Крипторхизм

　　Крипторхизм вызывается аномальным снижением яичка, это врожденное заболевание. Возникновение крипторхизма связано с уровнем гормонов, связкой яичка и коротким семенным канатиком. Крипторхизм часто встречается с одной стороны, частота возникновения двустороннего крипторхизма10Цель лечения - улучшить функцию интерстициальных клеток (leydig’s cell) и поддерживающих клеток (Sertoli cell), стимулировать развитие яичек, увеличить выделение тестостерона, стимулировать опускание яичек. Эффективность составляет около25％. Крипторхизм часто accompanies грыжа паховой области. Задержанные в брюшной полости или области паховой грыжи яички, из-за более высокой температуры, яички длительное время находятся в этой среде, что приводит к недостаточному развитию яичек и regressии семенных канальцев,从而导致 нарушение функции сперматогенеза. Крипторхизм может переродиться в рак яичка в молодом возрасте, поэтому крипторхизм необходимо лечить на ранней стадии, ввести в мошонку, чтобы избежать осложнений. Так как механизм нормального снижения яичек в период гестации неясен, поэтому крипторхизм имеет множество теорий этиологии, механизмы и причины следующие.

　　Первый раздел: эндокринная теория

　　Некоторые ученые считают, что крипторхизм может быть связан с гипоталамической недостаточностью до пубертата, основываясь на определении эндокринной функции.-Гипофиз-Функциональное расстройство половых желез, лютинизирующий гормон (LH)-Недостаточность axes interstitialных клеток (leydies cell) приводит к снижению уровня тестостерона в плазме, так как снижение яичка тесно связано с уровнем тестостерона, и некоторые ученые определили уровень тестостерона у пациентов с крипторхизмом в норме, что предложило это в основном5α-Недостаток редуктазы, что приводит к нарушению синтеза дигидротестостерона, или недостаток рецепторов андрогенов в靶ных органах или мутации генов рецепторов, что妨碍睾酮 связываться с рецепторами протеина靶ных клеток.

　　Некоторые расстройства гипофизарных гонадотропных гормонов и андрогенов, такие как синдром Каллмана (LH-Недостаточность RH, аномалия развития гипофиза, гипогонадизм и другие часто сопровождаются крипторхизмом, что также表明垂体 гонадотропные гормоны и андрогены связаны с下降 яичка. Недавно в крови пациентов с крипторхизмом обнаружены антитела к гонадотропным гормонам, что предложило крипторхизм может быть аутоиммунным заболеванием гипофиза пациента.

　　Второй раздел: анатомические факторы

　　1Отсутствие связки яичка: во время下降 яичка связка яичка играет роль тягового устройства, кончик связки яичка 主要附着于 мошонка дна, яичко под тяговым воздействием связки яичка опускается в мошонку.

　　2Не закрытый канальцевый отросток.

　　3Аномалия развития паховой области: малый внутренний круг или механическое препятствие на входе в мошонку.

　　4Короткость семенного канатика или семявыносящего протока.

　　Третий раздел: дефект развития яичек themselves

　　В некоторых случаях существует дефект яичек themselves, такие как атрофия яичек после перекрута в утробе матери, наличие только семенного канатика и残余ного семявыносящего протока, разделение яичка и эпидидимы, отсутствие эпидидимы и другие врожденные дефекты, влияющие на опускание яичек.

　　Крипторхизм - это довольно распространенное врожденное заболевание, у некоторых детей при рождении не удается найти一侧 яичек, и если не лечить его активно, могут возникнуть следующие осложнения.

　　1снижение способности к деторождению или бесплодие

　　Основной патологический процесс крипторхизма - нарушение развития половых клеток, поэтому может привести к снижению способности к деторождению или бесплодию. Пациенты с двусторонним крипторхизмом имеют значительно сниженную способность к деторождению, если яички расположены высоко, из-за серьезных патологических изменений, серьезные нарушения развития половых клеток могут привести к бесплодию. Но если крипторхизм расположен низко, после соответствующего лечения можно ожидать сохранения части способности к деторождению.

