Criptorchidismo

　　El criptorchidismo se debe a un descenso anormal del testículo, es una enfermedad congénita. El desarrollo del criptorchidismo está relacionado con el nivel de hormonas, el cordón testicular y la longitud del vaso deferente. El criptorchidismo ocurre más a menudo en un lado, la tasa de occurrence del criptorchidismo bilateral10％～25Por ciento. El criptorchidismo a menudo se acompaña de una hernia inguinal oblicua. Los criptorchidismo que se quedan en el abdomen o en la región inguinal, debido a que la temperatura es más alta que la bolsa escrotal, los testículos están en este entorno durante mucho tiempo, lo que lleva a un desarrollo deficiente de los testículos y la regresión de los tubos de espermatozoides, lo que resulta en disfunción de la espermatogénesis. A medida que se llega a la edad adulta, el criptorchidismo también puede metamorfosear en tumores de testículo, por lo que el criptorchidismo debe ser tratado temprano, devuelto al escroto, para evitar complicaciones. Debido a que el mecanismo del descenso normal del testículo en el período fetal aún no está claro, por lo que la etiología del criptorchidismo también tiene muchas explicaciones, las razones y los mecanismos del cuerpo son los siguientes.

　　Primero, teoría endocrina

　　Algunos estudios han utilizado la determinación de la función endocrina para considerar que el criptorchidismo puede ser una condición de hipotálamo antes de la pubertad-Pituitaria-Desequilibrio funcional del eje gonadal, la hormona luteinizante (LH)-Insuficiencia de la secreción del eje de las células de los Leydig, lo que lleva a una disminución del nivel de testosterona en la sangre, ya que el descenso del testículo está estrechamente relacionado con el nivel de testosterona, y también hay algunos estudios que han medido el nivel de testosterona en pacientes con criptorchidismo y han propuesto que la principal5α-Falta de reductasa, lo que impide la producción de dihidrotestosterona, o insuficiencia del receptor androgénico del órgano diana o mutación del gen del receptor, lo que obstaculiza la unión de la testosterona con la proteína del receptor de la célula diana.

　　Enfermedades de desorden de la hormona gonadotrópica de la pituitaria y los andrógenos, como el síndrome de Kallmann (LH-La deficiencia de RH, la hipoplasia del hipotálamo y la hipoplasia de la pituitaria debido a la anencefalia, que también acompaña a la criptorchidismo, indica que hay una cierta relación entre la hormona gonadotrópica de la pituitaria y la andrógena y el descenso del testículo. Recientemente, se han encontrado anticuerpos contra la célula del anticuerpo de la hormona gonadotrópica en la sangre de los pacientes con criptorchidismo, lo que sugiere que el criptorchidismo puede ser una enfermedad autoinmune de la pituitaria del paciente.

　　Segundo, factores anatómicos

　　1Falta del conducto del testículo: durante el descenso del testículo, el conducto del testículo tiene un efecto de tracción, la extremidad del conducto del testículo se adjunta principalmente al fondo del escroto, y el testículo desciende al escroto con la tracción del conducto del testículo.

　　2El orificio del proceso inguinal no está cerrado.

　　3Desarrollo anormal en la región inguinal: el anillo inguinal es demasiado pequeño o hay una obstrucción mecánica en la entrada del escroto.

　　4La longitud del vaso deferente o del conducto deferente es corta.

　　Tercero, defectos de desarrollo del testículo

　　Algunos casos tienen defectos en el propio testículo, como la atrofia del testículo debido a la torsión intrauterina, el remnants de los vasos espermáticos y los extremos del conducto deferente, la separación del testículo y el epidídimo, la ausencia del epidídimo, etc., defectos congénitos que afectan la caída del testículo.

　　El criptorchidismo es una enfermedad congénita común, algunos bebés nacen sin poder tocar un lado del testículo. Si no se trata de manera activa, pueden aparecer las siguientes complicaciones.

　　1、disminución de la capacidad reproductiva o esterilidad

　　La principal lesión patológica del criptorchidismo es la disfunción del desarrollo de las células germinales, por lo que puede causar disminución de la capacidad reproductiva o esterilidad. Los pacientes con criptorchidismo bilateral tienen una disminución significativa de la capacidad reproductiva. Si la posición del testículo es alta, debido a la lesión patológica grave, el desarrollo de las células germinales se ve gravemente obstaculizado, lo que puede causar esterilidad. Pero si la posición del criptorchidismo es baja, después de un tratamiento adecuado, se puede esperar que quede parte de la capacidad reproductiva.

