يملك زيادة الغشاء الدموي اتجاهًا نحو السرطان، لذا يُعتبر حالة مسبقة للسرطان. ولكن بناءً على المراقبة الطويلة الأمد، فإن معظم زيادة الغشاء الدموي هي تغيير قابل للانعكاس أو يبقى في حالة جيدة طويلة الأمد. فقط عدد قليل من الحالات قد يتحول إلى سرطان بعد فترة طويلة من الزمن. زيادة الغشاء الدموي يمكن أن تكون بسيطة، معقدة أو غير نموذجية3أنواع: ① الزيادة البسيطة: هي استجابة وظيفية للغشاء الدموي الناتجة عن استمرار الإستروجين دون وجود البروجسترون المضاد. لا يوجد تضيق للغشاء الدموي ولا وجود للشكل غير الطبيعي للخلايا الطلائية. ② الزيادة المعقدة: يوجد تضيق للغشاء الدموي وتقليل واضح للغشاء الدموي، وليس هناك شكل غير طبيعي للخلايا الطلائية. ③ الزيادة غير النموذجية: تتكون الخلايا الطلائية من شكل غير طبيعي، وتعتبر ورمًا داخل الغشاء الدموي للغشاء الدموي، وتُقسم إلى ثلاث درجات حسب شدة الالتهاب: خفيفة، متوسطة، شديدة.
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
زيادة الغشاء الدموي
- جدول المحتويات
-
1. ما هي أسباب الإصابة بزيادة الغشاء الدموي
2. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسببها زيادة الغشاء الدموي
3. ما هي الأعراض الشائعة لزيادة الغشاء الدموي
4. كيفية الوقاية من زيادة الغشاء الدموي
5. ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لزيادة الغشاء الدموي
6. ما هي النظام الغذائي المناسب للمرضى المصابين بزيادة الغشاء الدموي
7. الطريقة العادية للعلاج بالطريقة الطبية لزيادة الغشاء الدموي
1. ما هي أسباب الإصابة بزيادة الغشاء الدموي
لا يزال سبب الإصابة بزيادة الغشاء الدموي غير واضح تمامًا، ولكن التشجيع الطويل الأمد للإستروجين دون شك هو العامل الرئيسي في الإصابة.
1. الإستروجين الذاتي
(1عدم الإفراز: في فتيات المراهقة، النساء في سن انقطاع الطمث، الحصين-الغدة النخامية-انحراف في أي جزء من محور الخصوبة، مثل متلازمة المبايض المتعددة الكيسات، يمكن أن يؤدي إلى عدم الإفراز، مما يجعل الغشاء الدموي يستمر في التعرض للإستروجين لفترة طويلة دون مقاومة من هرمون البروجسترون، مما يؤدي إلى نقص التحويل الدوري للإفراز، والبقاء في حالة النمو لفترة طويلة. مستشفى ووكسيا في بكين41مثال4في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 0 عامًا، بالإضافة إلى الارتفاع غير النموذجي للغشاء الدموي، يوجد أيضًا غشاء دموي8أكثر من 0% بدون فترة الإفراز؛ نتائج قياس درجة حرارة الجسم الأساسية70% من النوع الواحد. لذلك، لا يوجد إفراز للبويضة عند معظم المرضى.
(2السمنة: في النساء السمان، يتحول الأندروجينات الأنديروليك التي تفرزها الغدد الكظرية، تحت تأثير أنزيم الأروماتيز في الأنسجة الدهنية إلى استروجين؛ كلما زادت الأنسجة الدهنية، زادت قدرتها على التحول، وارتفعت مستوى الإستروجين في الدم، مما يؤدي إلى تأثير مستمر للإستروجين.
(3)سرطان الأورام المعدية: الأورام المعدية هي أورام نادرة، ولكن في إحصاءات مستشفى ووكسيا في بكين، فإن نسبة الأورام المعدية إلى الأورام المعدية هي7.5％. عدم طبيعية وظيفة جهاز الدرقية، وورم الخلايا المبيضية هو ورم يفرز هرمون الاستروجين بشكل مستمر.
