Hiperplasia endometrial

　　Los pacientes con hiperplasia endometrial pueden desarrollar infecciones concomitantes, shock debido a sangrado persistente y otros. La enfermedad afecta la vida diaria de las mujeres y amenaza su salud, por lo que las personas en riesgo deben realizarse exámenes periódicos y recibir tratamiento a tiempo.

　　La anemia menstrual es uno de los síntomas principales de esta enfermedad, que se manifiesta a menudo como sangrado vaginal irregular, amenorrea, o sangrado persistente después de una amenorrea. Generalmente se llama anemia menstrual anovulatoria. Los pacientes con anemia menstrual anovulatoria en la etapa reproductiva, además del sangrado vaginal, la esterilidad también es uno de los síntomas principales.

　　Las formas de prevenir la hiperplasia endometrial son:

　　1El consumo de suplementos de soja durante más de cinco años puede aumentar el riesgo de hiperplasia endometrial, y el engrosamiento del útero puede llevar al cáncer. Por lo tanto, no se debe consumir en exceso.

　　2Las mujeres en la menopausia son un grupo de alto riesgo de hiperplasia endometrial. Si aparecen desórdenes menstruales o sangrado vaginal irregular, es necesario buscar atención médica de inmediato, no elegir por su cuenta la terapia de reemplazo hormonal, ni tomar medicamentos hemostáticos arbitrariamente, para evitar la ocultación de la enfermedad.

　　3Las mujeres obesas, hipertensas, diabéticas, solteras sin hijos y las mujeres posmenopáusicas, especialmente las mujeres con historia familiar de cáncer de endometrio, deben estar particularmente alertas, realizar exámenes ginecológicos regulares, lo que es muy importante para la prevención de la hiperplasia endometrial.

　　El diagnóstico depende del diagnóstico de la histología del endometrio. Los métodos de muestra incluyen: biopsia endometrial, escobilla endometrial, aspiración negativa endometrial, histeroscopia. Debido a que la hiperplasia endometrial atípica a menudo se manifiesta como lesiones dispersas o focales individuales, todo el endometrio uterino puede tener diferentes grados de hiperplasia en el mismo tiempo, y la biopsia de solo algunas porciones no puede reflejar todos los cambios del endometrio. Para las mujeres en la perimenopausia con hiperplasia endometrial atípica, la histerectomía tiene30％-50％ con adenocarcinoma bien diferenciado. Por lo tanto, es crucial obtener un examen de patología completo del endometrio uterino. En comparación con la toma de solo algunas porciones del endometrio, la cirugía de escobilla endometrial proporciona una cobertura más completa, pero aún puede haber omisiones en ciertas áreas, especialmente en las cornujas uterinas y en la base del útero. La aspiración negativa debido al efecto de la aspiración negativa hace que el endometrio se desprenda más completamente, lo que hace que el diagnóstico sea más completo y confiable. La histeroscopia no solo permite ver el estado del endometrio desde el exterior, sino que también permite realizar una escobilla endometrial o aspiración negativa bajo visión directa, lo que hace que el examen y el diagnóstico sean más detallados y completos.

　　La dieta debe prestar atención a ser ligera y sabrosa. Vegetales frescos como brócoli, col, repollo, zanahoria, tomate, etc., pueden proporcionar varias vitaminas y sales minerales, lo que es beneficioso para la reparación de las funciones metabólicas del organismo. Los productos de soja contienen proteínas de alta calidad, que pueden suplir las proteínas que se han perdido debido a la inflamación y se puede agregar una pequeña cantidad de alimentos ricos en proteínas como la carne magra. Los platos deben evitar ser salados, preferiblemente cocinar al vapor, no fritos ni asados.

　　1. Principios de tratamiento

　　El tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica debe comenzar por un diagnóstico claro, investigar las causas de la hiperplasia atípica, como la síndrome poliquístico ovárico, tumores funcionales ováricos o desórdenes funcionales endocrinos, etc. Aquellos con cualquier de los casos anteriores deben recibir tratamiento específico. Al mismo tiempo, se puede comenzar a tratar los síntomas de la hiperplasia endometrial atípica, utilizando tratamientos farmacológicos o quirúrgicos. La elección de estos dos tipos de tratamientos debe basarse en la edad, el tipo de hiperplasia endometrial, los requisitos de fertilidad, etc., y deben tener diferentes enfoques de tratamiento.

