较为完全，诊断将更全面可靠。宫腔镜检查不但可以从子宫内膜的外观看到内膜情况，且可以在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更加细致全面。

　　การกินด้วยความสะอาด รสชาติเหมาะสม ผักสดเช่น อาหารทะเลทราย กล้วยหมาก มะเขือเทศ แครอท มะละก้า ที่สามารถให้สารอาหารหลากหลายและสารองค์กระตุ้นทางเคมี มีประโยชน์ต่อการซ่อมแซมภายในระบบการเลี้ยงชีวิต สินค้าทางอาหารที่ทำจากทุลงมันหมี่มีโปรตีนดี สามารถแก้ปัญหาโปรตีนที่เสื่อมลงของร่างกายเนื่องจากการอาการอักเสบ และยังสามารถเพิ่มเพียงเล็กน้อยของอาหารที่มีโปรตีนดีเช่น หมู ด้วย หน้าที่ของอาหารควรหลีกเลี่ยงการเย็นเย็น และใช้การประกอบด้วยการประกอบด้วยการระลอกหรือการต้ม ไม่ควรทำการหลอกหลายด้วยการหยอดหรือการต้มทางติดเชื้อ

　　1.หลักการรักษา

　　การรักษาการขยายเนื้อเยื่อมดลูกที่ไม่ปกติ ต้องการวินิจฉัยแน่ชัดเป็นปฏิบัติการแรก ตรวจสอบสาเหตุของการขยายเนื้อเยื่อที่ไม่ปกติ คือมีโรคมะเร็งต่อไข่ที่มีมาก หรือโรคต่อไข่ทางฟังก์ชัน หรือการไร้ปริมาณฮอร์โมนเอนโดเครน์ที่มีอยู่ ผู้ที่มีสถานการณ์เหล่านี้ควรทำการรักษาที่เป็นไปตามเป้าหมาย ตลอดนี้ การรักษาการขยายเนื้อเยื่อมดลูกที่ไม่ปกติก็สามารถเริ่มรักษาตามอาการได้ ใช้ยาเวชภัณฑ์หรือการผ่าตัด ทั้งสองแนวทางรักษานี้ควรเลือกตามวัย ประเภทของการขยายเนื้อเยื่อ และความต้องการมีบุตร

　　(1)ความคิดตั้งต่อที่แตกต่างกันตามวัยของทุกคน:

　　①คนที่หวังมีบุตรเร่งด่วน ต้องป้องกันการเสริมเพิ่มการวินิจฉัยและการบำบัดเกินความจำเป็น การวินิจฉัยเกินเหตุของการขยายเนื้อเยื่อเซลล์เจอร์มาจนถึงการบำบัดเกินความจำเป็นไม่น่าจะแพร่หลาย การวินิจฉัยไม่เป็นที่แน่ชัดก่อนที่จะเลื่อนมดลูกนั้นเป็นสิ่งที่มีความผิดพลาดอย่างมาก ในปฏิบัติการทางคลีนิก ความผิดพลาดนี้ยังมีอยู่มากมาย ถ้าแพทย์ทางทางเทคนิคไม่ทราบว่าคนไข้มีความต้องการมีบุตร และแพทย์ทางทางคลีนิกไม่ได้เน้นนำมาว่ามีความต้องการมีบุตร แล้วความผิดพลาดในการวินิจฉัยและการบำบัดก็อาจไม่ยังหลีกเลี่ยงได้ ดังนั้น สำหรับการวินิจฉัยแบบบิโอปสีของเนื้อเยื่อมดลูกในผู้หญิงวัยเยาว์ที่ยังไม่มีบุตร ถ้าพบว่ามีสัญญาณที่ต้องสงสัย ควรมีการประชุมคณะแพทย์หลายคนเพื่อวินิจฉัย ในขอบเขตที่เป็นไปได้ที่สุด วินิจฉัยแยกประเภทของการขยายเนื้อเยื่อมดลูกหรือมะเร็งเซลล์เจอร์มดลูก

