隐睾

　　隐睾是由睾丸下降异常造成，是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平、睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧，双侧隐睾发生率10％～25％。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾，由于温度比阴囊高，睾丸长期处在此环境下，导致睾丸发育不良及曲精小管退化，从而引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤，故隐睾宜早期治疗，回纳到阴囊内，才能避免并发症。由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚，因此隐睾的病因学也有多种说法，机体原因及机制如下。

　　一、内分泌学说

　　有学者通过内分泌功能测定，认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡，黄体生成素(LH)-间质细胞(leydies cell)轴分泌不足，导致血浆睾酮降低，因为睾丸下降与睾酮水平密切相关，也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常，提出主要是5α-还原酶缺乏，使双氢睾酮产生障碍，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素，妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

　　某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病，如Kallmann综合征(LH-RH不足)、无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症，也表明垂体促性腺激素和雄激素之间与睾丸下降有一定关系。近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体，提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

　　二、解剖因素

　　1、睾丸引带缺如：在睾丸下降过程中，睾丸引带有牵引作用，引带末端主要分支附着于阴囊底，睾丸随行引带的牵引而降入阴囊。

　　2、鞘状突未闭。

　　3、腹股沟部发育异常：内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。

　　4、精索血管或输精管过短。

　　Troisième section, développement interne déficient des testicules

　　Dans certains cas, il existe des déficiences intrinsèques des testicules, telles que l'atrophie du testicule après une torsion intra-utérine, la présence de seules veines spermatiques et des résidus des tubes éjaculateurs, la séparation du testicule et de l'épididyme, l'absence de l'épididyme, etc. Ces anomalies congénitales affectent la descente des testicules.

　　Les testicules cryptochadiens sont une maladie congénitale courante. Certains bébés naissent sans pouvoir toucher un testicule d'un côté. Si le traitement n'est pas actif, des complications suivantes peuvent survenir.

　　1、diminution de la capacité de procréer ou stérilité

　　Les principales anomalies pathologiques des testicules cryptochadiens sont des troubles du développement des cellules germinales, ce qui peut entraîner une diminution de la capacité de procréer ou une stérilité. Les patients avec des testicules cryptochadiens bilatéraux ont une capacité de procréer considérablement réduite. Si la position des testicules est élevée, en raison des dommages pathologiques graves, le développement des cellules germinales est gravement perturbé, ce qui peut entraîner une stérilité. Mais si la position des testicules est basse, après un traitement approprié, il est possible d'espérer conserver une partie de la capacité de procréer.

　　2、hernie inguinale latérale congénitale

　　Les patients avec des testicules cryptochadiens sont environ65Pourcent sont associés à une hernie inguinale latérale congénitale. Cela est dû à l'ouverture non fermée du canal processus vaginal du réticulum péritonéal et des intestins qui descendent dans la cavité du processus vaginal dans le scrotum. Dans presque tous les cas de testicules cryptochadiens, le canal processus vaginal entre le réticulum péritonéal et le processus vaginal n'est pas fermé. Lorsque l'ouverture du canal processus vaginal est petite, elle ne forme pas d'hernie. Certains enfants développent des hernies importantes quelques mois après la naissance, qui peuvent comprimer les vaisseaux du sperme, entraînant une atrophie plus importante des testicules cryptochadiens. Certains peuvent développer une hernie inguinale latérale strangulée, ce qui nécessite une opération chirurgicale à temps. Généralement, les enfants sont opérés après un certain temps et les testicules cryptochadiens sont traités ensemble.

　　3、torsion des testicules cryptochadiens

　　Wallenstein a statistiquement établi15Dans les 0 cas de torsion des testicules, il y a9cas(6Pourcent) sont des patients avec des testicules cryptochadiens. Les chances de torsion des testicules non descendus sont21～53fois. Les causes et mécanismes de la maladie ne sont pas clairs, et peuvent être liés à une anomalie d'attache du ligament du testicule ou du muscle érecteur.