　　(1) Consideraciones diferentes para diferentes edades:

　　① Los jóvenes que desean tener hijos deben evitar diagnósticos excesivos y tratamientos innecesarios. La sobrediagnóstico de lesiones de hiperplasia endometrial hasta el tratamiento excesivo, como la extirpación del útero sin una certeza diagnóstica, no es raro. En la práctica clínica, este error no es infrecuente. Si el patólogo no sabe que el paciente desea tener hijos y el médico de cabecera no lo ha subrayado, las situaciones de diagnóstico y tratamiento erróneos pueden ser inevitables. Por lo tanto, para el diagnóstico de biopsia endometrial en mujeres jóvenes sin hijos, si se encuentran sospechosos, debe haber una consulta de varios expertos, y en el rango posible, se debe hacer una diferenciación diagnóstica clara entre la hiperplasia endometrial y el cáncer de adenocarcinoma endometrial.

　　② Mujeres en la perimenopausia o posmenopausia, deben estar alertas a la posibilidad de que la hiperplasia endometrial atípica coexista con cáncer, y se debe considerar más la histerectomía. Prestar atención a no ser demasiado conservador, no realizar solo cirugía de resección endometrial sin descartar la posibilidad de cáncer, lo que podría causar consecuencias adversas. Al realizar la histerectomía debido a la hiperplasia endometrial atípica, se debe inspeccionar el útero extraído en el quirófano para ver si hay cáncer que coexista y prestar atención a la infiltración de la cápsula muscular del cáncer para seleccionar el rango de cirugía adecuado.

　　(2Diferentes tipos de hiperplasia endometrial tienen diferentes principios de tratamiento:

　　① Hiperplasia endometrial simple y compleja:

　　A. Pacientes jóvenes: la mayoría son síndrome disfuncional uterino sin ovulación, se debe medir la temperatura basal, y si es un caso de no ovulación monofásica, se puede utilizar tratamiento estimulante de la ovulación.

　　B. Período reproductivo: generalmente se puede controlar el sangrado con un curetaje, si hay sangrado después del curetaje, se debe realizar una histeroscopia y una ecografía para descartar miomas submucosos u otras lesiones orgánicas. En el período reproductivo también pueden haber pacientes con infertilidad y síndrome poliquístico ovárico que se manifiesta clínicamente como anovulación, en cuyo caso se debe tratar según el síndrome poliquístico ovárico.

　　C. Perímenopausia: generalmente es síndrome disfuncional uterino sin ovulación, si después del curetaje la menstruación es escasa y el volumen de sangre es grande o el sangrado es prolongado, se debe realizar tratamiento hormonal cíclico con progestágeno cada dos meses, durante3periodo para observación posterior.

　　D. Posmenopausia: debe preguntarse si se utiliza terapia de reemplazo hormonal con estrógeno solo. Después de la curetaje, se puede suspender la terapia de reemplazo o agregar progestágeno.

　　② Hiperplasia endometrial atípica:

　　A. Perímenopausia o posmenopausia: histerectomía. Dado que la edad es el principal factor de riesgo de transformación maligna de la hiperplasia endometrial, es recomendable la histerectomía para este grupo de pacientes de edad.

　　B. Pacientes jóvenes o en edad reproductiva que desean tener hijos: tratamiento farmacológico. La hiperplasia atípica es una lesión precursora potencialmente maligna, y si no se trata,20％ desarrollará cáncer. Pero el cáncer es raro en pacientes jóvenes, y además, el tratamiento farmacológico es efectivo para pacientes jóvenes y en edad reproductiva. Por lo tanto, se puede elegir el tratamiento farmacológico para mantener la función reproductiva.

　　2. Tratamiento farmacológico

　　(1Los medicamentos estimulantes de la ovulación: Los medicamentos estimulantes de la ovulación incluyen clomifeno y hCG. Generalmente se utilizan en pacientes con hiperplasia endometrial atípica leve. La dosis de clomifeno50～100mg,1vez/d, el ciclo del5～9días de uso, puede extenderse el período de uso si es necesario2～3días.