　　②围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。注意不要过分保守，在没有排除癌存在的可能时，不要仅作内膜切割术而造成不良后果。因内膜不典型增生而切除子宫时，应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌，并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围。

　　(2)不同的内膜增生的类型，有不同的处理原则：

　　①การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูกที่เป็นไปตามปกติและที่มีความซับซ้อน

　　A. ผู้ป่วยที่มีอายุน้อย: ส่วนใหญ่เป็นโรคของการปล่อยเลือดที่ไม่มีการปล่อยไอสโตเซน ควรวัดอุณหภูมิพื้นฐาน หากเป็นผู้ป่วยที่มีการปล่อยเลือดที่เป็นเพียงฝั่งเดียว จะใช้การรักษาโปรเจสเตอรอน

　　B. ช่วงสมรสภาพ: ทำการตัดมดลูกเพียงครั้งเดียวเพื่อควบคุมการปล่อยเลือด หากมีการปล่อยเลือดหลังจากการตัดมดลูก ต้องทำการตรวจเครื่องแบบและเอกซ์เรย์เพื่อยับยั้งมะเร็งภายใต้เยื่อเนื้อมตะหรือโรคที่มีความเสี่ยงที่สุด สมรสภาพอาจมีโรคที่ไม่มีการปล่อยไอสโตเซนที่มีความเสี่ยงที่สุดของโรคมะเร็งตับน้ำเหลือง ในกรณีนี้ ต้องรักษาโรคมะเร็งตับน้ำเหลือง

　　C. ช่วงเวลาก่อนและหลังการเลิกสมรสภาพ: มักเป็นโรคของการปล่อยเลือดที่ไม่มีการปล่อยไอสโตเซน หากมีการตัดมดลูกเพื่อหยุดการปล่อยเลือดและมีการปล่อยเลือดที่น้อยหรือมีปริมาณเลือดมากหรือมีการปล่อยเลือดยาวนาน จะต้องมีการรักษาโปรเจสเตอรอนเป็นระยะเวลา 2 เดือนต่อปี รวมเวลา3หลังจากหลายวัน ตามตารางเวลาเดือน

　　D. หลังการเลิกสมรสภาพ: ควรสอบถามว่ามีการใช้การแทนที่โปรเจสเตอรอนเพียงตัวเดียวหรือไม่ หลังจากทำการตัดมดลูก สามารถหยุดการแทนที่หรือเพิ่มใช้โปรเจสเตอรอน

　　②การเพิ่มขึ้นที่ไม่เป็นไปตามปกติของเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูก

　　A. ช่วงเวลาก่อนและหลังการเลิกสมรสภาพ: ทำการเอามดลูกออก จากที่อายุเป็นปัจจัยหลักที่เสี่ยงที่สุดในการเปลี่ยนแปลงร้ายแรงของเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูก ดังนั้น สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุนี้ มีความสมการในการทำการเอามดลูกออก

　　B. ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยหรือผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงสมรสภาพที่ต้องการมีบุตร: รักษาด้วยยา การเพิ่มขึ้นที่ไม่เป็นไปตามปกติเป็นการเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็งที่มีความเสี่ยงร้ายแรง หากไม่ได้รับการรักษา ไม่มีการรักษา20% จะมีการเกิดมะเร็ง แต่มะเร็งที่เกิดในผู้ป่วยที่มีอายุมากนั้นไม่มีบ่อย และ สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุน้อยและผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงสมรสภาพ การรักษาด้วยยามีประสิทธิภาพดี ดังนั้น สามารถเลือกการรักษาด้วยยาเพื่อรักษาภาวะการมีบุตร

