隐睾

　　隐睾是由睾丸下降异常造成，是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平、睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧，双侧隐睾发生率10％～25％。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾，由于温度比阴囊高，睾丸长期处在此环境下，导致睾丸发育不良及曲精小管退化，从而引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤，故隐睾宜早期治疗，回纳到阴囊内，才能避免并发症。由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚，因此隐睾的病因学也有多种说法，机体原因及机制如下。

　　一、内分泌学说

　　有学者通过内分泌功能测定，认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡，黄体生成素(LH)-间质细胞(leydies cell)轴分泌不足，导致血浆睾酮降低，因为睾丸下降与睾酮水平密切相关，也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常，提出主要是5α-还原酶缺乏，使双氢睾酮产生障碍，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素，妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

　　某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病，如Kallmann综合征(LH-RH不足)、无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症，也表明垂体促性腺激素和雄激素之间与睾丸下降有一定关系。近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体，提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

　　二、解剖因素

　　1、睾丸引带缺如：在睾丸下降过程中，睾丸引带有牵引作用，引带末端主要分支附着于阴囊底部，睾丸随行引带的牵引而降入阴囊。

　　2、鞘状突未闭。

　　3、腹股沟部发育异常：内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。

　　4、精索血管或输精管过短。

　　Dritter Abschnitt: Entwicklungsstörung des Hodens selbst

　　Einige Fälle haben innate Defekte im Hoden selbst, wie z.B. Atrophie des Hodens nach Verdrehung im Uterus, verbleibende Hodenvene und Samenleiter, Trennung von Hoden und Epididymis, Fehlen des Epididymis usw., die die Hodenverlagerung beeinflussen können.

　　Die Hodenverlagerung ist eine häufige angeborene Krankheit. Einige Babys haben beim Geburtstag nicht einen Hoden auf der einen Seite, und wenn sie nicht aktiv behandelt werden, können die folgenden Komplikationen auftreten.

　　1、Rückgang der Fruchtbarkeit oder Unfruchtbarkeit

　　Die Hauptpathologische Veränderung der Hodenverlagerung ist die Störung der Entwicklung der Keimbahnzellen, daher kann dies zu einem Rückgang der Fruchtbarkeit oder Unfruchtbarkeit führen. Bei Patienten mit bilateralen Hodenverlagerungen sinkt die Fruchtbarkeit erheblich. Wenn die Hodenposition hoch ist, kann die schwere Pathologische Schädigung zu einer schweren Störung der Entwicklung der Keimbahnzellen führen und zu Unfruchtbarkeit führen. Wenn jedoch die Hodenposition niedrig ist, kann durch angemessene Behandlung eine Teilfruchtbarkeit erhofft werden.

　　2、angeborene Leistenhernie

　　Von den Patienten mit Hodenverlagerung sind65％ haben eine angeborene Leistenhernie. Dies ist durch eine nicht verschlossene Schenkelhöhle zwischen der Peritonealkammer und der Hodensackhöhle verursacht, durch die die Darmzweige in die Hodensackhöhle sinken. Bei fast allen Patienten mit Hodenverlagerung ist die Schenkelhöhle zwischen der Peritonealkammer und der Schenkelhöhle nicht verschlossen. Wenn der Eingang der Schenkelhöhle eng ist, wird keine Hernie gebildet. Einige Kinder entwickeln bereits nach einigen Monaten eine große Hernie, die die Hodenvene drücken kann und den Hodenverlagerung weiter schrumpfen lässt. Einige entwickeln eine eingerissene und strangulierte Hernie, die alle so früh wie möglich operativ behandelt werden müssen. In der Regel warten die Kinder, bis sie etwas größer sind, und behandeln die Hodenverlagerung gemeinsam mit der Operation.

　　3、Hodenverdrehung

　　Wallenstein hat berechnet15Von den 0 Fällen Hodenverdrehung hatten9Fälle (6％) sind Patienten mit Hodenverlagerung. Die Chance, dass ein nicht abgefallener Hoden verdreht wird, ist21～53Mal. Die Ursachen und Mechanismen sind nicht bekannt und könnten mit einer anomalen Anheftung des Hodenbandes oder des Ziehhodenmuskels zusammenhängen.

