隠睾

　　隠睾症は精巣の下降異常によって引き起こされ、先天性疾病です。隠睾症の発生はホルモンレベル、精巣補給と精索の短さに関連しています。隠睾症はほとんど単側に発生し、両側の隠睾症の発生率は10％～25％です。隠睾症は頻繁に股間斜疝を伴います。腹腔や股間部に留まる隠睾症は、陰嚢よりも高い温度であるため、精巣は長期間この環境に置かれ、精巣の発達不良や曲精管の退行を引き起こし、生精機能障害を引き起こします。壮年期に入ると、隠睾症は睾丸がんに悪化する可能性があります。したがって、隠睾症は早期治療が推奨され、陰嚢に戻すことで合併症を避けることができます。胎児期の精巣が正常に下降するメカニズムがまだ明らかでないため、隠睾症の病因学には多くの説があります。

　　一、内分泌説

　　学者の中には内分泌機能測定を通じて、隠睾症が青春前期の下丘脳-下垂体-性腺軸機能のバランスが崩れていると考え、黄体生成素（LH）-間質細胞（leydies細胞）軸の分泌が不足して、血中テストステロンが低下する原因と考え、テストステロンの下降とテストステロンレベルは密接に関連しているため、テストステロンが正常である隠睾症患者もいます。ある学者は、主に5α-リダクターゼの欠如で、ジヒドロテストステロンが生成されにくくなる、または靶器官のアンドロゲン受容体が不足しているか、受容体遺伝子の変異などの要因で、テストステロンとターゲット細胞受容体タンパク質の結合を妨げるという説を提案しています。

　　ある下垂体性腺激素やアンドロゲン異常症候群、例えばKallmann症候群（LH-RH不足）、脳幹欠損下垂体発達不全などは、隠睾症を伴い、下垂体性腺激素とアンドロゲンは精巣下降と関連があることを示している。最近、隠睾症患者の血液から抗性腺激素細胞抗体が発見され、隠睾症は患者の下垂体自己免疫疾患である可能性があると提唱された。

　　二、解剖学的要因

　　1、精巣引帯が欠けている：精巣が下降する過程で、精巣引帯が引っ張る役割があり、引帯の先端が主に陰嚢の底に分岐して、精巣は引帯の引っ張りによって陰嚢に降り込まれる。

　　2、鞘狀突が閉じない。

　　3、股間部の発達異常：内環が小さいまたは陰嚢の入口に機械的な塞栓がある。

　　4、精巣静脈または精管が短い。

　　三、睾丸の発達欠損

　　一部の症例では、睾丸自体に欠損がある場合があり、例えば、胎児内で睾丸が扭转して萎縮し、精索静脈と輸精管の残端のみが残存している場合、睾丸と附睾が分離している場合、附睾が欠如している場合など、先天性の欠損が睾丸の下降を影響することがあります。

　　隠睾は比較的よくある先天性疾患であり、一部の子供は生まれたときに片側の睾丸が見つかりません。積極的な治療をせずにいると、以下のような合併症が発生することがあります。

　　1、生殖能力の低下または不妊

　　隠睾の主な病理的変化は生殖細胞の発達障害であり、その結果、生殖能力の低下または不妊に繋がることがあります。両側の隠睾患者は生殖能力が顕著に低下し、睾丸位置が高い場合、病理的な損傷が深刻で生殖細胞の発達が著しく障害されるために不妊に至ることがあります。しかし、隠睾位置が低い場合、適切な治療を受けると、生育能力の一部を残すことが期待できます。

　　2、先天性の腹股沟斜疝

　　隠睾患者の約65％が先天性の腹股沟斜疝を伴います。これは腹膜腔と睾丸鞘膜腔の間の鞘突管が閉じられていないため、腸襲が陰嚢内の鞘突腔に降下した結果です。ほぼすべての隠睾の腹膜腔と鞘突間の鞘突管が閉じられていないため、鞘状管口が狭い場合、疝痛が形成されません。一部の子供は生後数ヶ月で大きな疝痛を発症し、精索静脈を圧迫して隠睾のさらに萎縮を引き起こすことがあります。また、斜疝嵌頓や絞窄が発生する場合もあり、これらは早期の手術が必要です。一般的には、子供が少し大きくなった後、隠睾とともに手術を処理します。

　　3、隠睾の扭转

　　Wallensteinが統計した150例の睾丸扭转患者のうち、90例（60％）が隠睾患者です。下降していない睾丸が扭转する機会は陰嚢内の睾丸の21～53倍です。発症原因やメカニズムは不明で、睾丸引帯や提攝筋の附着異常が関連している可能性があります。

　　4、隠睾の損傷

　　隠睾は通常腹股沟管内や恥骨結節の近くに位置し、比較的浅く固定されているため、外傷を受けやすいです。年齢を重ねるにつれて、隠睾患者の活動範囲が広がり、外傷の機会も増えます。外傷後、睾丸は繊維化しやすくなり、萎縮が進行します。