2. هرمون الاستروجين الاصطناعي
(1)علاج استبدال هرمون الاستروجين (ERT): في فترة انقطاع الطمث أو بعد انقطاع الطمث، بسبب نقص هرمون الاستروجين، يحدث متلازمة انقطاع الطمث، بالإضافة إلى هشاشة العظام، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، وتغيرات في الجهاز القلبي الوعائي، وحتى تغييرات في نشاط الخلايا العصبية في الدماغ، إلخ. لذا، تم تطبيق ERT بشكل واسع، وقد حقق تأثيرًا جيدًا. ولكن، إذا تم استخدام هرمون الاستروجين وحده، يمكن أن يسبب زيادة بطانة الرحم. يمكن أن يؤدي استخدام هرمون الاستروجين الخارجي لمدة عام إلى20％ من النساء يعانين من زيادة بطانة الرحم (Woodruff1994)، أما استخدام ERT، فهو غالبًا ما يكون مستمرًا لسنوات، حتى إلى النهاية، إذا لم يتم استخدامه مع هرمونات الجنسية النسائية، فقد يؤدي إلى زيادة بطانة الرحم الشديدة،甚 أو سرطان بطانة الرحم.
(2)استخدام Tamoxifen: Tamoxifen (TAM) له تأثير مضاد للهرمونات الجنسية النسائية، لذا يتم استخدامه لمرضى سرطان الثدي المتقدم بعد انقطاع الطمث. في حالة قلة هرمون الاستروجين، يكون TAM له تأثير ضعيف يشبه تأثير هرمون الاستروجين، لذا يمكن أن يؤدي تناول TAM لفترة طويلة إلى زيادة بطانة الرحم. Cohen(1996)تم الإبلاغ164من النساء اللواتي تناولن TAM بعد انقطاع الطمث، لديهن20.7％ منهم يظهر لديهم تلف بطانة الرحم، ويتعلق معدل تلف بطانة الرحم بفترة تناول TAM. إذا كان الوقت الذي يتم فيه تناول TAM أكثر من48شهر،30.8من بينهم، ％ منهم يعانون من تلف بطانة الرحم، بما في ذلك زيادة بطانة الرحم البسيطة والمتقدمة، بالإضافة إلى بعض سرطانات بطانة الرحم، لذا يجب على مرضى سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، عند تناول TAM، أن يكونوا حذرين جدًا. Cohen(1996)فريق12في جميع الحالات التي يتم فيها تناول TAM، يتم استخدام الهرمونات الجنسية النسائية، حيث يظهر تحول في نسيج بطانة الرحم في جميع الحالات.
2. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسببها زيادة بطانة الرحم
يمكن أن يصاب مرضى زيادة بطانة الرحم بالعدوى، وقد يحدث الصدمة بسبب النزيف المتكرر. يؤثر المرض على حياة النساء بشكل كبير، ويؤذي صحتهن، لذا يجب على الناس ذوي المخاطر العالية القيام بالفحوصات بانتظام، والعلاج في الوقت المناسب.
3. ما هي الأعراض المميزة لزيادة بطانة الرحم
اضطرابات الدورة الشهرية هي واحدة من الأعراض البارزة لهذا المرض، وتظهر غالبًا بنزيف مهبلي غير منتظم، وتأخير في الدورة الشهرية، أو نزيف لا يتوقف بعد انقطاع الدورة الشهرية لفترة من الوقت. يُطلق عليها عادةً مرض الدورة الشهرية غير المنتظمة. كما أن عدم الإخصاب هو أحد الأعراض الرئيسية لمرض الدورة الشهرية غير المنتظمة عند النساء في فترة الإنجاب.
4. كيفية منع زيادة بطانة الرحم
طرق منع زيادة بطانة الرحم هي:
1تزيد تناول مكملات فول الصويا لمدة خمس سنوات أو أكثر من خطر زيادة بطانة الرحم، ويمكن أن يؤدي سمك الرحم إلى السرطان. لذلك، لا تتناول الكميات الكبيرة.
2、النساء في فترة انقطاع الطمث (مرحلة ما قبل انقطاع الطمث) هما أكثر من يعانون من زيادة بطانة الرحم. إذا ظهرت اضطرابات الدورة الشهرية أو نزيف غير منتظم في المهبل، يجب أن تذهب إلى الطبيب على الفور، لا تقم بإجراء علاج استبدال الهرمونات بشكل ذاتي، ولا تأخذ دواءً للوقف النزيف بشكل عشوائي، حتى لا تغطي المرض.