　　4、Hodenverlagerung Verletzung

　　Da die Hodenverlagerung oft im Leistenkanal oder in der Nähe des Pubischen Knotens liegt, ist ihre Position relativ flach und fest, daher leicht von externer Gewalteinwirkung verletzt zu werden. Mit zunehmendem Alter wird das Aktionsfeld der Patienten mit Hodenverlagerung größer, und die Chance auf Verletzungen nimmt zu. Nach der Verletzung neigt der Hoden dazu, fibrotische Veränderungen zu entwickeln und sich zu verkleinern.

　　5、Hodenverlagerung Malignom

　　Die Patienten mit Hodenverlagerung haben eine höhere Chance, Hodentumoren zu entwickeln als normale Hoden2Mal höher als bei niedriggelegenen Hodenverlagerungen.4Mal. Bei hochgelegenen Hodenverlagerungen, insbesondere intraabdominalen Hodenverlagerungen, ist die Inzidenz von Malignomen etwa4～6Mal. Die Inzidenz von Hodentumoren bei intraabdominalen Hodenverlagerungen beträgt22.7％ betragen. Campbell hat eine sehr hohe Malignomrate von48.5％, während die Hodenverlagerung im Leisten- oder Externering nur6.8％. Nach klinischen Beobachtungen,10Nach der Operation kann die Entwicklung von Tumoren nicht verhindert werden,10Vor der Operation kann die Entwicklung von Tumoren erheblich reduziert werden,3Vor der Operation kann die Entwicklung von Tumoren verhindert werden. Es wird allgemein angenommen, dass die Operation zur Festigung der Hoden die Entwicklung von Malignomen nicht verhindern kann, selbst wenn sie frühzeitig durchgeführt wird, kann sie diese Malignomneigung nicht umkehren. Wenn jedoch Hoden, die in den Hodensack gesunken sind, maligne Veränderungen entwickeln, können diese frühzeitig entdeckt werden. Die Altergruppe, in der die malignen Veränderungen der Hodenverlagerung auftreten, liegt häufig im3Nach dem ersten Lebensjahr. Die Ursachen der Krankheit sind nicht nur mit den Hoden selbst verbunden, sondern auch mit lokaler Temperatur, Durchblutungsstörungen und endokriner Dysfunktion usw.

　　Die Patienten mit Hodenverlagerung zeigen hauptsächlich den Verlust der Fruchtbarkeit, die Entwicklung von bösartigen Tumoren, Hernien und Hodenverdrehungen, und die spezifischen klinischen Manifestationen sind wie folgt beschrieben.

　　1、不育症

　　隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

　　2、恶性变

　　出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。隐睾所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7％。

　　3、疝气

　　90％的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

　　4、睾丸扭转

　　隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

　　隐睾为先天性阴囊内无睾丸，而且隐睾诱发的并发症多，有发生恶性病变的危险，因此要积极做好预防工作。对此，专家表示，预防隐睾要尽早开始。

　　1、隐睾应注意早期预防，从胚胎形成开始，孕妇即应加强营养，注意用药禁忌，以免影响胎儿发育。一旦发现隐睾应及早治疗，尤其是考虑手术治疗，手术治疗的年龄以3～5岁为宜。

　　2、男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊，及早发现隐睾问题，预防隐睾要尽早开始。一般在阴囊两侧都能摸到花生粒大小的睾丸，摸时有实物感。如果阴囊空虚，不能摸到睾丸，或只有一个，应立即去医院诊治。

　　目前认为，2岁以后可进行隐睾手术处理，最迟不能超过10岁，否则就可能影响精子的功能。总之，预防隐睾要尽早开始，避免隐睾对男子身心造成的危害。

　　隐睾的检查包括B超、CT、MRI、腹腔镜及激素测试等，其具体检查方法如下所述。

　　1、主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。

　　2、CT、MRI相对于B超在诊断隐睾方面没有优势。睾丸动静脉造影和精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降进行放射性检查没有意义，在大多数情况下，手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决于影像学结果。

　　3、Laparoskopie ist derzeit das 'Goldstandard' für die Diagnose von Cryptorchidie, und eine Behandlung kann bei der Lokalisierung durchgeführt werden.