　　5、隠睾の悪性化

　　隠睾患者が睾丸腫瘍を発症する機会は、正常な睾丸の20～40倍です。特に高位隠睾、特に腹腔内型隠睾の場合、悪性化の率は低位隠睾の約4～6倍高くなります。腹腔内型隠睾の睾丸腫瘍発生率は22.7％で、Campbellが統計した悪性化率は48.5％に達し、腹股沟または外環部の隠睾はわずか6.8％です。臨床観察によると、10歳以上で手術を受けた場合、腫瘍の発生を防ぐことはできませんが、10歳以下で手術を受けると腫瘍の発生を顕著に減少させることができます。3歳までの手術では腫瘍の発生を避けることができます。一般的には、睾丸固定手術は悪性化の発生を予防することはできません。早期の手術でも、この悪性化傾向を逆転することはできません。しかし、陰嚢に下降した睾丸が悪性化した場合、早期に発見されることが多いです。隠睾の悪性化の発症年齢は30歳以降が多いです。発症原因は睾丸の自己因子の他に、局所の温度、血行障害、内分泌機能障害などに関連しています。

　　隠睾患者は主に生殖能力の喪失、悪性腫瘍の発生、疝痛および睾丸扭转などが特徴的です。具体的な症状は以下に述べます。

　　1、不妊症

　　隠睾は生殖細胞に損傷を与え、外科的処置を早期に行い、睾丸を陰嚢に固定することで、生育能力の低下が発生するリスクを減少させることができます。隠睾症の最も早期の産後の組織学的な異常は、出生後1ヶ月目に観察される間質細胞の発育不良です。青春後の単側隠睾は摘出されるべきであり、将来に悪性化や扭转が発生しやすく、ほとんどの睾丸は生育能力を失います。

　　2、悪性化

　　出生時に睾丸が下降していない子供は睾丸悪性腫瘍のリスクがあります。隠睾症の男性では、生殖細胞腫瘍の発症率は正常人の40倍です。睾丸未下降の位置は、睾丸が腫瘍になる相対的なリスクに影響を与え、位置が高いほど悪性化のリスクが高くなります。腹腔内の睾丸の半分は悪性化します。隠睾による睾丸腫瘍のタイプでは、最も一般的なのは精原細胞腫です。隠睾症患者での原発癌の発症率は1.7％です。

　　3、疝氣

　　90％の睾丸未降患者では鞘状突が閉じません。鞘状突は通常、睾丸が下降した後と出生後1ヶ月以内に閉じます。鞘状突が閉じていない場合、附睾の異常が高リスクです。鞘状突が閉じていない場合の臨床的意義は、それが隠睾症のホルモン治療の効果に影響を与えることです。

　　4、睾丸扭转

　　隠睾は睾丸引帯、提睾筋、睾丸鞘膜の附着異常が起こりやすく、睾丸扭转が発生しやすいです。未下降の睾丸は扭转が起こることは稀ですが、腹痛や腹股溝痛と同側の陰嚢が空っぽの場合は、睾丸扭转を考慮する必要があります。

　　隠睾は先天性の陰嚢内に睾丸がないものであり、隠睾が引き起こす合併症も多く、悪性変化が発生するリスクがあります。したがって、積極的に予防対策を講じることが重要です。これについて、専門家は、隠睾の予防は早めに始めることが重要であると述べています。

　　1、隠睾は早期に予防することが重要であり、胎児の形成から始め、妊娠中の女性は栄養を強化し、薬の禁忌事項に注意して、胎児の発育に影響を与えないようにします。一旦隠睾が発見された場合、早期に治療を開始し、特に手術治療を考慮することが重要です。手術治療の年齢は3～5歳が適しています。

　　2、男の子の親は子供の陰嚢を慎重にチェックし、早期に隠睾の問題を発見し、隠睾の予防は早めに始めることが重要です。一般的に、陰嚢の両側でピーナッツ大の睾丸を摸ることができます。摸ると実物の感覚があります。陰嚢が空っぽで睾丸を摸ることができず、または睾丸が一つしかない場合、すぐに病院に行って診療を受けるべきです。

　　現在では、2歳以降に隠睾の手術を処理することが考えられており、最も遅くとも10歳までに手術を行わないと精子機能に影響を与える可能性があります。つまり、隠睾の予防は早めに始めることが重要であり、隠睾が男性の心身に与える危害を避けるために、早期の予防を始めることが重要です。

　　隠睾の検査にはB超、CT、MRI、腹腔鏡検査およびホルモン検査などがあります。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、触れることができない睾丸に対して、睾丸の存在と位置を確認するために、B超は手術前の通常の検査として使用できます。

　　2、CT、MRIはB超に比べて隠睾の診断における価値はありません。睾丸動静脈造影および精索静脈造影は推奨されません。睾丸未降での放射線検査は意味がありません。大多数の場合、手術の選択、手術方法、隠睾機能の改善は画像学的な結果に依存しません。

