Nội mạc tử cung增生

　　Người bệnh tăng sinh nội mạc tử cung có thể mắc phải nhiễm trùng, do xuất huyết không ngừng mà gây sốc và các biến chứng khác. Bệnh này ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của phụ nữ, gây hại cho sức khỏe, vì vậy nhóm nguy cơ cao nên筛查 định kỳ, điều trị kịp thời.

　　Rối loạn kinh nguyệt là một trong những triệu chứng đặc trưng của bệnh này, thường biểu hiện bằng xuất huyết âm đạo không đều, kinh nguyệt ít hoặc không có kinh, hoặc xuất huyết không ngừng sau khi闭 kinh. Thường được gọi là rối loạn kinh nguyệt không có trứng gà. Người bệnh vô sinh trong giai đoạn sinh sản có rối loạn kinh nguyệt không có trứng gà ngoài việc xuất huyết âm đạo, vô sinh cũng là triệu chứng chính của họ.

　　Cách预防 tăng sinh nội mạc tử cung có thể có:

　　1、Sử dụng thực phẩm chức năng từ đậu nành trong thời gian hơn 5 năm có thể tăng nguy cơ tăng sinh nội mạc tử cung, và sự dày lên của tử cung có thể dẫn đến ung thư. Do đó, không nên ăn quá nhiều.

　　2、Người phụ nữ tiền mãn kinh (mãn kinh) là nhóm có nguy cơ cao bị tăng sinh nội mạc tử cung. Nếu xuất hiện rối loạn kinh nguyệt hoặc xuất huyết âm đạo không đều, cần đi khám bệnh kịp thời, không tự ý chọn phương pháp thay thế hormone, không tự ý uống thuốc cầm máu, tránh che giấu bệnh tình.

　　3、肥胖、高血壓、糖尿病、未婚未產的婦女及閉經後延的婦女，特別是有子宮內膜癌家族史的婦女，尤其要高度警惕，定期行婦科檢查，這一點對預防子宮內膜增生是很重要的。

　　診斷依賴於子宮內膜組織學診斷。取材的方法包括：子宮內膜活檢、擴宮刮宮術、負壓吸宮術、宮腔鏡檢查。由於子宮內膜不典型增生常表現為散在或單個灶性病變，整個宮腔子宮內膜可能同時有各種不同程度的增生，僅取少數幾塊組織活檢不能反映出子宮內膜的所有變化。對於刮宮見子宮內膜不典型增生的閉經婦女，切除子宮有30％-50％ 同時有高分化腺癌。所以取得宮腔全面的子宮內膜組織行病理檢查至關重要。與單純取少數幾塊子宮內膜組織比較，擴宮刮宮術所刮取的組織更為全面，但刮匙未到之處仍有可能遺漏某些部位，特別是雙宮角及宮底處。負壓吸引則由於負壓吸引作用使子宮內膜脱落較為完全，診斷將更全面可靠。宮腔鏡檢查不僅可以從子宮內膜的外觀看到子宮內膜情況，且可以在直視下進行刮宮術或負壓吸引，其檢查診斷更加細致全面。

　　飲食要注重清淡，味道爽口。新鮮蔬菜如青菜、大白菜、蔥白、胡蘿蔔、紅西紅柿等，可以供給多種維生素和無機鹽，有利於機體代謝功能的修復。黃豆製品含優質蛋白質，能補充由於炎症時機體損耗的組織蛋白質，還可適當增添少量瘦肉等富含蛋白質的食物。菜肴要避免過鹹，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燉。

　　1. 治療原則

　　子宮內膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性疾病或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療，採用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的选择應根據年齡、子宮內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。

　　(1) 不同的年齡不同的考慮：

　　① 年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。子宮內膜增生這組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理並非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫師並不知道患者有生育要求，臨床醫師也未加強調，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對於年輕未育婦女子宮內膜活檢的診斷，如發現有可疑，應有多位專家會診，在盡可能的範圍內，明確子宮內膜增生或子宮內膜腺癌的鑒別診斷。