　　2врожденная паховая грыжа

　　Крипторхизм встречается примерно65％ сопровождаются врожденной паховой грыжей. Это вызвано непрерывностью канала между полостью брюшины и полостью оболочки яичка, в которую спускаются петельки кишечника в полость pouch. В большинстве случаев каналы между брюшной полостью и pouch не закрываются, при сужении отверстия pouch не образуется грыжа. Некоторые дети уже в первые месяцы жизни могут развить较大的 грыжу, которая может сдавливать сосуды семенного канатика,从而导致 крипторхизм еще больше атрофируется. Некоторые из них могут развить strangulated и сжатый грыжа, которые требуют及早手术治疗. В большинстве случаев операция проводится после того, как ребенок немного подрастет, и вместе с крипторхизмом.

　　3扭转

　　Статистика Wallenstein150 случаев перекрута яичек, среди которых90 случаев(60％) для пациентов с крипторхизмом. Шанс развития перекрута яичек у неопущенных яичек выше, чем у яичек в мошонке21～53крат. Причина и механизм развития неясны, возможно, связаны с аномальным附着ением связки яичка или мышц поднимания яичка.

　　4损伤

　　Из-за того, что крипторхизм часто расположен в паховом канале или附近结节, его положение более поверхностное и фиксированное, легко повреждается внешними факторами. С возрастом, чем больше диапазон движений пациента с крипторхизмом, тем больше вероятность получения травм. После травмы яички легко развивают фиброз, ускоряя их атрофию.

　　5恶变

　　Шанс развития рака яичек у пациентов с крипторхизмом выше, чем у нормальных яичек2крат.4крат. Высокий крипторхизм, особенно внутриматочный тип крипторхизма, вероятность злокачественных изменений выше, чем у низкого крипторхизма, примерно4～6крат. У крипторхизма внутриматочный тип яичек имеет уровень возникновения опухолей22.7％, по статистике Campbell, вероятность злокачественных изменений достигает48.5％, в то время как крипторхизм в паховой или наружной ободочной области составляет6.8％. По клиническим наблюдениям,10Операция после 0 лет не может предотвратить развитие опухолей10Операция до 0 лет может значительно уменьшить развитие опухолей3Операция до 0 лет может предотвратить развитие опухолей. Обычно считается, что операция по фиксированию яичек не может предотвратить развитие злокачественных изменений, даже если операция проводится рано, это не может изменить тенденцию к злокачественным изменениям. Но яички, опущенные в мошонку, легко обнаруживаются на ранних этапах развития злокачественных изменений. Возраст возникновения злокачественных изменений у пациентов с крипторхизмом обычно наступает в3После 0 лет. Причина развития заболевания, помимо факторов яичек, также связана с местной температурой, нарушением кровообращения, дисфункцией эндокринной системы и т.д.

　　Пациенты с крипторхизмом.mainыми проявлениями утраты способности к деторождению, возникновения злокачественных новообразований, грыжи и扭转 яичек и т.д., их конкретные клинические проявления изложены ниже.

　　1Невозможность зачатия

　　Крипторхизм может привести к повреждению сперматогенных клеток, своевременное хирургическое лечение помогает фиксировать яички в мошонке, чтобы уменьшить риск снижения фертильности. Самые ранние гистологические аномалии крипторхизма наблюдаются в возрасте1месяцев можно наблюдать дисплазию интерстициальных клеток. После полового созревания однояичковый крипторхизм должен быть удален, так как в будущем он легко может развить злокачественные изменения и перекрут, и большинство яичек теряет способность к воспроизведению.

　　2Злокачественные изменения

　　Дети, у которых яички не опустились при рождении, имеют риск развития злокачественных опухолей яичек. У мужчин, страдающих крипторхизмом, заболеваемость злокачественными новообразованиями клеток спермы составляет около4в 0 раз. Положение неопущенного яичка влияет на относительный риск развития опухоли яичка, чем выше位置, тем больше риск злокачественных изменений. Полвина яичек в брюшной полости могут развить злокачественные изменения. Самый распространенный тип опухоли яичка, вызываемой крипторхизмом, - это саркома семенного канатика. У пациентов с крипторхизмом заболеваемость интрацервикальным раком составляет1.7%.

