隐睾

　　隐睾是由睾丸下降异常造成，是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平、睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧，双侧隐睾发生率10％~25％。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾，由于温度比阴囊高，睾丸长期处在此环境下，导致睾丸发育不良及曲精小管退化，从而引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤，故隐睾宜早期治疗，回纳到阴囊内，才能避免并发症。由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚，因此隐睾的病因学也有多种说法，机体原因及机制如下。

　　一、内分泌学说

　　有学者通过内分泌功能测定，认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡，黄体生成素(LH)-间质细胞(leydies cell)轴分泌不足，导致血浆睾酮降低，因为睾丸下降与睾酮水平密切相关，也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常，提出主要是5α-还原酶缺乏，使双氢睾酮产生障碍，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素，妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

　　某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病，如Kallmann综合征(LH-RH不足)、无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症，也表明垂体促性腺激素和雄激素之间与睾丸下降有一定关系。近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体，提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

　　二、解剖因素

　　1、睾丸引带缺如：在睾丸下降过程中，睾丸引带有牵引作用，引带末端主要分支附着于阴囊底部，睾丸随行引带的牵引而降入阴囊。

　　2、鞘状突未闭。

　　3、腹股沟部发育异常：内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。

　　4、精索血管或输精管过短。

　　Terceiro, defeito de desenvolvimento intrínseco do testículo

　　Alguns casos têm defeitos intrínsecos nos testículos, como atrofia dos testículos após a rotação intra-uterina, restos de veias escrotais e extremidades de ductus deferens, separação do testículo e epidídimo, ausência de epidídimo congênita e outros defeitos congênitos que afetam a descida do testículo.

　　A criptorquidia é uma doença congênita comum, e alguns bebês nascem sem um testículo, e se não for tratado ativamente, podem ocorrer as seguintes complicações.

　　1、queda da capacidade reprodutiva ou esterilidade

　　A principal mudança patológica da criptorquidia é a disfunção do desenvolvimento dos células germinativas, portanto, pode levar à queda da capacidade reprodutiva ou à esterilidade. Pacientes com criptorquidia bilateral têm uma queda significativa na capacidade reprodutiva. Se a posição do testículo for alta, devido ao dano patológico grave, o desenvolvimento das células germinativas é gravemente comprometido, resultando em esterilidade. Mas, se a posição da criptorquidia for baixa, após o tratamento adequado, pode-se esperar que parte da capacidade reprodutiva permaneça.

　　2、hérnia inguinal congênita

　　Os criptorquideos são aproximadamente65％ têm hérnia inguinal congênita. Isso é causado pelo canal de processus vaginalis não fechado entre a cavidade peritoneal e a cavidade do saco escrotal, onde o entalhe intestinal cai na cavidade do canal do processo vaginal. Praticamente todos os canais de processo vaginal entre a cavidade peritoneal e a criptorquidia não são fechados. Quando a abertura do canal espermático é estreita, não forma hérnia. Alguns crianças podem desenvolver hérnias grandes alguns meses após o nascimento, que podem comprimir as veias do escroto, tornando a criptorquidia ainda mais atrofiada. Alguns desenvolvem hérnia inguinal obstruída e estrangulada, o que também requer tratamento cirúrgico o mais rápido possível. Geralmente, espera-se que o paciente seja maior e tratado ao mesmo tempo que a criptorquidia.

　　3、torsão de criptorquidia

　　Wallenstein estatisticamente15Entre os 0 casos de pacientes com torsão testicular, há9casos (6％ são pacientes com criptorquidia. A chance de torsão testicular de testículos não descidos é21～53vezes. A causa e o mecanismo da doença não são claros e podem estar relacionados a anomalias na inserção do feixe testicular ou do músculo elevador do escroto.

　　4、lesão de criptorquidia

　　Devido ao fato de que a criptorquidia geralmente está localizada dentro do canal inguinal ou perto do trocanter pubiano, a posição é relativamente superficial e fixa, fácil de ser ferida por trauma externo. Com o aumento da idade, a faixa de atividade dos pacientes com criptorquidia aumenta, e as chances de trauma também aumentam. Após a lesão, os testículos são propensos a desenvolver fibrose, acelerando seu atrofiamento.