　　4、blessure des testicules cryptochadiens

　　En raison du fait que les testicules cryptochadiens sont souvent situés à l'intérieur du canal inguinal ou à proximité du tubercule pubien, leur position est assez superficielle et fixe, ce qui facilite les traumatismes externes. Avec l'augmentation de l'âge, l'étendue de l'activité des patients avec des testicules cryptochadiens augmente, et les chances de traumatismes augmentent également. Après blessure, les testicules sont facilement sujets à la fibrose, accélérant leur atrophie.

　　5、malignité des testicules cryptochadiens

　　Les patients avec des testicules cryptochadiens ont plus de chances de développer des tumeurs testiculaires que les testicules normaux.2fois.4fois. Les testicules cryptochadiens de haute position, en particulier les testicules cryptochadiens intra-abdominaux, ont une incidence de malignité environ4～6fois. Le taux de tumeurs testiculaires chez les testicules cryptochadiens intra-abdominaux est22.7Pourcent. Campbell a statistiquement établi que le taux de malignité atteint48.5Pourcent, tandis que les testicules cryptochadiens dans la fessure inguinale ou le point de tubercule pubien ne représentent que6.8Pourcent. Selon les observations cliniques,10L'opération après l'âge de 0 ans ne peut pas empêcher l'apparition des tumeurs.10L'opération avant l'âge de 0 ans peut réduire considérablement l'apparition des tumeurs.3L'opération avant l'âge de 0 ans peut éviter l'apparition des tumeurs. Il est généralement admis que l'opération de fixation des testicules ne peut pas prévenir l'apparition de la malignité, même si l'opération est effectuée tôt, elle ne peut pas inverser cette tendance maligne. Mais les testicules qui descendent dans le scrotum peuvent être détectés tôt après la malignité. L'âge de début de la malignité des testicules cryptochadiens est généralement3Après l'âge de 0 ans. Les causes de la maladie, en plus des facteurs internes des testicules, sont également liées à la température locale, aux troubles de la circulation sanguine, et à des déséquilibres des fonctions endocriniennes.

　　Les patients avec des testicules cryptochadiens se manifestent principalement par la perte de la capacité de procréer, l'apparition de tumeurs malignes, des hernies et des torsions des testicules, etc., et leurs manifestations cliniques spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1、stérilité

　　L'orchidopexie peut causer des dommages aux cellules germinales, et il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale à temps pour fixer le testicule dans le scrotum pour réduire le risque de réduction de la capacité de reproduction. Les anomalies histologiques les plus précoces de l'orchidopexie sont observées au cours des1mois, on peut observer une dysplasie des cellules interstitielles. Les testicules unilatéraux de l'orchidopexie après la puberté doivent être retirés, car ils ont un risque élevé de malignité et de torsion à l'avenir, et la plupart des testicules ont perdu leur capacité de reproduction.

　　2、malignité

　　Les enfants avec une orchidopexie naissante ont un risque de développement de tumeurs malignes des testicules. Chez les hommes qui ont eu une orchidopexie, l'incidence des tumeurs des cellules germinales est environ4Le taux de cancer de testicule chez les enfants avec une orchidopexie naissante est de 0 fois. Le taux de tumeur germinale des cellules germinales chez les hommes avec une orchidopexie est environ1.7％.

　　3、hernie

　　9Les patients atteints d'orchidopexie non descendue ont une incidence de 0％ de la fente scrotale non fermée. La fente scrotale se ferme généralement après la descente des testicules et au cours des1mois pour se fermer, avec une incidence plus élevée d'anomalies des附睾 associées à une fente scrotale non fermée. La signification clinique de la fente scrotale non fermée est qu'elle peut affecter l'effet thérapeutique hormonal de l'orchidopexie.

　　4、torsion des testicules

　　L'orchidopexie peut avoir une anomalie d'attache du ligament du testicule, du muscle érecteur du testicule ou de l'attache de la capsule du testicule, ce qui rend le torsion du testicule plus facile. Bien que les testicules non descendus ne se tournent rarement, ceux qui ont des douleurs abdominales ou des douleurs inguinales avec un scrotum vide du côté correspondant devraient envisager un torsion du testicule.