　　2、hernia inguinal congénita

　　Los criptorchidismos aproximadamente65％ con hernia inguinal congénita. Esto se debe a que el tubo de la cisura peritoneal y la cápsula del testículo no se cerró, y los pliegues intestinales cayeron en la cavidad del tubo del surco del escroto.

　　3、torsión del criptorchidismo

　　Wallenstein estadísticas15Entre los 0 casos de pacientes con torsión testicular, hay9casos (6％) son pacientes con criptorchidismo. La oportunidad de torsión del testículo no descendido es21～53veces. Las causas y mecanismos de su desarrollo no están claros y pueden estar relacionados con la anomalía de la inserción del ligamento del testículo o el músculo de elevación del testículo.

　　4、lesión del criptorchidismo

　　Debido a que el criptorchidismo generalmente se encuentra dentro del conducto inguinal o cerca del tubérculo pubis, la posición es más superficial y fija, lo que facilita las lesiones traumáticas externas. A medida que envejece, el rango de movimiento de los pacientes con criptorchidismo aumenta, y la oportunidad de lesiones también aumenta. Después de la lesión, los testículos son propensos a desarrollar fibrosis, lo que acelera su atrofia.

　　5、malignidad del criptorchidismo

　　La probabilidad de que los pacientes con criptorchidismo desarrollen tumores testiculares es mayor que la de los testículos normales2veces.4veces. Los criptorchidismos de alta posición, especialmente los criptorchidismos intraabdominales, tienen una tasa de malignidad aproximadamente4～6veces. La tasa de aparición de tumores testiculares en el criptorchidismo intraabdominal es22.7％. Según las estadísticas de Campbell, la tasa de malignidad es tan alta como48.5％, mientras que los criptorchidismos en el ángulo inguinal o el anillo externo son6.8％. Según las observaciones clínicas,10Después de los 0 años, los sujetos que se someten a cirugía no pueden prevenir el desarrollo de tumores.10La cirugía antes de los 0 años puede reducir significativamente el desarrollo de tumores.3La cirugía antes de los 0 años puede evitar el desarrollo de tumores. Se considera que la cirugía de fijación testicular no puede prevenir el desarrollo de malignidades, incluso si se realiza una cirugía temprana, no se puede revertir esta tendencia maligna. Pero después de que los testículos caen al escroto, la malignidad es fácilmente detectada tempranamente. La edad de aparición de la malignidad del criptorchidismo es generalmente3Después de los 0 años. Las causas de su desarrollo, además de los factores intrínsecos del testículo, también están relacionadas con la temperatura local, la disfunción de la circulación sanguínea y la desregulación de la función endocrina.

　　Los pacientes con criptorchidismo se caracterizan principalmente por la pérdida de la capacidad reproductiva, el desarrollo de tumores malignos, hernias y torsión testicular, y sus manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación.

　　1La esterilidad

　　El criptorchidismo puede causar daño a las células germinales, y la intervención quirúrgica temprana para fijar el testículo en el escrota puede reducir el riesgo de disminución de la fertilidad. La anomalía histológica más temprana del criptorchidismo es en el primer1meses se puede observar la displasia de las células intersticiales. Los criptorchidismo unilateral después de la pubertad debe ser extirpado, ya que es más probable que se desarrollen metástasis y torsión en el futuro, y la mayoría de los testículos han perdido la capacidad de reproducción.

　　2La transformación maligna

　　Los niños con criptorchidismo no descendido al nacer tienen un riesgo de desarrollo de tumores malignos de los testículos. La tasa de tumores de células germinales en los hombres con criptorchidismo es aproximadamente4veces. La posición del testículo no descendido afecta el riesgo relativo de desarrollo de tumores testiculares, cuanto más alto sea el lugar, mayor será el riesgo de transformación maligna. La mitad de los testículos intraabdominales se transforman malignamente. El tipo más común de tumor testicular causado por el criptorchidismo es el tumor de células germinales. La tasa de cáncer in situ en los pacientes con criptorchidismo es1.7％.

　　3La hernia

　　9Los pacientes con criptorchidismo no descendido tienen un 0% de fuga del canal inguinal. El canal inguinal generalmente se cierra en la descendencia del testículo y en el primer1meses se cierra, y la fuga del canal inguinal conlleva un riesgo más alto de anormalidades en el epidídimo. La importancia clínica de la fuga del canal inguinal es que puede afectar los resultados del tratamiento hormonal del criptorchidismo.