　　3、腹腔鏡は現在の隠睾診断の「金標準」であり、位置を特定する際に治療を行うことができます。

　　4、両側または一侧の隠睾と小さなペニス、尿道下裂などが伴う場合、人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激試験、テストステロン、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体生成ホルモン（LH）、人ミュラー管抑制物質/抗ミュラー管ホルモン（MIS/AMH）の測定、染色体形態、遺伝子検査などを行います。

　　隠睾は外科的治療法で治療できますが、治療後は調整が必要です。隠睾術後の調整方法は以下に述べます。

　　1、尿管の挿入

　　门诊での腹腔鏡手術では、通常手術前に尿管を膀胱に挿入する必要はなく、麻酔後に挿入し、手術後に取り除きます。大きな手術や入院が必要な手術では、通常手術前に尿管を挿入し、膀胱損傷を避け、術後の患者がすぐに排尿を行う必要がないため、傷口の痛みを避けることができます。尿管の挿入は主に術後の患者を支援し、術後の動きに不快を減らすために行われます。したがって、患者が術後良好に回復し、トイレに行くことができると感じたら、医師に尿管の取り除きを依頼することができます。

　　2、栄養の摂取

　　隠睾手術後は水分を多く取ることで手術時の体液の損失を補うことが重要です。通常、手術後の意識を取り戻した後は食事を再開することができます。最初は温水を飲み、不快な症状がなくれば流質の食事を始めることができます。翌日には通常の食事に戻ることができます。傷口が治るためにタンパク質が必要であるため、傷口の回復を早めるために高タンパク質の食事を取り、胃酸の分泌を刺激し胃腸の不快を避けるために刺激的な食品を避けることが重要です。

　　3、生活の注意点

　　快適な生活を維持し、軽い運動を行うことで体の回復に役立ちます。手術後2週間で通常の生活リズムに戻ることができます。手術の初期（2週間以内）は、骨盤が充血し術後の不快を避けるために馬や自転車に乗ること、長時間座ることを避けなければなりません。次に特に注意すべきことは、5キロ以上の重い物を持つことや腹部に負担をかける活動を避けることです。8週間満了後は、個人の体力と体質に応じて徐々に運動量を増やし、一時的に骨盤のサポートが減少したことによる将来的な不快を減少させることができます。

　　隠睾は一侧か両側であれ、病理学的には退行性変化があり、年齢とともに悪化します。生殖能力を保つ理想の年齢は出生後12～24ヶ月です。睾丸の自発的な下降は出生後3ヶ月以内に完了することができます。睾丸の下降を決定する治療は出生後6～12ヶ月間に完了することが望ましいです。これは睾丸下降固定術を行う最適な時間です。

　　一、ホルモン治療

　　隠睾、特に両側隠睾の原因は内分泌に関連する可能性があり、したがって1歳以降に内分泌治療を提供することができます。現在、使用されている内分泌ホルモンは以下の通りです。

　　1、人绒毛膜促性腺激素(HCG)：治療の目的は間質細胞（leydigの細胞）と支持細胞（sertoliの細胞）の機能を改善し、睾丸の発達を促進し、テストステロン分泌を増加させ、睾丸の下降を促進することです。効果率は約14％～50％で、用量は1000～1500U、隔日筋肉注射です。1ヶ月後にフォローアップします。総量は1万U以上でなければなりません。2万Uでは効果は増加しませんが、逆に睾丸萎縮を促進する副作用があります。

　　2、黄体生成素放出ホルモン(LH-RH)：効果率は30％～40％で、用量は1.2mg/dです。片側の鼻孔に200μgを3回/日、鼻から吸入し、4週間が1回の治療期間です。3ヶ月後にフォローアップします。

　　3、LH-RH HCG：両方を組み合わせ使用することで、効果を高めることができます。LH-RH 1.2mg/d、3回に分けて鼻から吸入し、4週間続け、その後HCG 1000～1500U、週1回、3週間使用します。

　　2、手術治療

　　睾丸固定術は隐睾の治療の主な方法です。初診時から6ヶ月以上経過している場合やホルモン療法が効果がない場合、1歳以降の手術治療が可能です。腹股沟部斜切口的睾丸鞘膜外固定は中国で広く用いられています。精索血管が短い隐睾の場合は、2期手術を行い、睾丸の血流を十分に確保しますが、第2次手術で精索血管を損傷する可能性もあります。長い輸精管の高位隐睾の場合、Fowler-Stephens術式を用いることができます。最近、この術式の改良方法、Fowler-Stephens分期手術が推奨されています。初期手術では精索血管の蒂を高位で切断し、睾丸固定は行わず、第2期では豊富な側支循環が確立された後、睾丸を陰嚢内に固定します。これにより睾丸萎縮の機会を減らします。

　　3、触れなかった睾丸の処理

　　検査で触れなかった睾丸は、検査方法としては腹股沟の探査が第一選択です。腹股沟に嚢腫があり睾丸がない場合、さらに腹腔鏡検査や腹腔鏡下手術を行う必要があります。同側に嚢腫がなく、睾丸もない場合、睾丸欠如と診断され、さらに詳しい検査は不要です。腹腔鏡検査で内環に血管索状物が見られた場合、腹腔内に睾丸の残余結節がある可能性があります。