3، السمنة، ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، العزوبية، النساء غير المولدات والنساء بعد انقطاع الطمث، خاصة النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي لسرطان بطانة الرحم، يجب أن تكون على درجة عالية من الحذر، وأن تقوم بفحوصات نسائية منتظمة، هذا مهم جدًا للوقاية من زيادة بطانة الرحم.
5. ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لزيادة بطانة الرحم
يتم التشخيص اعتمادًا على التشخيص الجراحي لبطانة الرحم. تشمل طرق أخذ العينات: خزعة بطانة الرحم، توسيع القناة وتقشير الرحم، سحب بطانة الرحم، فحص المنظار. نظرًا لأن زيادة بطانة الرحم غير النموذجية غالبًا ما تظهر كاضطرابات موزعة أو عديدية، فإن بطانة الرحم الكاملة قد تكون تحتوي على أنواع مختلفة من الزيادة المختلفة، ولم يكن أخذ عدد قليل من عينات التشخيصية كافيًا لعرض جميع التغييرات في بطانة الرحم. بالنسبة للنساء اللواتي يظهر لديهن زيادة بطانة الرحم غير النموذجية في فترة انقطاع الطمث، يمكن إجراء استئصال الرحم.30％-50％ مع سرطان بطانة الرحم العالي. لذلك، من المهم الحصول على خزعة شاملة من بطانة الرحم للتحليل الجراحي. مقارنة بجمع عدد قليل من قطع بطانة الرحم، فإن الأنسجة التي يتم جمعها من عملية توسيع القناة وتقشير الرحم أكثر شمولية، ولكن هناك احتمال أن يتم تفويت بعض المناطق، خاصة في زوايا القناة الداخلية والقاعدة. يمكن أن يؤدي الفصل بالسحب إلى سقوط بطانة الرحم بشكل كامل، مما يجعل التشخيص أكثر شمولية ودقة. يمكن للفحص بالمنظار ليس فقط رؤية حالة بطانة الرحم، بل يمكن أيضًا إجراء عملية تقشير أو سحب تحت الرؤية المباشرة، مما يجعل الفحص التشخيصي أكثر دقة وشمولية.
6. النظام الغذائي المناسب والمناسب للمرضى المصابين بزيادة بطانة الرحم
يجب أن يتم التركيز على الطعام البسيط، والطعم اللذيذ. يمكن أن توفر الخضروات الطازجة مثل الخضروات الخضراء، والخضروات، والجزر، والجزر، والطماطم، العديد من الفيتامينات والمغذيات، مما يساعد في إصلاح وظائف التمثيل الغذائي للجسم. يمكن أن توفر منتجات الصويا البروتين الجيد، مما يمكن أن يعوض البروتين الذي تم استنزافه أثناء الالتهاب، ويمكن أيضًا إضافة القليل من اللحوم الخالية من الدهون مثل اللحم. يجب تجنب الطعام المالح، والاستخدام الرئيسي للطهي بالبخار، وليس الدهن أو القلي أو الطهي بالفرن.
7. طرق العلاج التقليدية لعلاج زيادة بطانة الرحم في الطب الغربي
1. مبدأ العلاج
علاج زيادة بطانة الرحم غير النموذجية يجب أن يكون واضحًا أولاً في التشخيص، والتحقق من سبب زيادة بطانة الرحم غير النموذجية، مثل هل هناك فرط المبيض المولد أو الأورام المعدية أو اضطرابات وظيفة النشاط الهرموني الأخرى. يجب على من لديهم أي من هذه الحالات أن يتلقى العلاج التخصصي. في نفس الوقت، يمكن بدء العلاج بالعلاج الدوائي أو الجراحي لعلاج زيادة بطانة الرحم غير النموذجية. يجب اختيار خطة العلاج هذه بناءً على العمر، نوع زيادة بطانة الرحم، والطلب على الإنجاب.
(1)التفكير المختلف بناءً على العمر المختلف:
① الشباب الذين يأملون في الإنجاب يجب تجنب التشخيص الزائد والمعالجة الزائدة. تشخيص بطانة الرحم الزائدة هذا المجموع من الاضطرابات الزائد ليس نادرًا، والمعالجة الزائدة حتى بعد عدم التأكد من التشخيص ستكون خطأً كبيرًا. في الممارسة السريرية، هذه الأخطاء ليست نادرة. إذا لم يكن طبيب الأمراض الجراحية يعلم أن المريض يرغب في الإنجاب، ولم يكن الطبيب المعالج قد أشار إليه، فإن الحالات التي تشمل التشخيص الخاطئ والعلاج الخاطئ قد تكون مستحقة. لذلك، يجب أن يتم تشخيص خزعة بطانة الرحم للنساء غير المولدات الشابات بشكل متعدد التخصصات إذا تم العثور على أي شكوك، وأن يتم التمييز بين زيادة بطانة الرحم وزرع بطانة الرحم في أوسع نطاق ممكن.