　　4La torsión del testículo

　　El criptorchidismo puede tener anormalidades en la inserción del ligamento del testículo, el músculo cremaster y la inserción de la cápsula del testículo, lo que facilita la torsión del testículo. A pesar de que los testículos no descendidos rara vez se torsionan, en el dolor abdominal o en el dolor en el inguinal acompañado de un escrota vacío en el mismo lado, debe considerar la torsión del testículo.

　　El criptorchidismo es la ausencia de testículos en el escroto congénito, y las complicaciones desencadenadas por el criptorchidismo son muchas, con el riesgo de desarrollar lesiones malignas. Por lo tanto, se debe realizar un buen trabajo de prevención activa. Al respecto, los expertos dicen que la prevención del criptorchidismo debe comenzar temprano.

　　1La prevención del criptorchidismo debe comenzar temprano, desde el desarrollo embrionario, la embarazada debe fortalecer la nutrición y prestar atención a las contraindicaciones en el uso de medicamentos para evitar afectar el desarrollo del feto. Una vez que se detecte el criptorchidismo, debe tratarse de inmediato, especialmente considerar la cirugía, y la edad para el tratamiento quirúrgico es3～5es el momento adecuado.

　　2Los padres de los niños deben inspeccionar cuidadosamente los escrota de sus hijos para detectar temprano el problema del criptorchidismo y comenzar la prevención temprano. Generalmente, se puede sentir un testículo del tamaño de una pipa de goma en los lados del escrota, con una sensación de sustancia. Si el escrota está vacío y no se puede sentir el testículo, o si solo hay uno, debe ir al hospital para un tratamiento inmediato.

　　Actualmente se considera que2Después de los años se puede realizar la cirugía de criptorchidismo, y no puede superar10años, de lo contrario, podría afectar la función de los espermatozoides. En resumen, la prevención del criptorchidismo debe comenzar temprano para evitar los daños que el criptorchidismo puede causar a la salud física y mental del hombre.

　　La exploración del criptorchidismo incluye ecografía, TC, RM, laparoscopia y pruebas hormonales, y los métodos específicos de exploración se describen a continuación.

　　1La ecografía puede ser una exploración rutinaria antes de la cirugía para determinar la existencia y localización del testículo que no puede ser palpado.

　　2La CT, MRI no tienen ventajas sobre la ecografía en el diagnóstico de la criptorchidismo. No se recomienda el uso de la angiografía de las arterias y venas testiculares. No tiene sentido realizar un examen radiológico en los testículos no descendidos, ya que en la mayoría de los casos, la elección de la cirugía, la técnica quirúrgica y la mejora de la función del criptorchidismo no dependen de los resultados de las imágenes.

　　3La laparoscopia es el "estándar de oro" actual para el diagnóstico de criptorchidismo, se puede realizar el tratamiento en la localización.

　　4Con criptorchidismo bilateral o unilateral acompañado de pene corto, fisura uretral y otros, se debe realizar un ensayo de estimulación con hormona coriónica humana (HCG), andrógenos, hormona foliculoestimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), sustancia inhibidora de Müller humana/La hormona anti-Müller (MIS/AMH) medición, cromosomía, medición de genes hereditarios, etc.

　　El criptorchidismo se puede tratar con métodos quirúrgicos, y se debe prestar atención a la regulación después del tratamiento. Los métodos de regulación después de la cirugía de criptorchidismo se describen a continuación.

　　11. Colocación del catéter urinario

　　Es una cirugía laparoscópica ambulatoria, generalmente no es necesario colocar un catéter urinario en la vejiga a través de la uretra antes de la cirugía, sino que se cambiará por la inserción después de la anestesia y se eliminará después de la cirugía. Las cirugías más grandes o las cirugías hospitalarias generalmente incluyen la colocación de un catéter urinario antes de la cirugía, de esta manera se puede evitar el daño a la vejiga durante la cirugía y evitar que el paciente se levante inmediatamente después de la cirugía para orinar, causando dolor en la herida. Por lo tanto, la colocación del catéter urinario es principalmente para ayudar a los pacientes postoperatorios a reducir la incomodidad postoperatoria. Por lo tanto, siempre que el paciente se sienta bien después de la cirugía y pueda levantarse para orinar, puede pedir al médico que retire el catéter urinario.

　　21. Ingesta de nutrientes

　　Después de la cirugía de criptorchidismo, se debe consumir más líquidos para reponer la pérdida de líquidos durante la cirugía. Generalmente, después de despertar de la anestesia, se puede comenzar a comer. Al principio, beber agua tibia, sin fenómenos de incompatibilidad, se puede comenzar a comer alimentos líquidos, y el día siguiente se puede recuperar la dieta normal. Debido a que la curación de las heridas necesita utilizar proteínas, se deben consumir alimentos ricos en proteínas para acelerar la curación de las heridas, y evitar alimentos irritantes para evitar la estimulación de la secreción de ácido gástrico y causar incomodidad gastrointestinal.

