Crescita endometriale

　　I pazienti con iperplasia endometriale possono sviluppare infezioni secondarie, shock e altri sintomi a causa del sanguinamento persistente. La malattia influisce sulla vita quotidiana delle pazienti femminili, danneggia la salute e, pertanto, è necessario eseguire screening regolari nella popolazione a rischio e trattare tempestivamente.

　　L'irregolarità del ciclo mestruale è uno dei sintomi principali della malattia, che si manifesta spesso con sanguinamento vaginale irregolare, mestruazioni rare, amenorrea o sanguinamento non interrotto dopo un periodo di amenorrea. Generalmente viene chiamato sindrome uterina anovulatoria. Oltre al sanguinamento vaginale, l'infertilità è anche uno dei sintomi principali nei pazienti con sindrome uterina anovulatoria nel periodo riproduttivo.

　　Metodi di prevenzione dell'iperplasia endometriale includono:

　　1L'assunzione di integratori a base di soia per oltre cinque anni può aumentare il rischio di iperplasia endometriale, e l'ispessimento dell'utero può portare al cancro. Pertanto, evitare di consumare in eccesso.

　　2Le donne in menopausa (perimenopausa) sono una popolazione ad alto rischio di iperplasia endometriale. Se si verificano irregolarità mestruali o sanguinamento vaginale irregolare, è necessario consultare un medico in tempo utile, evitando di scegliere autonomamente la terapia sostitutiva ormonale e di assumere farmaci emostatici senza prescrizione medica, per non mascherare la malattia.

　　3obesità, ipertensione, diabete, donne non sposate e non madri, e donne in postmenopausa ritardata, in particolare donne con storia familiare di carcinoma endometriale, devono essere particolarmente attentati, eseguire esami ginecologici regolari, questo è molto importante per la prevenzione dell'iperplasia endometriale.

　　La diagnosi dipende dalla diagnosi istologica del tessuto endometriale. I metodi di prelievo includono: biopsia endometriale, cistoscopia endometriale, aspirazione negativa a vuoto, cistoscopia endometriale. Poiché l'iperplasia atipica dell'endometrio si presenta spesso come lesioni focali sparse o singole, l'intero endometrio uterino potrebbe avere variazioni di iperplasia di diversi gradi contemporaneamente, e la biopsia di pochi frammenti di tessuto non può riflettere tutte le variazioni dell'endometrio. Per le donne in perimenopausa con iperplasia atipica dell'endometrio, l'asportazione dell'utero ha30％-50％ ha un adenocarcinoma ben differenziato contemporaneamente. Pertanto, è cruciale ottenere un'analisi patologica completa dell'endometrio uterino. Confrontando la prelievo di pochi frammenti di tessuto endometriale, la cistoscopia endometriale preleva un tessuto più completo, ma ci sono ancora possibilità di trascurare alcune aree, specialmente i corni uterini e la base dell'utero. La aspirazione negativa a vuoto, a causa dell'azione di aspirazione negativa, provoca la distacca dell'endometrio in modo più completo, la diagnosi sarà più completa e affidabile. La cistoscopia endometriale non solo può vedere lo stato dell'endometrio dall'esterno, ma può anche eseguire la cistoscopia o l'aspirazione negativa a vuoto sotto la visione diretta, la diagnosi sarà più dettagliata e completa.

　　L'alimentazione deve essere leggera e gustosa. Le verdure fresche come la lattuga, il cavolo cinese, il rabarbaro, la carota, i pomodori ecc. possono fornire una varietà di vitamine e minerali, favorendo la riparazione delle funzioni metaboliche dell'organismo. I prodotti di soia contengono proteine di alta qualità e possono supplire le proteine tissutali danneggiate durante l'infiammazione, e può essere aggiunta una piccola quantità di carne magra e altri alimenti ricchi di proteine. Gli alimenti devono evitare di essere troppo salati, preferibilmente cotti a vapore, non fritti o cotti alla griglia.

　　1.Principi di trattamento

　　Il trattamento dell'iperplasia atipica dell'endometrio deve prima chiarire la diagnosi, chiarire le cause dell'iperplasia atipica, se ci sono cisti ovariche multiple, tumori funzionali ovarici o altri disordini funzionali endocrini, ecc. Chiunque abbia una di queste condizioni dovrebbe ricevere un trattamento mirato. Allo stesso tempo, può iniziare il trattamento sintomatico dell'iperplasia atipica dell'endometrio, utilizzando farmaci o trattamenti chirurgici. La scelta tra questi due piani di trattamento dovrebbe essere diversa a seconda dell'età, del tipo di iperplasia endometriale, delle esigenze di fertilità, ecc.

