産褥感染

　　現在では、妊娠期や産褥期の陰道内の生態は非常に複雑であり、大量の酸素菌、厌気菌、真菌、クリプトスポリジウム、支原体などが寄生しており、特に厌気菌が優勢です。また、多くの非病原菌が特定の環境で病原性を持つこともあります。

　　1、酸素性連鎖球菌：β-溶血性連鎖球菌は18の群に分類され、B群連鎖球菌（GBS）は外毒素と組織溶蛋白酶を産生し、その病原性、毒性、拡散能力が強いため、産褥感染と密接に関連しており、重篤な感染を引き起こします。その臨床的特徴は、発熱が早く（平均で分娩後11時間）、発熱が38℃を超え、寒気、心拍数が速く、腹部が膨らみ、子宮の回復が不良で、子宮周囲や付属器が痛み、菌血症が伴うことがあります。酸素性連鎖球菌は外源性感染の主要な病原菌です。

　　2、大腸菌属：大腸菌やその関連するグラム陰性桿菌、変形桿菌などは外源性感染の主な菌種であり、菌血症や感染性ショックの最も一般的な病原菌です。大腸菌は陰道、会陰、尿道口の周囲に寄生し、産褥期に急速に増殖し、発病します。大腸菌は異なる環境で抗生物質に対する感受性に大きな違いがあり、薬物感受性試験が必要です。

　　3、葡萄球菌：主な病原菌は黄色ブドウ球菌と表皮ブドウ球菌で、その病原性には顕著な違いがあります。黄色ブドウ球菌は外源性感染が多く、重篤な傷口感染を引き起こしやすく、表皮ブドウ球菌は陰道菌叢に存在し、軽い感染を引き起こします。ブドウ球菌はペニシリンを産生するため、ペニシリンに耐性を持っています。

　　4、厌気性連鎖球菌：消化連鎖球菌や消化球菌が多く、正常な陰道に存在します。産道が損傷すると、残留組織が壊死し、局所の酸素還元電位が低くなると、この細菌が急速に増殖し、大腸菌と混合感染し、異常な悪臭を放出します。

　　5、厌気性桿菌属：一種の絶対厌気性のグラム陰性桿菌で、脆弱桿菌、色素桿菌などが含まれます。この種の細菌は血液凝固を促進する特徴があり、感染した部位の血栓性静脈炎を引き起こすことがあります。

　　さらに、円形芽孢桿菌、淋菌球菌も産褥感染を引き起こすことがありますが、稀です。支原体や衣原体も産褥感染の病原体の一部となります。

　　女性が分娩中に細菌に感染すると、産褥感染が発生し、女性の命に危険を及ぼすことがあります。最近の産褥感染の合併症には、骨盤の広範囲の膿瘍があり、膿瘍が破裂すると腹腔に拡散します。骨盤全体に感染すると、骨盤全体が厚くなり巨大な腫瘤状になるため、内部の各臓器を区別することができず、骨盤全体が凍結したかのようです。これを「凍結骨盤」と呼びます。病状が悪化すると、細菌が血液循環に侵入し、敗血症や血症を引き起こし、特に感染性血栓が剥がれ肺、脳、腎臓の膿瘍や血栓が発生し、死亡に至ることがあります。

　　分娩時，由於會陰部損傷或手術產傷而招致感染，表現為局部灼熱、疼痛、下墜，膿性分泌物刺激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染，縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道與子宮頸感染表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，導致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散達子宮旁組織，引起盆嚢結締組織炎。

　　炎症持續發展，擴散至子宮浆膜，形成盆嚢腹膜炎，继而發展成濱漫性腹膜炎，出現全身中毒症状，如高熱、嘔吐、腹張、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由於產婦腹壁鬆弛，腹肌緊張多不顯著。因腹膜面炎症分泌物、纡維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿瘍，膿瘍波及腸管與膀胱可出現腹瀉、裏急後重與排尿困難。急性期治療不徹底會發展成慢性盆嚢炎而导致不孕。