　　(2Los medicamentos de progestágeno: Los medicamentos de progestágeno pueden inhibir la hiperplasia endometrial inducida por estrógenos. El mecanismo de acción:

　　① A través del hipotálamo y la hipófisis, inhibir la ovulación y la secreción de hormonas gonadotrópicas de la hipófisis, lo que hace que la E sérica2El descenso del nivel es equivalente al período de folículo primario.

　　② Reducir el nivel de receptores nucleares de estrógeno en el endometrio.

　　③ Inhibir la síntesis de DNA del endometrio.

　　④ Aumentar la actividad de la deshidrogenasa de estradiol y la deshidrogenasa de ácido cítrico, lo que aumenta la conversión de estradiol a estrógeno酮等活性较弱的雌激素转化。

　　Los progestágenos más comunes incluyen progesterona, hidroxiprogesterona acetato, norethisterona (progesterona de An-gong) y acetato de norethisterona.

　　El método y la dosis de medicamento dependen del grado de hiperplasia endometrial atípica, la hiperplasia atípica leve puede recibir progesterona.30mg inyectado intramuscularmente, en el ciclo18d o2d comenzar, con un total de5～7d, para que el endometrio se convierta en el período de secreción. Después de que la menstruación se detiene, hace que el endometrio hiperplásico se desprenda. Los casos de hiperplasia atípica moderada o grave no deben usar el método de tratamiento cíclico, sino que deben usar el tratamiento continuo. Los niveles de hormonas reportados por diferentes autores no son consistentes, la metilprednisolona (progesterona de acetato de norethindrona) la dosis más pequeña es solo10～30mg/d, la dosis más grande es200～800mg/d. Acepromestán40～160mg/d, hexanoic acid hydroprogesterone125mg/cada dos días1vez. Es necesario continuar con el tratamiento de manera continua, ya que los intervalos intermitentes de tratamiento afectarán enormemente los efectos.

　　(3)Danazol es un etiniltestosterona (etiniltestosterona)-)Danazol es un derivado de etiniltestosterona (etiniltestosterona), que es un medicamento comúnmente utilizado para tratar la endometriosis. Tiene un fuerte efecto antiproliferativo en el endometrio. Con200mg/dosis de3meses, tiene un efecto significativo en la hiperplasia endometrial.

　　(4)El fenilpropanol es un medicamento eficaz en China para tratar la hemorragia uterina funcional hiperplásica del endometrio y la endometriosis. Su mecanismo de acción es inhibir los ovarios y también tiene un efecto específico de inhibición sobre el endometrio. Después del tratamiento, la morfología patológica del endometrio muestra una atrofia severa y la estructura ultrafina muestra cambios degenerativos claros. El Hospital de Union de Beijing ha observado efectos preliminares del fenilpropanol en el tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica.1)En el caso de la hiperplasia endometrial atípica, después de tomar el fenilpropanol, la hiperplasia endometrial atípica mejora, pero sigue habiendo recurrencias. Se utiliza fenilpropanol para tratar8meses, el endometrio se atrofia, y luego rápidamente se embaraza, da a luz a un niño varón.

　　(5)El agente estimulante de GnRH primero hace que el nivel de gonadotropina en la sangre aumente enormemente, luego agota las reservas de gonadotropina en la pituitaria, y suprime la pituitaria, reduciendo el nivel de estrógeno a un nivel postmenopáusico. Por lo tanto, también se puede usar para el hiperplasia endometrial atípica.

　　Todos estos medicamentos,3meses como un ciclo de tratamiento. Después de completar un ciclo de tratamiento, se realiza legrado uterino o se toma el endometrio para realizar un examen histológico, según la respuesta al medicamento, o detener el tratamiento, o ajustar la dosis del medicamento. El período de tratamiento es inconstante.3meses,6meses,9meses,12meses, en promedio9meses. Su diferencia está relacionada con la gravedad de la etiología latente. La dosis del medicamento y el período de tratamiento pueden ser guiados según los resultados de la biopsia endometrial regular.