産褥病

　　1、病原体の種類現在、妊娠中および産褥期の陰道内の生態は非常に複雑であり、多くの好気性菌、厌氧性菌、真菌、クリプトスポリジウム、支原体などが寄生しており、特に厌氧性菌が優勢です。また、多くの非病原性菌も特定の環境では病原性を示します。

　　(1)好気性鍾乳菌：β-溶血性鍾乳菌は18の群に分類されます。B群鍾乳菌（GBS）は外毒素と組織溶性酵素を生成し、その病原性、毒性、拡散能力が強く、産褥感染と密接に関連しており、重篤な感染を引き起こすことがあります。その臨床的特徴は、発熱が早く（平均で分娩後11時間）、体温が38℃を超え、寒気、心拍数が速く、腹部が膨張し、子宮の回復が不良で、子宮の周囲や付属器の領域に痛みが伴い、菌血症が発生することがあります。好気性鍾乳菌は外源性感染の主要な病原菌です。

　　(2)大腸菌属：大腸菌および関連するグラム陰性桿菌、変形菌は外源性感染の主要な菌種であり、菌血症および感染性ショックで最も一般的な病原菌です。大腸菌は陰道、会陰、尿道口の周囲に寄生し、産褥期に急速に増殖し発病することがあります。大腸菌は異なる環境で抗生物質に対する感受性に大きな違いがあり、薬物感受性試験が必要です。

　　(3)ブドウ球菌：主な病原菌は金色ブドウ球菌および皮膚ブドウ球菌で、両者は病原性に顕著な違いがあります。金色ブドウ球菌は外源性感染が多く、重篤な創傷感染を引き起こしやすく、皮膚ブドウ球菌は陰道菌叢に存在し、軽い感染を引き起こすことが多いです。ブドウ球菌はペニシリンアシダーゼを生成し、ペニシリンに対する耐性を持ちます。

　　(4)厌気性球菌：消化球菌や消化連球菌がよく見られ、正常な陰道に存在します。陰道の損傷が残ると、局所の酸素還元電位が低くなり、この細菌が急速に増殖し、大腸菌と混合感染し、異常な悪臭を放出します。

　　(5)アナエロバクテリア属：絶対厌気性のグラムネガティブ菌の一種で、脆弱性バクテリア、産色バクテリアなどが含まれます。この種の細菌は血液凝固を促進する特徴があり、感染部位の血栓性静脈炎を引き起こすことがあります。

　　さらに、円形芽孢菌、淋菌双球菌も産褥感染を引き起こすことがありますが、あまり見られません。支原体やクラミジアも産褥感染の病原体の一部です。

　　2、感染の源感染の源は二つあります。一つは自己感染で、正常な妊娠者の生殖道や他の部位に寄生している病原体が、感染の原因があれば病気になることがあります。もう一つは外来感染で、汚染された服や道具、さまざまな手術器具、物品などが患者に接触して感染が起こります。

　　感染の原因感染の原因は二つあります。一つは自己感染で、正常な妊娠者の生殖道や他の部位に寄生している病原体が、感染の原因があれば病気になることがあります。もう一つは外来感染で、汚染された服や道具、さまざまな手術器具、物品などが患者に接触して感染が起こります。

      1、産褥熱

　　新たな母親が小さな赤ちゃんを産んだ後に発熱の症状が現れる場合、通常は出産後24時間から10日までとされ、これが産褥熱です。産褥熱が重症になると、新たな母親の健康に影響を与え、生命に危険をもたらすことがあります。

　　2、子宮脱垂

　　一部の母親は、出産後お腹の下に重みを感じたり腰が痛くなったりします。これは、子宮の靭帯と骨盤底の筋肉が分娩後緩和し、子宮の位置が変わるため、子宮が陰道の方向に下がり、子宮脱垂が起こるためです。

　　3、乳腺炎

　　産後1～4週間は急性乳腺炎の多発期です。乳汁が通れずに乳房内に溜まると、細菌感染が引き起こされ、新たな母親は乳房の痛み、発熱などの症状が現れます。

　　4、尿溜留

　　一部の新たな母親は、傷口の痛みを恐れて排尿をためらう、または長い産程が膀胱を圧迫して、産後の排尿が弱く力不足、膀胱が腫れ上がり、排尿時には少しずつで非常に流れが悪くなる、これが尿溜留です。

　　5、腰の痛み

　　新生儿的母体骨盤の靭帯は、出産後しばらくの間緩和状態にあります。腹部の筋肉も弱々しくなります。子宮も完全には復位していません。この時期に注意を払わないと、急に腰を曲げて物を拾う、または長時間蹲って座っていると、新たな母親は腰の痛みを感じます。

　　6、ママの手

　　产后の体が弱いため、哺乳器で授乳したり、家事をしたりするような通常は簡単な作業も、産後の期間中に注意を払わないと、指が麻痺し、痛みを感じることがあります。麻痺や痛みは、親指から中指の半分までの位置に多く発生します。これは、手首や親指の部分が過度に使用され、腱炎が引き起こされるためです。妊娠中の循環不良や腫れが原因で、腕管内の圧力が増え、正中神経が圧迫される腕管症候群と異なります。