　　4、bei bilateralen oder unilateralen Cryptorchiden mit kleinen Penis, Unterlage der Harnröhre und anderen, ist ein Stimulationsversuch mit humanem Choriongonadotropin (HCG), Androgenen, Follikelstimulationshormon (FSH), Luteinisierendem Hormon (LH), humanem Müller-Hormon-Inhibitor (MIH) erforderlich/Anti-Müller-Hormon (MIS/AMH) Bestimmung, Chromosomenkaryotypisierung, Genetiktest etc.

　　Die Cryptorchidie kann durch eine operative Methode behandelt werden, und nach der Behandlung sollte eine Regulation betrieben werden. Die Regulierungsmethoden nach der Operation der Cryptorchidie sind wie folgt beschrieben.

　　1、导尿管的放置

　　Es handelt sich um eine ambulante腹腔镜手术, bei der in der Regel keine Urethrosektomie vorgenommen wird, um den Harnblase eine Katheter zu legen, sondern sie wird nach der Narkose eingesetzt und nach der Operation entfernt. Bei größeren Operationen oder stationären Operationen wird in der Regel ein Katheter vor der Operation eingesetzt, um Verletzungen der Harnblase während der Operation zu vermeiden und die Notwendigkeit, nach der Operation sofort aufzustehen und zu urinieren, um den Schmerz an der Wunde zu vermeiden. Daher dient die Platzierung eines Katheters hauptsächlich dazu, den postoperativen Patienten zu unterstützen, um das Unbehagen bei der postoperativen Bewegung zu verringern. Daher kann der Katheter entfernt werden, wenn der Patient nach der Operation gut genesen ist und aufstehen kann, um auf die Toilette zu gehen.

　　2、营养的摄取

　　Nach der Operation sollten mehr Flüssigkeiten aufgenommen werden, um den Verlust von Körperflüssigkeiten während der Operation auszugleichen. Normalerweise kann nach dem Erwachen aus der Narkose wieder gegessen werden. Zunächst kann man warmes Wasser trinken, wenn es keine Unverträglichkeit gibt, kann man flüssige Lebensmittel beginnen, und am nächsten Tag kann ein normales Essen wieder aufgenommen werden. Da die Wundheilung Proteine benötigt, sollten proteinreiche Lebensmittel aufgenommen werden, um die Wundheilung zu beschleunigen, und gleichzeitig sollten reizende Lebensmittel vermieden werden, um eine Reizung der Magensäuresekretion und Unbehagen im Magen-Darm-Trakt zu vermeiden.

　　3、注意生活起居

　　Um ein komfortables Leben zu führen und leichte Bewegungen zu unternehmen, die zur Genesung des Körpers beitragen, kann nach zwei Wochen nach der Operation ein normales Leben geführt werden. In den ersten zwei Wochen sollte von Pferderennen, Fahrradfahren und langes Sitzen abgesehen werden, um eine Blutung im Becken zu vermeiden und postoperative Unbehagen zu verhindern. Außerdem sollte besonders darauf geachtet werden, keine Gegenstände über fünf Kilo zu heben oder Aktivitäten durchzuführen, die die Bauchbelastung erhöhen. Nach acht Wochen kann die körperliche Belastung allmählich erhöht werden, so dass die postoperative Unbehagen aufgrund der vorübergehenden Verringerung der Beckenunterstützung verringert werden kann.