　　3Грыжа

　　90% пациентов с крипторхизмом имеют незакрытый фаллопиев проток. Фаллопиев проток обычно закрывается после опущения яичек и в возрасте1месяцев закрывается, если фаллопиев проток не закрылся, то есть более высокий риск аномалий семенных пузырьков. Клиническое значение незакрытого фаллопиевого протока заключается в том, что он может влиять на эффективность гормонального лечения крипторхизма. В 0% случаев у пациентов с крипторхизмом фаллопиев проток не закрылся. Фаллопиев проток обычно закрывается после опущения яичек и в возрасте

　　4Перекрут яичка

　　Крипторхизм может быть вызван аномальным附着ением связки яичка, мышц подъема яичка или аномальным附着ением влагалища яичка, что делает яички более подверженными перекруту.尽管未下降的睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴有同侧阴囊空虚的情况下，应考虑睾丸扭转。

　　Крипторхизм - это врожденное отсутствие яичек в мошонке, и крипторхизм может вызывать множество осложнений, включая риск злокачественных изменений, поэтому необходимо активно проводить профилактические работы. В этом отношении эксперты подчеркивают, что профилактика крипторхизма должна начинаться как можно раньше.

　　1Профилактика крипторхизма должна начинаться с ранней стадии, с момента формирования эмбриона, беременные женщины должны укреплять питание, избегать禁忌 лекарств, чтобы не повлиять на развитие плода. Как только обнаруживается крипторхизм, лечение должно начинаться как можно раньше, особенно если рассматривается хирургическое лечение, возраст для хирургического лечения составляет3～5лет为宜.

　　2Родители мальчиков должны тщательно проверять мошонку своих детей, чтобы своевременно обнаружить проблему крипторхизма и начать профилактику как можно раньше. Обычно яички можно прощупать с обеих сторон мошонки, они имеют ощущение реального предмета. Если мошонка пуста, яички не прощупываются или их только один, следует немедленно обратится к врачу.

　　В настоящее время считается,2лет можно провести операцию по крипторхизму, но не позже10лет, иначе это может повлиять на функцию сперматозоидов. В общем, профилактика крипторхизма должна начинаться как можно раньше, чтобы избежать вреда, который может нанести крипторхизм мужчине.

　　Обследование крипторхизма включает УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопию и гормональные тесты, и конкретные методы исследования описаны ниже.

　　1Основное внимание уделяется не触及到的睾丸， для определения наличия и локализации яичка УЗИ может быть использовано в качестве стандартного исследования перед операцией.

　　2CT, MRI по сравнению с УЗИ не имеют преимуществ в диагностике крипторхизма. Арteriография семенного канатика и венозная артериография семенного канатика не рекомендуется. Радиологическое исследование не имеет смысла для неопущенного яичка, в большинстве случаев выбор операции, способа операции и улучшение функции крипторхизма не зависит от результатов визуализации.

　　3Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики крипторхизма в настоящее время, при определении местоположения можно进行治疗.

　　4и двусторонний или односторонний крипторхизм с маленьким половым членом, грыжей мочеиспускательного канала и т.д., необходимо провести стимулирующий тест на гормон хорионического гонадотропина человека (HCG), андрогены, фолликулостимулирующий гормон (FSH), лютинизирующий гормон (LH), ингибитор缪ллера/Анти缪勒ова гормон (MIS/AMH) измерение, кариотипирование, генетическое тестирование и т.д.

　　Крипторхизм можно лечить оперативным методом, после лечения необходимо注意调理. Методы调理 после операции на крипторхизм изложены ниже.

　　11. Placement of catheters

　　Это операция лапароскопии, обычно не требует术前 placements of catheters in the bladder through the urethra, а будет改为麻醉后再置入，并且术后 их удаляют. Для больших операций или операций с госпитализацией обычно ставят catheters перед операцией, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря во время операции и избежать того, чтобы пациенты должны были вставать и мочиться сразу после операции, что может вызвать боль в ране. Видно, что placement of catheters в основном помогает пациентам после операции уменьшить дискомфорт при движении.