　　5、maldição maligna da criptorquidia

　　Os pacientes com criptorquidia têm mais chances de desenvolver tumores testiculares do que os testículos normais2～4vezes. Os criptorquideos de alta localização, especialmente os intra-abdominais, têm uma taxa de ocorrência de maldição maligna aproximadamente4～6vezes. A taxa de ocorrência de tumores testiculares de criptorquidia intra-abdominal é22.7％, Campbell calculou que a taxa de maldição maligna é alta48.5％, enquanto os criptorquideos inguinais ou externos são apenas6.8％. De acordo com observações clínicas,10Os pacientes operados após os 0 anos de idade não podem evitar a ocorrência de tumores.10A cirurgia antes dos 0 anos de idade pode reduzir significativamente a ocorrência de tumores.3A cirurgia antes dos 0 anos de idade pode evitar a ocorrência de tumores. Geralmente, a cirurgia de fixação testicular não pode prevenir a ocorrência de maldição maligna, mesmo que seja feita cedo, não pode inverter essa tendência maligna. Mas, após a descida dos testículos para o escroto, a maldição maligna é fácil de ser detectada cedo. A idade de ocorrência da maldição maligna da criptorquidia geralmente é3Após os 0 anos de idade. A causa da doença, além dos fatores intrínsecos dos testículos, também está relacionada à temperatura local, disfunção vascular, desequilíbrio das funções endócrinas e outros fatores.

　　Os pacientes com criptorquidia apresentam principalmente a perda da capacidade reprodutiva, a ocorrência de tumores malignos, hérnia inguinal e torsão testicular, entre outros, e suas manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　1、不育症

　　隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

　　2、恶性变

　　出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。隐睾所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7％。

　　3、疝气

　　90％的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

　　4、睾丸扭转

　　隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

　　隐睾为先天性阴囊内无睾丸，而且隐睾诱发的并发症多，有发生恶性病变的危险，因此要积极做好预防工作。对此，专家表示，预防隐睾要尽早开始。

　　1、隐睾应注意早期预防，从胚胎形成开始，孕妇即应加强营养，注意用药禁忌，以免影响胎儿发育。一旦发现隐睾应及早治疗，尤其是考虑手术治疗，手术治疗的年龄以3～5岁为宜。

　　2、男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊，及早发现隐睾问题，预防隐睾要尽早开始。一般在阴囊两侧都能摸到花生粒大小的睾丸，摸时有实物感。如果阴囊空虚，不能摸到睾丸，或只有一个，应立即去医院诊治。

　　目前认为，2岁以后可进行隐睾手术处理，最迟不能超过10岁，否则就可能影响精子的功能。总之，预防隐睾要尽早开始，避免隐睾对男性身心造成的危害。

　　隐睾的检查包括B超、CT、MRI、腹腔镜及激素测试等，具体检查方法如下所述。

　　1主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。

　　2CT, MRI相比B超在诊断隐睾方面没有优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不建议使用。睾丸未降进行放射性检查没有意义，在大多数情况下，手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决于影像学结果。

　　3A laparoscopia é o 'padrão ouro' atual para o diagnóstico de criptorquidia, e pode ser tratada durante a localização.

　　4e pequeno pénis, fenda uretral e outros, é necessário realizar teste de estimulação de gonadotropina coriônica humana (HCG), andrógenos, foliculoestimulante (FSH), luteinizante (LH), material inibidor do tubo de Müller humano/Hormônio anti-Müller (MIS/AMH) medição, cromossoma cromotipo, medição de genes de herança etc.

　　A criptorquidia pode ser tratada cirurgicamente, e atenção deve ser dada ao ajuste após o tratamento. Os métodos de ajuste após a cirurgia de criptorquidia são descritos a seguir.

　　11. Placagem do cateter uretral

　　É uma cirurgia laparoscópica ambulatorial, geralmente não é necessário inserir um cateter uretral na bexiga antes da cirurgia, mas será substituído por anestesia e inserido, e removido após a cirurgia. Cirurgias maiores ou cirurgias hospitalares geralmente incluem a inserção de um cateter uretral antes da cirurgia, para evitar lesões da bexiga durante a cirurgia e evitar que os pacientes precisem levantar-se imediatamente após a cirurgia para urinar, causando dor na ferida. Portanto, a inserção do cateter uretral é principalmente para ajudar os pacientes pós-cirúrgicos a reduzir o desconforto pós-cirúrgico. Portanto, se o paciente se sentir bem após a cirurgia e puder levantar-se para urinar, pode solicitar ao médico para remover o cateter uretral.

　　21. Consumo de nutrientes

　　A criptorquidia deve consumir mais água para suprir a perda de fluidos durante a cirurgia. Geralmente, após a recuperação da consciência, pode-se recuperar a alimentação. No início, beber água morna, se não houver reação adversa, pode começar a comer alimentos líquidos, e no dia seguinte pode recuperar a dieta normal. Como a cicatrização da ferida requer a utilização de proteínas, deve-se consumir alimentos ricos em proteínas para acelerar a cicatrização da ferida, ao mesmo tempo em que evitar alimentos irritantes para evitar a estimulação da secreção de ácido gástrico e causar desconforto gastrointestinal.