　　L'orchidopexie est une absence congénitale de testicules dans le scrotum, et les complications provoquées par l'orchidopexie sont nombreuses, avec un risque de développement de tumeurs malignes, par conséquent, il est nécessaire de faire une prévention active. À ce sujet, les experts disent que la prévention de l'orchidopexie doit commencer dès que possible.

　　1、il est nécessaire de prévenir l'orchidopexie dès le début, à partir de la formation embryonnaire, la femme enceinte doit renforcer son alimentation, prêter attention aux interdictions médicamenteuses, pour éviter d'affecter le développement du fœtus. Une fois que l'orchidopexie est découverte, elle doit être traitée à temps, en particulier en considérant la chirurgie, l'âge de la chirurgie thérapeutique est3～5ans est recommandé.

　　2、les parents des garçons devraient inspecter sérieusement les scrotums de leurs enfants pour découvrir le problème de l'orchidopexie à temps, et commencer la prévention de l'orchidopexie dès que possible. Généralement, on peut palper des testicules de la taille d'un grain de maïs des deux côtés du scrotum, avec une sensation tangible. Si le scrotum est vide et que les testicules ne peuvent pas être palpés, ou s'il n'y en a qu'un, il faut aller à l'hôpital pour un traitement immédiat.

　　Actuellement, on pense que,2ans après, le traitement chirurgical de l'orchidopexie peut être effectué, et le délai maximum ne peut pas dépasser10ans, sinon cela pourrait affecter la fonction spermatique. En résumé, la prévention de l'orchidopexie doit commencer dès que possible, pour éviter les dommages causés par l'orchidopexie à la santé physique et mentale des hommes.

　　Les examens de l'orchidopexie incluent l'échographie Doppler, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, la laparoscopie et les tests hormonaux, etc., et les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　1、il s'agit principalement des testicules inaccessibles, pour déterminer l'existence et la localisation des testicules, l'échographie Doppler peut être utilisée comme examen de routine avant l'opération.

　　2、CT、MRI par rapport à l'échographie Doppler, n'ont pas d'avantage dans la valeur diagnostique de l'orchidopexie. L'angiographie des artères et des veines testiculaires et l'angiographie des veines spermatico-ovariennes ne sont pas recommandées. L'examen radiologique n'a pas de sens pour l'orchidopexie non descendue, dans la plupart des cas, la sélection de la chirurgie, la méthode de chirurgie et l'amélioration de la fonction des testicules ne dépendent pas des résultats d'imagerie.

　　3、Laparoscopy is the current 'gold standard' for cryptorchidism diagnosis, and treatment can be performed during localization.

　　4、Bilateral or unilateral cryptorchidism with small penis, hypospadias, etc., need to undergo human chorionic gonadotropin (HCG) stimulation test, androgens, follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), human Müllerian inhibiting substance/Anti-Müllerian hormone (MIS/AMH) determination, karyotype, genetic gene determination, and other examinations.

　　Cryptorchidism can be treated with surgical methods, and attention should be paid to adjustment after treatment. The adjustment methods after cryptorchidism surgery are described as follows.

　　1、Catheter placement

　　Laparoscopic surgery is a routine outpatient procedure, usually no preoperative catheter placement is required in the bladder via the urethra, and it will be replaced with catheter insertion after anesthesia and removed after surgery. For larger surgeries or inpatient surgeries, catheters are usually placed preoperatively to avoid bladder injury during surgery and to prevent patients from having to get up immediately after surgery to urinate, which may cause pain in the wound. It can be seen that the placement of the catheter is mainly to help patients after surgery to reduce postoperative discomfort. Therefore, as long as the patient feels good after surgery and can get up to use the toilet, they can request the doctor to remove the catheter.

　　2、Nutrition intake

　　After cryptorchidism surgery, it is important to increase fluid intake to compensate for the loss of body fluids during surgery. Usually, patients can resume eating after regaining consciousness. Initially, drink warm water and if there are no adverse reactions, you can start with liquid foods, and normal diet can be resumed the next day. Since wound healing requires protein, it is important to consume high-protein foods to accelerate wound healing and avoid刺激性 foods to prevent irritation of gastric acid secretion and gastrointestinal discomfort.