　　21. Питание

　　После операции на крипторхизм нужно много пить, чтобы компенсировать потерю жидкости во время операции. Обычно после того, как пациенты приходят в себя, они могут начинать есть. Сначала можно выпить теплую воду, если нет побочных эффектов, можно начинать есть жидкую пищу, на следующий день можно вернуться к обычному питанию. Поскольку заживление раны требует белка, нужно употреблять продукты с высоким содержанием белка, чтобы ускорить заживление раны, и избегать раздражающих продуктов, чтобы не стимулировать выделение сока желудка и вызвать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

　　31. Внимание к повседневной жизни

　　Поддерживать комфортный образ жизни, выполнять минимальные физические упражнения, это помогает восстановить здоровье, через две недели после операции можно вернуться к обычному распорядку дня. В начале операции (в течение двух недель) следует избегать верховой езды, езды на велосипеде, долгого сидения, чтобы не вызвать застой в малом тазу и дискомфорт после операции, также следует特别注意避免提起超过五公斤的 предметы или выполнять упражнения, которые могут нагрузить живот. Через восемь недель, в зависимости от физического состояния и конституции, постепенно увеличивать нагрузку на упражнения, так можно уменьшить дискомфорт, вызываемый временной потерей поддержки малого таза.

　　Крипторхизм, как односторонний, так и двусторонний, патологически представляет собой регрессивные изменения, которые усиливаются с возрастом. Идеальный возраст для сохранения фертильности после рождения12～24месяцев. Спontaneous спуск яичек происходит в возрасте3месяцев можно завершить. Решающее лечение для нераспустившихся яичек должно быть проведено в возрасте6～12месяцев между ними, это время считается оптимальным для выполнения операции по опущению яичек.

　　1. Гормональное лечение

　　Причина крипторхизма, особенно двустороннего крипторхизма, может быть связана с эндокринной системой, поэтому1После определенного возраста можно начать гормональное лечение. В настоящее время применяются следующие гормональные гормоны.

　　1Гормон хорионического гонадотропина человека (ХГЧ):治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能，促进睾丸发育，增加睾酮分泌，促使睾丸下降。有效率约为14Цель лечения - улучшить функцию интерстициальных клеток (leydig’s cell) и поддерживающих клеток (Sertoli cell), стимулировать развитие яичек, увеличить выделение тестостерона, стимулировать опускание яичек. Эффективность составляет около50％，доза составляет1000~15％~1000U, инъекции в肌肉 через день,1месяцев после наблюдения. Общее количество должно быть>20000 U,

　　2) В 10 000 U не увеличивает эффективность, напротив, может вызвать неблагоприятные реакции, стимулирующие атрофию яичек.-, гормон релаксина (LHЭффективность (RH)：30％~40％，доза составляет1.2mg/d. На каждый носовой ход200μg,3раз,/d, ингаляция через нос,4недели составляет1Курс лечения,3месяцев после наблюдения.

　　3, LH-RH HCG：Оба препарата вместе могут повысить эффективность, доза LH-RH 1.2mg/d, разделено3время ингаляции через нос, продолжительность4недели после HCG 1000~1500U,每周1время, всего3недели.

　　2. Хирургическое лечение

　　Операция по фиксации яичек является основным методом лечения крипторхизма. При первичном диагнозе уже прошло6месяцев или без эффекта от гормонального лечения,1После 1 года можно провести хирургическое лечение. Использование поперечного разреза в паховой области для фиксации яичек снаружи уже широко используется в Китае. Для крипторхизма с короткими семенными сосудами можно разделить две операции, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение яичек, но также есть2Возможность повреждения семенных сосудов во время второго операции. Для高位隐睾 с длинным пучком семявыносящего протока можно использовать Fowler-Методика Stephens, lately recommended the improved method of this technique, Fowler-Операция по staging Stephens, то есть начальная операция только высоко切断 пещеристые сосуды семенного канатика, не выполнять фиксацию яичек,2После того как устанавливается достаточное количество коллатеральных сосудов, яички фиксируются в мошонке, что уменьшает вероятность атрофии яичек.

　　3. Обработка неопределяемых яичек

　　Для неопределяемых по результатам обследования, таких как УЗИ и тесты на стимуляцию гормонами, яички, метод лечения должен быть首选 гигиеническое исследование паховой области. Если в паху есть грыжевой мешок, но нет яичек, следует провести дальнейшее исследование лапароскопией или лапаротомией. Если с той же стороны нет грыжевого мешка и яичек, можно диагностировать отсутствие яичек, и нет необходимости в дальнейших исследованиях. Если лапароскопия показывает наличие сосудистых нитей в области внутреннего кольца, это указывает на возможное наличие残留ных узлов яичек в брюшной полости.