　　加強孕期衛生宣傳，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強營養，增强體質。治療急性外陰陰道炎及子宮頸炎等合併症，避免胎盤早破、滞產、產道損傷與產後出血。消毒產婦用物，嚴格無菌操作，正確掌握手術產指徵。產後嚴密觀察，對可能發生產褥感染和產褥病率者，應用抗生物質預防。

　　產褥感染患者需要做全身及局部體檢，注意排除引起產褥病率的其他疾病與傷口感染等，進行血、尿常規檢查。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白，有助於早期診斷感染。

　　1、病原體培養：常規消毒陰道與子宮頸後，用棉拭子通過子宮頸管，取宮腔分泌物，由於常被子宮頸菌陰道子宮陷凹採取分泌物或膿液進行需氧菌和厌氧菌的双重培養；

　　2、分泌物塗片檢查：若需氧培養結果為陰性，而塗片中出現大量細菌，應疑厌氧菌感染；

　　3、病原體抗原和特異抗体檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。

　　確定病變部位，通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到變粗的輸卵管或盆嚢膿瘍包塊，輔助檢查如B型超音波，彩色超音波多普勒，CT，磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎症包塊，膿瘍以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

　　適合產褥感染患者的療食方有：

　　1、銀翹桃仁餅

　　〔原料〕金银花、連翹各50g、桃仁20g。白粉250g。

　　〔製法〕前3種を煎じて濾し、汁を濃縮し、粉を加えてパン生地を作り、小さなパンを焼いたり蒸したりします。

　　〔効能〕熱解毒、活血消炎。産後盆腔感染の併用療法に適しています。

　　〔服用方法〕上記の量が1日の量であり、一服ごとに主食として食べます。1週間連続して食べます。

　　2、苦菜莱菔湯

　　〔原材料〕苦菜100g、金银花20g、蒲公英20g、青萝卜200g。

　　〔製法〕上記の4種類を共に煎じて、萝卜が熟したら火を消し、薬を取り除きます。

　　〔効能〕熱解毒、利湿行気。産褥期感染、下腹部の痛み、赤白带下が膿血状になる場合に適しています。

　　〔服用方法〕萝卜の飲み物を飲み、1日1回、5日間連続して服用します。

　　3、薏苡附子败酱湯

　　〔原材料〕薏苡仁30g、炙附子10g、败酱草50g、粳米50g、砂糖適量。

　　〔製法〕前3種の漢方薬を煎じて濾し、汁を取り出し、粳米と一緒に粥に仕上げ、適量の砂糖を加えて完成します。

　　〔効能〕解毒、通胞、排膿。産後感染、化膿性盆腔炎の併用療法に適しています。

　　〔服用方法〕1日2回、温かく服用し、7日間連続して服用するのが1コースです。

　　産褥感染の具体的な治療法は以下の通りです：

　　1、支持療法を行い、貧血と電解質の乱れを是正し、免疫機能を強化します。

　　2、子宮内の残留物を取り除き、膿瘍を切開して引流し、半座位を取るなどして病原組織を除去します。

　　3、抗生物質の使用には、酸素を必要とする細菌と酸素を必要としない細菌、耐性菌の問題に注意する必要があります。感染が重症の場合は、広範囲かつ効果的な抗生物質の併用療法を選択します。必要に応じて、短期間で副腎皮質ステロイドホルモンを追加し、体のストレス反応能力を高めることができます。

　　4、血栓性静脈炎の患者に対して、大量の抗生物質を使用する際には、肝素を48～72時間にわたって追加します。肝素50mgを5％葡萄糖溶液で静脈注射し、6～8時間ごとに1回、体温が下がった後は1日2回に変更し、4～7日間維持します。また、双香豆素、パンシリンなども内服することができます。また、活血化瘀の漢方薬や溶栓薬も使用できます。化膿性血栓が拡散し続けると、卵巣静脈、内臓静脈などを結紮するか、変化した静脈を切開して血栓を取り除くことも考えられます。

　　5、重症例では中毒性ショック、腎機能不全を引き起こすことがあります。積極的に救急処置を行い、治療は時間を争う必要があります。それをしないと死亡する可能性があります。