　　② Phụ nữ tiền mãn kinh hoặc đã mãn kinh, cần cảnh báo về khả năng tăng sinh bất thường nội mạc tử cung có thể hợp nhất với ung thư, vì vậy cần suy nghĩ nhiều hơn về việc cắt bỏ tử cung. Lưu ý không nên quá bảo thủ, không nên chỉ thực hiện phẫu thuật cắt内膜 mà không loại trừ khả năng ung thư, gây ra hậu quả xấu. Khi cắt bỏ tử cung do tăng sinh bất thường nội mạc tử cung, nên kiểm tra tử cung đã cắt có ung thư cùng thời điểm hay không trên bàn mổ, và chú ý có浸润 mô cơ ung thư hay không để chọn diện tích phẫu thuật phù hợp.}

　　(2Các loại tăng sinh nội mạc tử cung khác nhau có các nguyên tắc điều trị khác nhau:

　　① Tăng sinh đơn thuần và phức tạp của nội mạc tử cung:

　　A. Bệnh nhân trẻ tuổi: Thường là mất kinh không thụ tinh, nên đo nhiệt độ cơ bản, nếu thực sự là người không thụ tinh đơn pha, có thể sử dụng điều trị kích thích thụ tinh.

　　B. Thời kỳ sinh sản: Thường thì chỉ cần hút内膜 một lần để kiểm soát chảy máu, nếu sau khi hút内膜 vẫn còn chảy máu, thì nên tiến hành nội soi buồng trứng và siêu âm để loại trừ u dưới niêm mạc hoặc các bệnh lý tổ chức khác. Thời kỳ sinh sản cũng có thể có vô sinh và có biểu hiện lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang không thụ tinh, thì theo phương pháp điều trị hội chứng buồng trứng đa nang.

　　C. Thời kỳ tiền mãn kinh: Thường là mất kinh không thụ tinh, nếu sau khi hút内膜 chảy máu ít và máu nhiều hoặc chảy máu trong thời gian dài, thì mỗi hai tháng một chu kỳ điều trị bằng progestogen, tổng cộng3ngày sau theo dõi và theo dõi.

　　D. Mãn kinh: Nên hỏi xem có sử dụng liệu pháp thay thế đơn thuần bằng estradiol hay không. Sau khi hút内膜 có thể tạm dừng liệu pháp thay thế hoặc thêm progestogen.

　　② Tăng sinh bất thường nội mạc tử cung:

　　A. Thời kỳ tiền mãn kinh hoặc mãn kinh: Xử phẫu tử cung. Vì tuổi tác là yếu tố nguy cơ chính của sự xấu đi của tăng sinh nội mạc tử cung, vì vậy đối với nhóm bệnh nhân này, việc cắt bỏ tử cung là phù hợp.

　　B. Người trẻ hoặc thời kỳ sinh sản mong muốn có con: Điều trị bằng thuốc. Tăng sinh bất thường là biến đổi tiền ung thư có tiềm năng ác tính, nếu không điều trị,20％ sẽ phát triển thành ung thư. Nhưng ung thư xảy ra ở bệnh nhân trẻ tuổi tương đối hiếm, và đối với bệnh nhân trẻ tuổi và thời kỳ sinh sản, hiệu quả điều trị bằng thuốc tốt. Do đó, có thể chọn điều trị bằng thuốc để duy trì khả năng sinh sản.

　　2. Điều trị bằng thuốc

　　(1Dược phẩm kích thích thụ tinh: Các dược phẩm kích thích thụ tinh bao gồm clomiphene và human chorionic gonadotropin. Thường được sử dụng cho bệnh nhân tăng sinh bất thường nhẹ của nội mạc tử cung. Liều lượng clomiphene50～100mg,1lần/d, chu kỳ5～9ngày sử dụng, nếu cần thiết, thời gian sử dụng thuốc cũng có thể được kéo dài2～3ngày.

　　(2Dược phẩm progestogen: Các dược phẩm progestogen có thể ức chế sự tăng sinh nội mạc tử cung do estradiol gây ra. Mekhân chế của nó:

　　① Thông qua dưới đồi và tuyến yên để ức chế sự thụ tinh và tiết hormone kích thích sinh dục của tuyến yên, làm cho mức độ E của huyết thanh2Mức độ giảm tương đương với giai đoạn sớm của滤泡.