　　3、Attention to daily life

　　Maintain a comfortable lifestyle and engage in moderate exercise, which helps body recovery. Normal daily routines can be resumed after two weeks of surgery. In the initial stage of surgery (within two weeks), it is advisable to avoid activities such as horseback riding, cycling, and prolonged sitting to prevent pelvic congestion and postoperative discomfort. Secondly, it is especially important to avoid lifting objects weighing more than five kilograms or activities that increase abdominal burden, as this may cause postoperative pain. After eight weeks, the amount of exercise can be gradually increased according to individual physical condition and constitution, thus reducing postoperative discomfort caused by temporary reduction in pelvic support.

　　Cryptorchidism, whether unilateral or bilateral, has degenerative changes in pathology and worsens with age. The ideal age for preserving fertility is after birth12～24months. The spontaneous descent of the testicle occurs after birth3months can be completed. The definitive treatment for undescended testicles should be carried out within6～12months to complete, which is the best time for orchidopexy surgery.

　　一、Hormonal therapy

　　The etiology of cryptorchidism, especially bilateral cryptorchidism, may be related to endocrinology, therefore1After the age of 1 year, endocrine therapy can be provided. The endocrine hormones currently in use are as follows.

　　1、Human chorionic gonadotropin (HCG)：L'objectif du traitement est d'améliorer la fonction des cellules interstitielles (cellules de Leydig) et des cellules de Sertoli, de promouvoir la croissance des testicules, d'augmenter la sécrétion de testostérone et de promouvoir la descente des testicules. L'efficacité est d'environ14％～50％，la dose est1000～1500U, injection intramusculaire tous les deux jours,1mois après le suivi. La dose totale devrait être>110 000 U,210 000 U ne améliore pas l'efficacité, au contraire, cela peut entraîner des effets secondaires indésirables tels que la atrophie des testicules.

　　2, hormone libératrice de la lutéine (LH-RH) :L'efficacité est30％～40％，la dose est1.2mg/d. Chaque narine200μg,3fois/d, inhalation nasale par nébulisation,4semaines pour1Durée du traitement,3mois après le suivi.

　　3, LH-RH HCG :Les deux utilisés ensemble peuvent améliorer l'efficacité, la dose LH-RH 1.2mg/d, divisé3fois par inhalation nasale, pendant4semaines après l'HCG 1000～1500U, chaque semaine1fois, en utilisant3semaines.

　　Deuxième section : traitement chirurgical

　　La fixation des testicules est la principale méthode de traitement des cryptorchidies. Lors du premier diagnostic, il a déjà dépassé6mois ou le traitement hormonal est inefficace,1Après l'âge de 1 an, le traitement chirurgical peut être effectué. L'utilisation de l'incision oblique inguinale pour fixer l'enveloppe de la capsule des testicules à l'extérieur a été largement utilisée en Chine. Pour les cryptorchidies avec des vaisseaux spermatiques trop courts, une chirurgie en deux étapes peut être réalisée pour garantir pleinement l'apport sanguin au testicule, mais il y a aussi2La probabilité de blessure accidentelle des vaisseaux spermatiques lors de la deuxième intervention.-Méthode opératoire de Stephens, cette méthode opératoire modifiée est recommandée récemment, Fowler-Chirurgie de stade Stephens, la chirurgie initiale ne coupe que le plexus veineux du cordon spermatique en haut, sans fixer le testicule, la deuxième2Après que le réseau collatéral est suffisamment développé, le testicule est fixé à l'intérieur du scrotum, ce qui réduit les chances de萎缩 du testicule.

　　Troisième section : traitement des testicules non palpés

　　Pour les testicules non palpés lors des examens de santé, des examens d'imagerie et des tests d'excitation hormonale, etc., le traitement doit privilégier l'exploration inguinale. Si il y a un sac herniaire mais pas de testicules, une laparoscopie ou une laparotomie supplémentaire doit être effectuée. Si il n'y a pas de sac herniaire ni de testicules du côté opposé, on peut diagnostiquer une absence de testicules, et il n'est pas nécessaire de faire une exploration supplémentaire. Si la laparoscopie révèle des nodules résiduels vascularisés à la position du ring interne, cela indique que dans l'abdomen il peut y avoir des résidus de testicules.