② النساء في فترة انتهاء سن الإنجاب أو الذين انتهوا من سن الإنجاب، يجب أن تكون حذرين من أن زيادة الغشاء الداخلي غير النموذجية قد تكون مصحوبة بسرطان، ويجب النظر في استئصال الرحم. يجب تجنب الحفاظ على الحذر الزائد، لا ينبغي أن يتم إجراء استئصال الغشاء الداخلي فقط دون استبعاد إمكانية وجود سرطان، مما يؤدي إلى آثار سلبية. عند استئصال الرحم بسبب زيادة الغشاء الداخلي غير النموذجية، يجب فحص الرحم بعد الجراحة لتحديد ما إذا كان هناك سرطان موجود في نفس الوقت، واتخاذ قرار بشأن نطاق الجراحة المناسب بناءً على ما إذا كان هناك احتمال للإصابة بالسرطان.
(2هناك مبادئ معالجة مختلفة لكل نوع من أنواع زيادة الغشاء الداخلي:
① زيادة الغشاء الداخلي البسيطة والمعقدة للغشاء الداخلي:
A. المرضى الشباب: غالبًا ما تكون من أمراض الدم المنجلي غير المنظم، يجب قياس درجة الحرارة الأساسية، وإذا كان الشخص غير المنجلي غير المنظم، يمكن استخدام العلاج التحفيزي.
B. فترة الإنجاب: يمكن السيطرة على النزيف بتنظير الرحم مرة واحدة، إذا كان هناك نزيف بعد تنظير الرحم، يجب إجراء الفحص بالمنظار البولي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجنب ورم المخاطي أو تغييرات تنظيمية أخرى. قد يكون هناك أيضًا حالات من العقم ونقص الإفرازات المنوية متعددة البويضات يمكن معالجتها بناءً على متلازمة متعددة البويضات.
C. فترة التوقف عن الحيض: غالبًا ما تكون من أمراض الدم المنجلي غير المنظم، إذا كان من الضروري توقف التباطؤ في الدورة الشهرية بعد تنظير الرحم فإن يجب تطبيق العلاج بالكورتيكوستيرويد بشكل دوري كل شهرين، ويجب تطبيق العلاج لمدة3مرحلة بعد مرور عدد من الدورات.
D. فترة الحيض: يجب التحقق مما إذا كان يتم استخدامه لعلاج الاستبدال بالهرمونات الأنثوية. يمكن توقف العلاج الاستبدالي أو إضافة هرمون الكورتيكوستيرويد بعد تنظير الرحم. يمكن متابعة المرضى بعد مرور عدد من الدورات.
② زيادة الغشاء الداخلي غير النموذجية:
A. فترة التوقف عن الحيض أو فترة الحيض: استئصال الرحم. لأن العمر هو العامل الرئيسي المعرض للخطر لزيادة الغشاء الداخلي للسرطان، لذا يفضل استئصال الرحم لهذه الفئة من المرضى.
B. الشباب أو الذين يواجهون فترة الإنجاب: العلاج الدوائي. زيادة الغشاء الداخلي غير النموذجية هي متلازمة مسبقة للسرطان الم潜在، وإذا لم يتم العلاج،20٪ قد يتحول إلى سرطان. ولكن يحدث السرطان في المرضى الشباب بشكل نادر، ونتيجة لذلك، فإن العلاج الدوائي يعمل جيدًا للمرضى الشباب والذين يواجهون فترة الإنجاب. لذا يمكن اختيار العلاج الدوائي للحفاظ على القدرة على الإنجاب.
2. العلاج الدوائي
(1أدوية تحفيز النمو: تشمل أدوية تحفيز النمو هورمون الليبوترون والهرمون الليبوتروني. غالبًا ما يستخدمون لمرضى زيادة الغشاء الداخلي غير النموذجية. جرعة الكلوميفين:50～100 مجم،1مرة/يوم، دورة5～9يوم، يمكن تمديد فترة العلاج عند الحاجة2～3يوم.