　　31. Atención a la vida diaria

　　Mantener una vida cómoda y realizar una pequeña cantidad de ejercicio, que ayuda a la recuperación del cuerpo, puede recuperar el horario normal dos semanas después de la cirugía. En los primeros días de la cirugía (dentro de dos semanas), se debe evitar montar a caballo, andar en bicicleta, y sentarse por mucho tiempo para evitar la congestión pélvica y causar incomodidad postoperatoria. Además, se debe prestar atención a evitar levantar objetos más pesados de cinco kilogramos o actividades que aumenten la carga abdominal. Después de ocho semanas, según la fuerza física y la constitución personal, se puede aumentar gradualmente la cantidad de ejercicio, de esta manera se puede reducir la incomodidad futura causada por la disminución temporal del soporte pélvico.

　　El criptorchidismo, ya sea unilateral o bilateral, tiene cambios degenerativos en el aspecto patológico y se agravan con la edad. La edad ideal para mantener la fertilidad es después del nacimiento12～24meses. La descenso espontáneo de los testículos después del nacimiento3meses puede completarse. El tratamiento decisivo para los testículos no descendidos debe realizarse después del nacimiento6～12meses se completa, este es el mejor momento para la cirugía de descenso y fijación de los testículos.

　　1. Tratamiento hormonal

　　La causa de la criptorchidismo, especialmente el criptorchidismo bilateral, puede estar relacionada con la endocrina, por lo tanto1Se puede proporcionar tratamiento endocrino después de los años. Los hormonas endocrinas aplicadas actualmente son las siguientes.

　　1La hormona coriónica humana (HCG):El objetivo del tratamiento es mejorar la función de las células intersticiales (leydig's cell) y las células de soporte (Sertoli cell), promover el desarrollo testicular, aumentar la secreción de testosterona y promover la descenda testicular. La tasa de eficacia es aproximadamente.14％～50％，la dosis es1000 a1500U, inyectada intramuscularmente cada dos días,1meses después del seguimiento. La cantidad total debe ser>1mil U,2mil U no aumenta la eficacia, por el contrario, puede tener efectos adversos que promueven la atrofia testicular.

　　2, la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LH-RH):La tasa de eficacia es30％～40％，la dosis es1.2mg/d. En cada orificio nasal200μg,3vez/d, inhalación nebulizada nasal,4semanas es1Duración del tratamiento,3meses después del seguimiento.

　　3, LH-RH HCG:Ambos aplicados conjuntamente pueden mejorar la eficacia, la dosis de LH-RH 1.2mg/d, dividido en3vez por inhalación nebulizada nasal, durante4semanas después de HCG 1000 a1500U, cada1vez, con un total de3semanas.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　La cirugía de fijación testicular es el método principal para tratar el criptorchidismo. Si ya se ha pasado el diagnóstico inicial, se debe superar6meses o tratamiento hormonal ineficaz,1Años después se puede realizar una cirugía. El uso de incisión oblicua en el escroto para la fijación externa del saco de tesón testicular se ha aplicado ampliamente en China. Para los criptorchidismos con vástago vascular corto, se puede realizar una cirugía en dos etapas para garantizar completamente el suministro sanguíneo del testículo, pero también hay2Posibilidad de lesionar el vástago vascular del epidídimo en la segunda cirugía. Los criptorchidismos de epidídimo largo pueden aplicarse a Fowler-Método de cirugía de Stephens, últimamente se recomienda una mejora en este método, Fowler-cirugía de estadio Stephens, es decir, la cirugía inicial solo corta el vástago vascular del epidídimo en alto, sin fijar los testículos, el2Después de que se establezca el circuito colateral rico, los testículos se fijan en el escroto, reduciendo las oportunidades de atrofia testicular.

　　Tercero, el tratamiento de los testículos no palpados

　　Para los testículos no palpados en las pruebas de examen físico, imagenología y prueba de estimulación hormonal, el tratamiento de elección debe ser la exploración escrotal. Si hay un saco herniario en el escroto pero no hay testículos, se debe realizar una laparoscopia o exploración abdominal adicional. Si no hay saco herniario ni testículos en el mismo lado, se puede diagnosticar la ausencia de testículos, sin necesidad de exploración adicional. Si la laparoscopia encuentra un cordón vascular en el lugar del anillo interno, indica que puede haber nódulos residuales de testículos en el abdomen.