　　7、产后の筋肉痛

　　分娩後は赤ちゃんが吸いながら寝るため、授乳が長く、母親は長時間座り続けるため、多くの赤ちゃんが昼夜逆転し、夜中に泣き叫ぶことが多く、重症の場合、両親が一晩中抱いて歩かなくてはなりません。これにより、1ヶ月で腰背部、肘、手首が非常に痛くなります。これらの筋肉痛を避けるためには、赤ちゃんを抱く際の姿勢に注意し、腰背部には支えが必要です；十分な休憩を取り、少なく歩き、床から立ち上がる時間は1時間以内にすることをお勧めします。杜仲猪腰湯を煮ることで、悪露がきれいになった後は十全大補湯（杜仲、続断を含む）を食べることができます。これらの飲料は筋肉痛を和らげるのに非常に効果的です。

　　産後うつ病は、分娩後にうつ症状が現れる产妇のことを指し、産後の精神症候群の中で最も一般的なタイプです。その発生率について、中国の資料は非常に少ないです。通常、分娩後2週間に症状が現れ、易怒性、恐怖感、不安、失望感、自分や赤ちゃんの健康に対する過度な懸念が表れ、日常生活や赤ちゃんの世話を行う能力を失い、時には混乱や倦怠感に陥ることがあります。

　　1、周産期の衛生教育を強化し、全身と外陰を清潔に保ち、妊娠後期は性交を避け、栄養を取ることを強化し、妊娠中は適切な運動を行い、体力を強化します。外陰部の阴道炎や子宮頸炎がある場合は早急に治療します。

　　2、分娩前に胎盤早期剥離を避け、分娩の異常がある場合は早急に処理し、感染を引き起こす原因となる滞産、産道損傷、产后出血などを避けます。分娩中は無菌操作を厳守し、手術指征を正確に掌握します。

　　3、产后は厳重に観察し、産後の感染を発症する可能性のある場合、予防的に抗生物質の使用を考慮します。訪問者の数と時間を制限し、必要な医療指導を行います。

　　4、分娩室と手術室は毎日厳重に消毒を行い、器械の消毒液の濃度と浸漬時間を毎日確認します。病室では患者のベッドシートと服を毎日交換し、湿式の床掃除でベッドシートを整えます；地面は1/5000の「84消毒液」で毎日2回湿拭きします。物品の表面、医療従事者の手、病室の空気を定期的に細菌培養を行い、毎月2回です。

　　産後うつ病はまだ統一された診断基準がありません。アメリカ精神病学会（1994年）は「精神障害の診断と統計マニュアル」において、産後うつ病の診断基準を制定しました。

　　1、出産後2週間以内に以下の5つの症状またはそれ以上が現れた場合、①②の2つを必須とします。

　　①気分が抑え込まれる

　　②すべての活動またはほとんどの活動に対して明らかに興味を失い、喜びを感じない

　　③体重が著しく減少または増加

　　④不眠または過眠

　　⑤精神運動性の興奮または鎮静

　　⑥疲労または無力感

　　⑦すべてのことが無意味に感じたり、自責感に苛まれる

　　⑧思考力の低下または注意力の散漫

　　⑨死を思うことが繰り返し発生

　　2、出産後4週間以内に発症

　　産褥病の食事に関する注意事項は、生冷や辛いものを避け、バランスの取れた食事を心がけることです。出産後の産褥期間中は、栄養豊富な食事を多く摂取するだけでなく、調理方法にも注意を払い、油揚げや焼き物などの食品を避けることが重要です。これらの食品は、産婦の体の回復に悪影響を及ぼします。産婦は産褥期間中に汗をかきやすいので、水分補給のためにたくさんの汁物を飲む必要がありますが、汁物を飲むときは、肉も多く摂取することが重要です。肉は汁よりも栄養が豊富です。多くの産婦は消化機能に多少の影響を受けるため、調理方法は蒸し、煮込み、締め込み、煮込みが主になります。

　　産褥期うつ病は通常治療が必要で、心理療法および薬物療法が含まれます。

　　1、心理療法は心理相談を通じて、病気を引き起こす心理的要因（例えば、婚姻関係が悪い、男の子を望んで女の子を出産した、過去に精神障害の経歴があるなど）を解消します。産褥婦に対して特に気を配り、至近至遠な世話をし、家庭内のさまざまな関係を調整し、良い睡眠習慣を身につけるように指導します。

　　2、薬物療法は抗うつ薬の使用が適用されます。主に5-HT再吸収阻害剤、三環系抗うつ薬などを選択します。例えば、パロキセチンは20mg／dから始め、50mg／dに増量し、経口で服用します；セクチリンは50mg／dから始め、200mg／dに増量し、経口で服用します；フロキセチンは20mg／dから始め、80mg/dに増量し、経口で服用します；アミトラインは50mg／dから始め、150mg/dに増量し、経口で服用しますなどです。この種の薬の利点は、母乳に移行しないため、産褥期うつ病に使用できます。