绒毛膜癌

　　绒毛膜癌はほとんど妊娠に関連しており、葡萄胎、流産または正常分娩後に発生します。また、報告によると、妊娠卵が直接発生することや、奇形胎内に含まれる卵子の滋养葉成分から発生することもあります。管状妊娠や腹腔妊娠に発生する場合は非常に稀です。

　　绒毛膜癌はほとんど子宮に発生しますが、子宮内に原発灶が見られずに転移灶のみが見られることもあります。子宮の绒毛膜癌は単一または複数の子宮壁腫瘍を形成し、深紅色、紫や茶色で、直径2～10cmの出血・壊死組織です。腫瘍は子宮内腔に突き出したり、子宮壁に侵入したり、粘膜層に突出したりし、質が脆く、出血しやすくなります。子宮横静脉には癌栓が見られ、卵巣には多嚢性黄体嚢が形成されます。

　　組織学的に绒毛膜癌は一般的な癌と大きな違いがあります。绒毛膜癌は一般的な結合組織性間質細胞がなく、滋养細胞、血塊および凝固性壊死組織からなる壊死灶のみが見られます。また、固有の血管もなく、癌細胞は宿主の血液と直接接触して栄養を得ます。癌灶の中心部では癌細胞を見つけることができませんが、近くの辺縁部では癌細胞が明確に見られ、毛髪構造は見られません。むしろ、一団の滋养細胞が見られます。

　　葡萄胎、産後または流産後の不規則な陰道出血が見られ、子宮が期日通りに回復しない場合、大きく柔らかい場合は、绒毛膜癌の可能性を疑います。绒毛膜癌はほとんど妊娠に関連しており、葡萄胎、流産または正常分娩後に発生します。また、報告によると、妊娠卵が直接発生することや、奇形胎内に含まれる卵子の滋养葉成分から発生することもあります。

　　绒毛膜癌の臨床的な特徴は以下の通りです：

　　葡萄胎、産後または流産後の不規則な陰道出血が見られ、子宮が期日通りに回復しない場合、大きく柔らかい場合は、绒毛膜癌の可能性を疑います。绒毛膜癌は非常に悪性の高い腫瘍であり、葡萄胎、流産または妊娠末期に発症します。

　　绒毛膜癌の予防策は以下の通りです：

　　1、優生優育、計画妊娠の知識普及を広く行い、避妊を適切に行い、妊娠の機会を減らします。文明な性生活を維持し、性病の伝播を防ぎ、流産後の組織を病理検査に送ります。

　　2、绒毛膜癌の近期の治療後は、1～3回の化学療法を安定化させる必要があります。その後、週に一度血β-HCGを測定し、正常値の場合、3ヶ月後に再び安定化させる化学療法を行い、その後は半年に一度の化学療法を行い、2年間再発がない場合、化学療法は行われません。

　　3、良性滋养細胞腫瘍の悪性化の機会は、現在の文献報告によると約10％～20％です。したがって、随時観察は少なくとも2年間続け、可能な場合は長期的な観察を行うべきです。

　　绒毛膜癌の診断検査手順は以下の通りです：

　　1、組織学検査がある場合、組織学診断が基準となります。绒毛膜癌は組織学検査では大量の滋养細胞と出血・壊死が見られますが、毛髪が見られると绒毛膜癌の診断は除外されます。

　　2、組織学検査が無い場合、流産、分娩、宮外妊娠後で症状が現れたり転移が見られたり、hCGが上昇している場合は、绒毛膜癌と診断することができます。葡萄胎の清宮後1年以上経過した場合も、绒毛膜癌と診断されます。

　　脳転移が疑われる場合、CT、B超検査を行い、転移の所見が確認できますが、病灶が小さい場合、必ずしも明確な診断ができるわけではありません。脳脊液と血液のhCG測定を行い、脳脊液のhCGレベル：血液のhCGレベル>1:60の場合、hCGが直接脳脊液に分泌されていることを示し、脳転移と診断されます。

　　绒毛膜癌の食事は淡白で、栄養が豊富でバランスが取れていることが望ましいです。本文では、食疗方と化学療法中の食物の避けられないことについて紹介します：

　　食疗方について

　　炒め豆。400グラムの豆、20グラムの葱白、10グラムの大根、家常の炒め物の通常の作り方で、塩、砂糖、味噌などで味付けします。この料理は腫瘍の成長を抑制し、防癌抗癌効果があります。

　　カリフラワー焼き。250グラムのカリフラワー、新鮮なシイタケとニンジン各100グラム、家常の炒め物の作り方で、アミノン、しょうゆ、塩、味噌などで味付けします。カリフラワーには多くのインドール類化合物が含まれており、防癌抗癌効果があります。ニンジンや新鮮なシイタケにもこのような効果があります。定期的に食べると人体機能を強化し、肌を柔らかくし、防癌に効果があります。