　　Cryptorchidie, ob linksseitig oder beidseitig, weist pathologische degenerative Veränderungen auf und verschlimmert sich mit zunehmendem Alter. Der ideale Alter für die Erhaltung der Fruchtbarkeit liegt nach der Geburt12～24Monaten selbstständig absinken.3Monaten abgeschlossen werden kann. Die entscheidende Behandlung für Hoden, die nicht gesunken sind, sollte innerhalb der ersten6～12Monaten abgeschlossen werden, dieser Zeitraum ist die beste Zeit für die Operation zur Fixierung der Hodenabstieg.

　　I. Hormontherapie

　　Die Ursachen der Cryptorchidie, insbesondere bei bilateralen Cryptorchiden, könnten mit den endokrinen Verhältnissen zusammenhängen, daher1Nach dem Alter von einem Jahr kann eine endokrine Therapie verordnet werden. Derzeit angewendete endokrine Hormone sind wie folgt.

　　1、人绒毛膜促性腺激素(HCG)：Ziel der Behandlung ist die Verbesserung der Funktion der Leydig-Zellen und der Sertoli-Zellen, die Förderung der Hodenentwicklung, die Erhöhung der Testosteronsekretion und die Förderung des Hodenabfalls. Die Wirksamkeitsquote beträgt etwa.14％～50％，Dosierung von1000～1500U, alle zwei Tage intramuskulär injiziert werden,1Monate nach der Untersuchung. Die Gesamtmenge sollte>110.000 IE,210.000 IE erhöht die Wirksamkeit nicht, sondern kann eine unangenehme Nebenwirkung wie Hodenatrophie verursachen.

　　2, Luteinizing Hormon-Releasing Hormon (LH-RH)：Wirksamkeitsquote30％～40％，Dosierung von1.2mg/d. Jede Nasenloch200μg,3mal/d, durch nasale Inhalation4Woche für1Behandlungszyklus,3Monate nach der Untersuchung.

　　3, LH-RH HCG：beide gemeinsam angewendet, können die Wirksamkeit erhöhen, Dosierung LH-RH 1.2mg/d, aufgeteilt in3mal durch nasale Inhalation, für4Woche nach HCG 1000～1500U, jede Woche1mal, in der Regel3Woche überschritten hat.

　　Zwei. Operation

　　Die Hodenfixierung ist die Hauptmethode zur Behandlung von Hodenkrebs. Wenn die erste Diagnose bereits6Monate oder Hormontherapie ist erfolglos,1Nach dem 1. Lebensjahr kann eine Operation durchgeführt werden. Die Verwendung von schrägen Inguinal-Insisionskuturen zur externen Fixierung der Hodenmembranblase wurde in China weit verbreitet. Bei Hoden, bei denen die Hodenbandgefäße zu kurz sind, kann eine Zweistufige Operation durchgeführt werden, um die Hodenblutversorgung ausreichend zu gewährleisten, aber es gibt auch2Die Möglichkeit des Verletzens der Hodenbandgefäße bei der zweiten Operation.-Stephens-Operation, kürzlich wurde eine verbesserte Methode dieser Operation empfohlen, Fowler-Stephens-Stadienoperation, d.h. die Operation in der Anfangsphase umfasst nur die obere Durchtrennung des Hodenbandgefäßes, ohne Hodenfestigung,2Nachdem die collateralen Zirkulationen reich sind, wird der Hoden im Skrotum fixiert, was die Möglichkeit der Hodenatrophie reduziert.

　　Drei. Die Behandlung von unberührten Hoden

　　Für Hoden, die bei Untersuchungen wie Körperuntersuchungen, bildgebenden Verfahren und Hormonprovokationstests nicht tastbar sind, sollte die首选 Behandlungsmethode die vaginale Untersuchung sein. Wenn ein Hodenbruchsack vorhanden ist, aber keine Hoden, sollte eine weitere Laparoskopie oder Bauchspiegelung durchgeführt werden. Wenn kein Hodenbruchsack und keine Hoden vorhanden sind, kann eine Hodenfehlbildung diagnostiziert werden, es ist keine weitere Untersuchung erforderlich. Wenn die Laparoskopie ein vascularisches Knötchen im inneren Ringbereich zeigt, könnte es sich um eine Hodenreste im Bauchraum handeln.