　　2.การรักษาด้วยยา

　　(1ยาส่งเสริมการปล่อยไอสโตเซน: ยาส่งเสริมการปล่อยไอสโตเซนมีฟาเรสโตสเตรนและฮอร์โมนสเตียรอยด์เฮพาโรน มักใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูกที่ไม่เป็นไปตามปกติอย่างเล็ก ปริมาณฟาเรสโตสเตรน50～100 มิลลิกรัม1ครั้ง/วัน5～9วัน ใช้ยาเช่นนี้ และใช้ยาเป็นเวลานานขึ้นเมื่อมีความจำเป็น2～3วัน

　　(2ยาสตรีโอเจสเตอรอน: ยาสตรีโอเจสเตอรอนสามารถปราศภัยการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูกที่กระตุ้นโดยเอสโทรเจน มีกลไกการทำงานของมันคือ

　　①ผ่านไฮโปทาลามัสและไฮโปฟิซิสเพื่อปราศภัยการปล่อยฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่กระตุ้นการปล่อยไอสโตเซน2ระดับที่ลดลงเท่ากับช่วงเดือนที่เริ่มแรกของฟอลลิคูลาร์

　　②ลดระดับรีเซ็ปเตอร์นิวโครเมิดของเอสโทรเจนในเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูก

　　③ปราศภัยการสร้างดีเอ็นเอของเนื้อเยื่อเนื้อมตะของมดลูก

　　④เพิ่มการทำงานของเอสโทรเจนเดียโอเฮนเซอร์และอิโซไซโตริกแอซิโดเฮนเซอร์ ดังนั้นจึงเพิ่มการแลกเปลี่ยนเอสโทรเจนเดียโอเฮนเซอร์เป็นเอสโทรเจนของการแปลงเป็นกลุ่มที่มีความเข้มข้นน้อย

　　โปรเจสเตอรอนที่ใช้บ่อยที่สุดมีโปรเจสเตอรอน โอโลนิกอกซิโลน โมโนโลน โอโลนิกอกซิโลน (อานโกนาลโอโลนิกอกซิโลน) และแอซีโลนิโลน

　　วิธีใช้ยาและปริมาณยาตามระดับของการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเซลล์เนื้อมตะของมดลูกที่ไม่เป็นไปตามปกติมีความแตกต่าง การเพิ่มขึ้นที่ไม่เป็นไปตามปกติอย่างเล็กนั้นสามารถใช้โปรเจสเตอรอน30mg肌注，周期第18天或20天开始，共用药5～7天，使内膜转化为分泌期。以后彻退出血行经时，使增生的内膜脱落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用药方法，而连续性应用。各作者所报道的激素用量不一致，甲羟孕酮(安宫黄体酮)剂量小者仅有10～30mg/d，剂量大者为200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羟孕酮125mg/隔天1次。必须坚持持续用药，断断续续的间隔用药将极大的影响效果。

　　(3)达那唑是一种乙炔基睾丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治疗内膜异位症的常用药物。对子宫内膜有较强的抗增殖作用。以200mg/d的剂量治疗3个月，对子宫内膜增生有明显效果。

　　(4)棉酚是中国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物。其作用机制是抑制卵巢，而且对子宫内膜也有特异的抑制作用。治疗后，内膜病理形态呈高度萎缩，超微结构有明显退性变。北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果。有1例不典型增生，用舒经酚后内膜不典型增生有所好转，但仍有反复。用棉酚治疗8个月，内膜萎缩，以后很快受孕，顺产一男孩。

　　(5)GnRH促效剂先导致血液促性腺激素水平大幅度升高，继之垂体中促性腺激素库存衰竭，而抑制垂体，使雌二醇水平降至绝经后水平。故也可用于子宫内膜不典型增生。

　　以上诸药，均以3个月为一疗程。每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查，根据对药物的反应，或停止治疗，或对药物的剂量酌量增减。治疗期限不一致。3个月、6个月、9个月、12个月不等，平均9个月。其区别与发病的潜在病因的轻重有关。可根据定期内膜活检的结果指导药物的剂量及用药的期限。