　　海参とシイタケの猪肉スープ。海参150グラムを水で泡発させ、切れ端にします。猪肉を細かく刻み、シイタケ、生姜と一緒に鍋に入れ、水を加えて煮込み、塩、味噌、麻油などで味付けします。シイタケに含まれる多糖化合物は抗癌効果があります。猪肉、海参は体を補うことができ、栄養を増やすことができます。

　　トマトと卵の炒め物。これは家常のレシピで、色鮮やかで食欲を促進し、トマトに含まれるリコピンは防癌効果も持ちます。また、トマトには多くのビタミンが含まれており、栄養を増やすことができます。

　　化学療法中の食事について

　　「人間は鉄、食事は鋼、一食も食べないと空腹になる」という古い言葉があります。一日三食は健康な人にとって重要ですが、化学療法中の腫瘍患者にとってはさらに重要です。実際には、約50％の癌患者が治療の前に多少の栄養失調が存在しています。化学療法中および化学療法が終わった後、患者が長期間食事を取らないか、または食事の質が悪いと、栄養失調の状況がさらに悪化し、化学療法の順調な進行や化学療法後の完全な回復に影響を与える可能性があります。

　　化学療法中は、3食のメニューに肉、卵、乳製品、穀物、果物、野菜の3つの種類の食物を含み、それらを合理的に組み合わせることが望ましいです。特に迷信を捨て、無謀な忌避を避け、メニューが狭すぎるのを防ぐ必要があります。また、输液を食事に代える、価格と栄養を同じ視点で見る、ただスープを飲むだけで肉を食べない、ただ肉を食べるだけで野菜を食べない、食事を非常に淡白にすることなどは科学的ではありません。もちろん、「3食」の食物は色、香、味、消化しやすいことを重視し、患者の好みに合わせるようにすることが重要です。食事には注意を払う必要があります：

　　食事はバランスが良く、多様な種類のタンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラル、微量元素などが豊富に含まれるようにしましょう。

　　新鮮な野菜や果物を多く摂取してください。例えば、リンゴ、ユズ、リンゴ、菜の花、水芹、大白菜、ニンジンなどです。

　　③抗癌作用がある食品を多く摂取してください。例えば、キノコ、黑木耳、大根、海藻、蜂王浆などです。

　　④抗癌作用がある食品を多く摂取してください。例えば、キノコ、黑木耳、大根、海藻、蜂王浆などです。

　　原則的には、患者が化学療法中の食事は「三高多飲」を目指すべきです。すなわち、高カロリー、高タンパク質、高ビタミン、そして多水分です。高カロリー食品を摂取することで、体の基本的な生理的要因を満たし、体重を正常レベルに維持することができます。高タンパク質食品を摂取することで、皮膚、毛髪、粘膜、筋肉などが化学療法の損傷を受けた後の修復を助けます。具体的には、肉、卵、ミルク及其製品、豆製品、ナッツ類などが豊富なタンパク質を提供します。その中で、魚、鳥は消化しやすい優質タンパク質を豊富に含んでいます。また、米、パスタなどの穀物は消化しやすい炭水化物（カロリー）を提供します。果物、新鮮な野菜はビタミン、ミネラル、繊維を提供します。

　　これに加えて、绒毛膜癌患者の食事には以下の禁忌があります：

　　1、消化しにくい食品、煙草、酒などの刺激的な食品を禁じます。

　　2、母鸡肉及び油揚げ食品。

　　3、羊肉、蝦、蟹、鰻、塩魚、黒魚などの発物。

　　绒毛膜癌の西洋医学治療措置は以下の通りです：

　　一、薬物の選択

　　一般的な早期症例では、1種の薬物のみを使用することができます。5-Fuが最初の選択となります。病情が急激かつ晚期に達した場合、2種以上の薬物を併用する必要があります。一般的には、5-氟脲嘧啶（5-Fu）と更生霉素（ksm）が使用されます。5-Fuとksmは効果が高く、副作用が少なく、肺、消化管、泌尿器、生殖器の転移に対しても効果があります。静脈投与、動脈内投与、腔内注射、瘤内注射、経口投与が可能です。

　　二、常用方案

　　1、単薬療法：多種薬物療法よりも用量が大きく、例えば5-Fuは28～30mg/kg/日です。

　　2、双薬療法：単薬療法より用量が少し小さく、療程日数も短いです。例えば、5-Fuは26mg/kg/日、更生霉素は6ug/kg/日です。

　　3、薬物用量：満足の効果を得るためには、各種薬物の用量は患者の最大耐忍量に達する必要があります。特に最初、二回の療程が非常に重要です。薬物の選択が適切で用量が十分であれば、多くの症例で迅速に効果が得られます。具体的な用量及び用法は以下の表に示します；