(2أدوية الكورتيكوستيرويد: يمكن أن تمنع أدوية الكورتيكوستيرويد زيادة الغشاء الداخلي للإستروجين. آلية عملها:
① من خلال النخاع الحركي والغدة النخامية لتثبيط الإفرازات المنوية والهرمونات المثيرة للغدة النخامية، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الإستروجين.2انخفاض مستوى الجلوكوز يشبه مرحلة البويضة الأولى.
② تقليل مستوى مستقبلات الإستروجين في الغشاء الداخلي.
③ تثبيط تكوين حمض نووي الدنا للغشاء الداخلي.
④ زيادة نشاط أكسيددة الفوليكولوسيوليك والهيدروكسيدة الكاربونيك، مما يزيد من تحويل الإستروجين إلى الإستروجين الأنثوي الأقل نشاطًا.
الهرمونات الجنسية الأنثوية الشائعة تشمل كورتيكوستيرويد، كورتيكوسترين، ميتيل كورتيكوسترين (كورتيكوستيرويد الأنثوي) وكورتيكوسترين ميثيل.
طريقة الاستخدام ومعدل الدواء يختلفان بناءً على درجة زيادة الأغشية الداخلية غير النموذجية، يمكن استخدام كورتيكوستيرويد的黄体酮 للزيادة البسيطة.30mg وريدية، في دورة18يوم أو2من اليوم5～7يوم، لتحويل内膜 إلى مرحلة الإفراز.10～30mg/d، الجرعة الكبيرة هي200～800mg/d. مركب الكيتون40～160mg/d، الستيرويد الأحادي الهيدروكسيل،125mg/كل يوم1مرة.
(3)ديانايزول هو مشتق من التستوستيرون الإيثينيل (ethinyl testosterone)-)هيدروكسيبوتيرواتيلاسترون هو مشتق من التستوستيرون الإيثينيل (ethinyl testosterone)، وهو دواء شائع لعلاج تضخم بطانة الرحم. لديه تأثير قوي مضاد للنمو على بطانة الرحم. يتم استخدامه لعلاج تضخم بطانة الرحم بالطريقة التالية200mg/جرعة3شهر، لتحسين تضخم بطانة الرحم.
(4)البوليفينول هو دواء يستخدم في الصين لعلاج نزيف الرحم غير المنتظم الناتج عن تضخم بطانة الرحم وظهور بطانة الرحم في الأماكن غير الطبيعية. ميكانيكية تأثيره هي تثبيط المبايض، ولديه أيضًا تأثير معين على بطانة الرحم. بعد العلاج، يظهر تشريح بطانة الرحم انكماشًا شديدًا، ويظهر التشريح المجهرية تغيرات تراجعية واضحة. لقد لاحظت مستشفى الأكاديمية الصينية للصحة والعلوم الطبية تأثير البوليفينول في علاج تضخم بطانة الرحم غير النموذجية.1)تضخم بطانة الرحم غير النموذجي، بعد تناول مركب النعناع، تحسنت تضخم بطانة الرحم غير النموذجية، ولكن هناك تكرار. العلاج بالبوليفينول8شهر، تنكمش内膜، ثم يتم الحمل بسرعة، ولادة ولد.
(5GnRH مسبق التحفيز يؤدي أولاً إلى ارتفاع كبير في مستوى الهرمونات التناسلية الدموية، ثم نفاد مخزون هرمونات الجهاز النخاعي، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز النخاعي، مما يخفض مستوى الإستروجين إلى مستوى ما بعد انقطاع الطمث. لذا يمكن أيضًا استخدامه لعلاج تضخم بطانة الرحم غير النموذجي.
جميع هذه الأدوية،3شهرًاً كعلاج واحد. بعد الانتهاء من العلاج، يتم تنظيف الرحم أو أخذ خلايا بطانة الرحم للتحليل التشريحي، بناءً على استجابة الدواء، أو التوقف عن العلاج، أو تعديل جرعة الدواء.3شهرًاً6شهرًاً9شهرًاً12شهر لا يختلف عن، في المتوسط9شهر. الفرق يتعلق بمدى خطورة السبب المحتمل للمرض.
نوصي: السائل الخلفي , التهاب البولبويز , سرطان المبيض المصلبي , ثقب القناة البولية , 输卵管肿瘤 , ورم الرحم الداخلي