　　31. Prestar atenção ao estilo de vida

　　manter uma vida confortável e fazer uma quantidade mínima de exercícios, o que ajuda na recuperação do corpo, e pode recuperar o horário normal de sono e acordar após duas semanas de cirurgia. No início da cirurgia (dentro de duas semanas), deve-se evitar montar cavalos, bicicletas, sentar-se por longos períodos, para evitar a congestão pélvica e causar desconforto pós-cirúrgico, além disso, deve-se prestar atenção especial para evitar levantar objetos pesados acima de cinco quilos ou atividades que aumentem a carga abdominal. Após oito semanas, conforme a força física e a constituição pessoal, gradualmente aumentar a quantidade de exercícios, assim pode reduzir o desconforto futuro devido à diminuição temporária do suporte pélvico.

　　A criptorquidia, seja unilateral ou bilateral, está presente na degeneração regressiva patológica e se agravando com o aumento da idade. A idade ideal para manter a fertilidade é após o nascimento12～24mês. A descida espontânea dos testículos ocorre após o nascimento3mês pode ser concluído. O tratamento decisivo para a criptorquidia deve ser feito dentro de 1 mês após o nascimento.6～12mês, este é o melhor tempo para a cirurgia de fixação da descida testicular.

　　1. Tratamento hormonal

　　A etiologia da criptorquidia, especialmente a criptorquidia bilateral, pode estar relacionada ao sistema hormonal, portanto1pode ser oferecido tratamento hormonal. Atualmente, os hormônios hormonais aplicados são os seguintes.

　　1Gonadotropin coriônica humana (HCG):O objetivo do tratamento é melhorar a função das células de Leydig e das células de Sertoli, promover o desenvolvimento testicular, aumentar a secreção de testosterona e promover a descida do testículo. A taxa de eficácia é aproximadamente14％~50％，a dose é1000~1500U, injeção intramuscular a cada dois dias,1meses após o tratamento.1mil U,2mil U não aumenta a eficácia, pelo contrário, pode ter efeitos adversos que promovem a atrofia testicular.

　　2e liberador de hormônio luteinizante (LH-RH)：A taxa de eficácia é30％~40％，a dose é1.2mg/d. Em cada narina200μg,3vezes/d, inalação por nebulização nasal,4semanas para1Ciclo de tratamento3meses após o tratamento.

　　3e LH-RH HCG：Ambos combinados podem melhorar a eficácia, a dose de LH-RH 1.2mg/d, dividida3vezes de inalação por nebulização nasal, contínua4semanas após a injeção de HCG 1000~1500U, todas as semanas1vezes, usando3semanas.

　　Segundo, tratamento cirúrgico

　　Cirurgia de fixação testicular é o método principal de tratamento de cryptorchidismo. No diagnóstico inicial, já passou6meses ou tratamento hormonal ineficaz,1Anos após a cirurgia. A incisão oblíqua do escroto usada para fixação extraperitoneal do escroto já é amplamente aplicada na China. Para os cryptorchidismos com vasos deferentes muito curtos, pode ser feito em duas fases de cirurgia para garantir plenamente o suprimento sanguíneo do testículo, mas também há2Possibilidade de lesão vascular do epidídimo durante a cirurgia subsequente. Para os cryptorchidismos de testículo com longa espessura de epidídimo, pode ser aplicado Fowler-Método cirúrgico de Stephens, recentemente recomendado a melhoria deste método, Fowler-Cirurgia de estagio Stephens, a cirurgia inicial apenas corta o pedículo vascular do epidídimo em alto nível, sem fixação testicular, o2Depois que o ramo colateral rico está estabelecido, o testículo é fixado dentro do escroto, reduzindo a oportunidade de atrofia testicular.

　　Tratamento de testículos não palpados

　　Para os testículos não palpados em exames de体检, imagens e testes de estimulação hormonal, o tratamento de escolha deve ser a exploração do inguinal. Se houver um saco inguinal sem testículos, deve ser feito um exame de腹腔镜 ou cirurgia abdominal adicional. Se não houver saco inguinal nem testículos no mesmo lado, pode ser diagnosticado como ausência de testículos, não há necessidade de exames adicionais. Se a腹腔镜 encontrar um objeto vascular em forma de corda no local do anel interno, isso indica que pode haver nódulos residuais de testículos no abdômen.