　　4、投与速度：各種薬の投与速度には一定の要件があります。例えば、5-Fuは5％葡萄糖500mlに溶解し、2～8時間以内に点滴する必要があります。速すぎると毒性が強くなり、遅すぎると効果が低下する可能性があります。

　　5、療法の長さ：療法が長すぎると毒性が強くなり、短すぎると効果が悪くなります。したがって、一般的には1回の療法は8～10日が適しています。

　　6、投与経路：同じ薬でも、投与経路が異なると作用も異なります。したがって、肺転移患者は静脈投与が最適です。消化器系転移患者は経口投与、肝転移患者は門脈経由で投与する方が効果的です。

　　7、療法の間隔：主に病気の必要と薬の毒性作用の消失状況に依存します。毒性作用が軽い場合、投薬を中止した後の血液象の回復が早いため、間隔は少し短くなります。毒性作用が重い場合、血液象の回復が遅いため、間隔は少し長くなります。5-FuまたはKSMの毒性作用は軽く、約2週間です。一方、硫基嘌呤（6-mP）およびMTXの毒性作用は重く、約4週間です。

　　8、効果の観察：薬の使用後は、効果がすぐに見られないことがあります。血液および尿のHCG含有量が明らかに低下するのは、1回の療法を完了した後約2週間で減少が見られます。肺転移の陰影の吸収も、投薬を中止した後約3週間で明らかにされます。したがって、効果を観察するために補助的な検査を行う場合、早すぎると誤解を招きやすいです。

　　9、投薬の中止基準：根治を達成し、再発を減少させるために、治療は完全な回復基準に達することが必要です。

　　 回復基準には、臨床的には症状がなく、肺内転移病灶が完全に消失し、HCGの測定が正常であることを維持した後、1～2回の継続療法を行い、投薬を中止して観察することができます。時には、比較的重い患者に対して、再発を予防するために、複数の継続療法が行われます。

　　三、外科的治療

　　自証明化学療法薬の効果が多くある後、外科的治療は以前よりも重要ではありませんが、病灶が大きい場合や、化学療法が完全に征服できないと予想される場合、または治療中にHCGが緩やかに低下する場合、子宮穿孔肝内転移灶の出血など、患者の命を救うために、外科的治療は绒毛膜癌の治療における重要な方法であり続けます。一般的には、次の広範囲な子宮切除および両側の付属器大網膜および子宮頸周囲静脈叢および卵巣静脈叢の切除が行われます。

　　四、放射線治療

　　绒毛膜癌および悪性葡萄胎は放射線治療に敏感です。肺、骨盤、腹腔など孤立した病巣が手術が難しい場合や、多くの化学療法を経過しても効果が明らかに低下していない場合、放射線治療を考慮することができます。60Coまたは深部X線照射を使用し、脳転移の場合は全脳照射が可能です。切除できない陰道転移の結節も局所的な放射線治療が可能です。绒毛膜癌の適切な剂量は3000～4000cGy/3～4週間、悪性葡萄胎は2000～3000cGy/2～3週間です。

　　五、転移病巣の治療

　　1、外陰及び陰道出血の処置：転移腫瘍が破砕されていない場合、5-Fu静脈点滴に加えて、5Fu250～500mgを転移腫瘍内に注射することができます。2～3日ごとに注射し、転移腫瘍が顕著に縮小するまで続けます。転移腫瘍が破砕して出血している場合、絞り布条で止血することができます。または、絞り布条に無菌の止血剤を塗布し、云南白药なども効果があります。以上の方法で止血できない場合、手術切除または縫合を考慮することができます。

　　2、腹腔内出血の処置：急性の明確な腹腔内出血がある場合、すぐに剖腹手術を行い、子宮を切除します。手術後は全身化学療法を継続します。

　　3、脳転移の処置：全身化学療法。まず選択される薬は、一般的な5-Fuとksmの組み合わせ化学療法です；对症療法を通じて化学療法の効果を発揮し、颅内圧を下げるために甘露醇または山梨醇250mLを4～6時間ごとに1回、30分間点滴します；麻痺を制御するためにアンフェタミン、バルビツール酸やドルベンなどを使用します；合併症の昏睡、痙攣倒れ、咬傷、吸入性肺炎などを防ぐために、看護作業をしっかり行い、同時に電解質の乱れや酸塩基のバランスの乱れを即座に矯正する必要があります。

　　4、大量の咯血の処置：大量の咯血が発生した場合、処置は難しく、現在は理想的な処置方法がありません。脳下垂体後葉ホルモン20uを500mLの5％葡萄糖液中添加し静脈点滴；止血剤として止血酸やアミノカプロキサムなどを使用；出血部位が確定し、条件及び時間が許される場合、緊急の肺葉切除を考慮します。同時にショックに対する処置、貧血の矯正に注意し、抗感染と咯血による窒息を防ぐ必要があります。