　　(1)Considerazioni diverse per diverse età:

　　①I giovani desiderosi di avere figli devono evitare diagnosi e trattamenti eccessivi. La diagnosi eccessiva di adenocarcinoma e il trattamento eccessivo di lesioni come l'iperplasia endometriale non sono rari, e l'asportazione dell'utero senza una diagnosi certa è profondamente errata. In pratica clinica, questo errore non è raro. Se il patologo non è a conoscenza delle esigenze di fertilità del paziente e il medico di famiglia non ha enfatizzato, la situazione di diagnosi e trattamento errati potrebbe non essere evitabile. Pertanto, per la diagnosi di biopsia endometriale in donne giovani e non gravide, se si trovano sospetti, dovrebbe essere consultato da più esperti, e dovrebbe essere chiarita la diagnosi differenziale tra l'iperplasia endometriale e l'adenocarcinoma endometriale il più possibile.

　　② Le donne in perimenopausa o in post-menopausa devono essere caute riguardo alla possibilità di coesistenza dell'iperplasia atipica dell'endometrio e del cancro, e devono considerare più spesso la salpingectomia. Attenersi a non essere troppo conservatori, senza escludere la possibilità del cancro, non eseguire solo la resezione dell'endometrio per evitare conseguenze negative. Quando si esegue la salpingectomia per l'iperplasia atipica dell'endometrio, controllare l'utero rimosso in tavolo per verificare la presenza di cancro concomitante e prestare attenzione alla situazione di infiltrazione del muscolo miometriale del cancro per scegliere la portata chirurgica appropriata.

　　(2Le diverse tipologie di iperplasia dell'endometrio hanno principi di trattamento diversi:

　　① Iperplasia endometriale semplice e complessa:

　　A. Giovani pazienti: di solito è un sanguinamento anovulatorio, se è confermato essere un anovulatore monofasico, può essere utilizzato il trattamento stimolante l'ovulazione.

　　B. Età riproduttiva: di solito è sufficiente un curettage per controllare il sanguinamento, se c'è ancora sanguinamento dopo il curettage, è necessario eseguire un esame endoscopico del pavimento uterino e un'ecografia per escludere la mioma submucoso o altre lesioni organiche. Durante l'età riproduttiva, potrebbe esserci anche l'infertilità e la sindrome dell'ovaio policistico con manifestazioni cliniche di anovulazione, quindi è necessario trattare secondo la sindrome dell'ovaio policistico.

　　C. Transizione menopausale: spesso è un sanguinamento anovulatorio, se dopo il curettage il sanguinamento è rarefatto e abbondante o il sanguinamento è prolungato, allora ogni due mesi la terapia ormonale con progestinone, per un totale di3osservazione di follow-up dopo un ciclo.

　　D. Post-menopausale: chiedere se si utilizza una terapia sostitutiva estrogenica semplice. Dopo la curettage, la terapia sostitutiva può essere sospesa o aggiunta con progestinici.

　　② Iperplasia atipica dell'endometrio:

　　A. Transizione menopausale o post-menopausale: salpingectomia. Poiché l'età è il principale fattore di rischio per la trasformazione maligna dell'iperplasia dell'endometrio, è consigliabile eseguire la salpingectomia per questo gruppo di pazienti.

　　B. Giovani o in età riproduttiva che desiderano avere figli: trattamento medico. L'iperplasia atipica è una lesione pre-maligna potenzialmente maligna, se non trattata,20％ svilupperanno il cancro. Ma il cancro è meno comune nei pazienti giovani, e, per i pazienti giovani e in età riproduttiva, il trattamento medico è efficace. Pertanto, è possibile scegliere il trattamento medico per conservare la funzione riproduttiva.

　　2. Trattamento medico

　　(1I farmaci stimolanti l'ovulazione: i farmaci stimolanti l'ovulazione includono clomifene e la gonadotropina corionica. Generalmente, sono usati nei pazienti con iperplasia atipica dell'endometrio lieve. La dose di clomifene è50～100mg,1volta/d, nel ciclo del5～9giorni di somministrazione, che può essere prolungato se necessario2～3giorni.