　　② Giảm mức độ estradiol nuclear receptor của nội mạc tử cung.

　　③ ức chế sự tổng hợp DNA của nội mạc tử cung.

　　④ Tăng cường hoạt tính của dehydrogenase estradiol và dehydrogenase isocitrate, từ đó tăng cường sự chuyển hóa estradiol thành estrone và các estrogen có hoạt tính yếu hơn.

　　Các孕激素 phổ biến bao gồm progestogen, hydroxyprogesterone caproate, medroxyprogesterone (anabolic progestogen) và acetate medroxyprogesterone.

　　Cách sử dụng và liều lượng thuốc dựa trên mức độ tăng sinh bất thường của nội mạc có sự khác biệt, tăng sinh bất thường nhẹ có thể sử dụng progestogen.30mg tiêm bắp, chu kỳ thứ18ngày hoặc20ngày bắt đầu, tổng cộng sử dụng5～7ngày, để nội mạc chuyển sang giai đoạn tiết xuất. Sau đó, khi hành kinh, nội mạc tăng sinh sẽ rụng ra. Những người bị tăng sinh không典型 nhẹ hoặc nặng không nên sử dụng phương pháp dùng thuốc theo chu kỳ, mà nên sử dụng liên tục. Liều lượng hormone mà các tác giả đã báo cáo không nhất quán, hydroxyprogesterone (progesterone anđôn) liều lượng nhỏ chỉ có10～30mg/d，liều lượng lớn hơn200～800mg/d. Acetate của孕酮40～160mg/d, hydroxyprogesterone acid125mg/mỗi ngày1lần. Phải kiên trì sử dụng liên tục, việc ngắt quãng sử dụng sẽ严重影响 hiệu quả.

　　(3)Dana là một dẫn xuất của ethinyl testosterone (ethinyl testosterone)-)Dana là một dẫn xuất của ethinyl testosterone (ethinyl testosterone), là loại thuốc thường được sử dụng để điều trị bệnh nội mạc tử cung. Nó có tác dụng chống tăng sinh mạnh mẽ đối với nội mạc tử cung. Với200mg/d liều lượng điều trị3tháng, có hiệu quả rõ ràng đối với tăng sinh nội mạc tử cung.

　　(4)Cotton酚 là một loại thuốc hiệu quả của Trung Quốc để điều trị xuất huyết tử cung chức năng do tăng sinh nội mạc tử cung và bệnh nội mạc tử cung. Mekhâna của nó là ức chế buồng trứng, và cũng có sự ức chế đặc hiệu đối với nội mạc tử cung. Sau điều trị, hình thái bệnh lý của nội mạc trở nên rất teo lại, cấu trúc vi mô có sự biến đổi rõ ràng. Bệnh viện协和 ở Bắc Kinh đã quan sát thấy hiệu quả ban đầu của việc điều trị tăng sinh nội mạc tử cung bằng cotton酚.1)Ung thư không典型增生，sử dụng phenylpropanol sau đó ung thư không典型增生 có sự cải thiện, nhưng vẫn có sự lặp lại. Điều trị bằng cotton酚8tháng，内膜萎缩，và sau đó nhanh chóng thụ thai, sinh con trai một đứa trẻ.

　　(5)GnRH促效剂先导致血液促性腺激素水平大幅度升高，继之垂体中促性腺激素库存衰竭，而抑制垂体，使雌二醇水平降至绝经后水平。故也可用于子宫内膜不典型增生。

　　Các loại thuốc trên, đều với3tháng là một liệu trình. Sau khi hoàn thành một liệu trình,刮宫或取子宫内膜作组织学检查，根据对药物的反应，或停止治疗，或对药物的剂量酌量增减。Thời gian điều trị không đều.3tháng,6tháng,9tháng,12tháng khác nhau, trung bình9tháng. Sự khác biệt và mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân潜因为在 bệnh có liên quan.