　　(2I farmaci progestinici: i farmaci progestinici possono inibire l'iperplasia dell'endometrio causata dagli estrogeni. Il loro meccanismo d'azione è:

　　① Inibire l'ovulazione e la secrezione di gonadotropine ipofisarie attraverso l'ipotalamo e l'ipofisi, facendo diminuire il livello di E nel siero.2Il livello diminuisce equivalente alla fase follicolare iniziale.

　　② Ridurre il livello dei recettori nucleari degli estrogeni dell'endometrio.

　　③ Inibire la sintesi del DNA dell'endometrio.

　　④ Aumentare l'attività della deidrogenasi dell'estriolo e della deidrogenasi dell'isocitrico, aumentando così la trasformazione dell'estriolo in estrone e altri estrogeni meno attivi.

　　I progestinici più comuni includono il progesterone, il hydroxyprogesterone caproato, il medrogestone (progesterone anabolico) e il acetato di medrogestone.

　　Il metodo e la dose di somministrazione dei farmaci variano a seconda della gravità dell'iperplasia atipica dell'endometrio, per l'iperplasia atipica lieve può essere progesterone.30mg iniezione intramuscolare, ciclo18giorni o2d dal giorno 0, per un totale di5～7giorni, trasformando l'endometrio in un periodo di secrezione. Dopo che l'emorragia mensile è completa, l'endometrio iperplastico si desquama. I pazienti con iperplasia atipica moderata o grave non utilizzano il metodo di somministrazione ciclica, ma utilizzano l'applicazione continua. Le dosi di ormone riportate dagli autori sono diverse, e la metilprednisolone (progestinone) è dose bassa solo10～30mg/d, dosi più elevate sono200～800mg/d. Acetato di medrogestone40～160mg/d, acido propionato di hydrocortisone125mg/ogni due giorni1volta. È necessario continuare a prendere il farmaco in modo costante, e l'uso intermittente del farmaco influenzerà notevolmente l'effetto.

　　(3)Danazolo è un etiniltestosterone (ethinyl testosterone)-)Danazolo è un derivato di etiniltestosterone (ethinyl testosterone) e è un farmaco comune utilizzato per trattare l'endometriosi. Ha un'azione antiproliferativa forte sull'endometrio. Con200mg/d alla dose3mesi, ha un effetto significativo sull'iperplasia endometriale.

　　(4)Il fenilpropanolo è un farmaco efficace utilizzato in Cina per trattare emorragie uterine funzionali iperplastiche dell'endometrio e sindrome dell'endometriosi. Il suo meccanismo d'azione è l'inibizione dell'ovaio e ha anche un'azione specifica sull'endometrio. Dopo il trattamento, la morfologia patologica dell'endometrio è高度萎缩, e la struttura ultrastrutturale mostra una degenerazione明显的退行性变。北京协和医院用棉酚治疗内膜不典型增生已观察到初步效果。有1)In un caso di iperplasia endometriale atipica, dopo l'uso di fenilpropanolo, l'iperplasia endometriale atipica migliora, ma c'è ancora una recidiva. Il trattamento con fenilpropanolo8mesi, l'endometrio si atrofizza, e poi si ingravidano rapidamente, partorendo un maschio.

　　(5)Il farmaco inibitore di GnRH induce un aumento significativo del livello di gonadotropina plasmatica nel sangue, seguita dalla esaurimento delle scorte di gonadotropina nel pituitario, e inibisce il pituitario, portando il livello di estradiolo a livelli post-menopausa. Pertanto, può anche essere utilizzato per l'iperplasia endometriale atipica.

　　Tutti i farmaci sopra menzionati,3mesi come un ciclo di trattamento. Dopo aver completato un ciclo di trattamento, eseguire il raschiamento dell'utero o l'esame istologico dell'endometrio, in base alla reazione ai farmaci, interrompere il trattamento o aggiustare la dose dei farmaci. La durata del trattamento è variabile.3mesi,6mesi,9mesi,12mesi, in media9mesi. La differenza è relativa alla gravità delle cause potenziali di insorgenza. La dose dei farmaci e la durata del trattamento possono essere guidate dai risultati delle biopsie endometriali regolari.