Orchideopatia

　　L'orchideopatia è causata da una discesa anormale del testicolo, è una malattia congenita. L'insorgenza dell'orchideopatia è correlata ai livelli di ormone, al cordon spermatico e alla lunghezza corta del cordon spermatico. L'orchideopatia si verifica spesso da un lato, la frequenza di insorgenza dell'orchideopatia bilaterale10％~25％. L'orchideopatia si accompagna spesso con una ernia inguinale obliqua. Gli orchidi che si trovano nella cavità addominale o nell'area inguinale, a causa della temperatura più alta rispetto al scroto, i testicoli rimangono in questo ambiente a lungo, portando a un sviluppo anormale dei testicoli e alla regressione dei tubuli seminiferi, causando disfunzione spermatica. Negli adulti di mezza età, l'orchideopatia può anche degenerare in un tumore testicolare, quindi è necessario trattare l'orchideopatia nella sua fase iniziale, ripristinare i testicoli nel scroto, per evitare complicazioni. Poiché il meccanismo del normale declino testicolare nel periodo fetale non è chiaro, la patogenesi dell'orchideopatia ha anche molte spiegazioni, e le cause e i meccanismi del corpo sono i seguenti.

　　Primo, teoria endocrina

　　Alcuni studiosi hanno ipotizzato che l'orchideopatia potrebbe essere una condizione prepuberale dell'ipotalamo basata su misure di funzione endocrina.-Ipofisi-Dysfunzione dell'asse delle gonadi, l'ormone luteinizzante (LH)-Una carenza di secrezione dell'asse delle cellule di Leydig, che porta a un livello di testosterone nel plasma ridotto, poiché la discesa del testicolo è strettamente correlata al livello di testosterone, alcuni studiosi hanno misurato il livello di testosterone dei pazienti con orchideopatia e hanno proposto che principalmente5α-Deficienza di riduttasi, che interrompe la produzione di diidrotestosterone, o una carenza di recettori androgeni nei tessuti靶器官 o mutazioni genetiche nei geni dei recettori, che impediscono la combinazione del testosterone con il recettore proteico delle cellule靶.

　　Alcune malattie di disturbo ormonale ipofisario e androgeno, come il sindrome di Kallmann (LH-Una carenza di RH, un difetto di sviluppo ipofisario, un difetto di sviluppo ipofisario senza cervello e altre malattie associate a un'orchideopatia indicano che ci sono relazioni tra l'ormone ipofisario che stimola la gonadotropina e gli androgeni e la discesa del testicolo. Recentemente, alcuni ricercatori hanno trovato anticorpi contro i cellule di stimolazione della gonadotropina nel sangue dei pazienti con orchideopatia e hanno proposto che l'orchideopatia potrebbe essere una malattia autoimmune ipofisaria del paziente.

　　Secondo, fattori anatomici

　　1Assenza della corda del testicolo: durante il processo di discesa del testicolo, la corda del testicolo ha un'azione di trazione, la fine della corda del testicolo si attacca principalmente alla base del scroto, e il testicolo scende nel scroto trascinato dalla corda del testicolo.

　　2Il processo di chiusura del processus vaginalis è incompleto.

　　3Anomalie di sviluppo inguinale: anello interno troppo piccolo o ostruzione meccanica all'ingresso del scroto.

　　4I vasi spermatici o i deferenti sono troppo corti.

　　Terzo, difetti di sviluppo intrinseci del testicolo

　　In alcuni casi, ci sono difetti intrinseci del testicolo, come il restringimento e l'atrofia del testicolo dopo la torsione intra-uterina, la presenza solo di resti del vaso spermatico e dell'epididimo, la separazione del testicolo e dell'epididimo, la mancanza di epididimo congenita e altri difetti congeniti che influenzano la discesa del testicolo.

　　L'orchidecitosi è una malattia congenita comune, alcuni bambini nascono senza poter toccare un lato del testicolo, e se non si riceve un trattamento attivo, possono verificarsi le seguenti complicazioni.

　　1、riduzione della capacità riproduttiva o sterilità

　　La principale alterazione patologica dell'orchidecitosi è l'impedimento nello sviluppo dei cellule riproduttive, quindi può portare a una riduzione della capacità riproduttiva o sterilità. I pazienti con orchidecitosi bilaterale hanno una riduzione significativa della capacità riproduttiva, se la posizione del testicolo è alta a causa del danno patologico grave, lo sviluppo dei cellule riproduttive può essere gravemente compromesso, portando a sterilità. Ma se la posizione dell'orchidecitosi è bassa, dopo un trattamento appropriato, si può sperare di conservare una parte della capacità riproduttiva residua.

　　2、ernia inguinale congenita

　　I pazienti con orchidecitosi sono circa65％ sono associati a ernia inguinale congenita. Questo è dovuto al fatto che il canale del processus vaginalis non si chiude, e il ramo intestinale scende nella cavità del processus vaginalis del scroto.

　　3、torsione dell'orchidecitosi

　　Wallenstein ha stimato15Nei casi di torsione del testicolo, il numero di pazienti è9casi(6％ sono pazienti con orchidecitosi. L'opportunità di torsione del testicolo non sceso è21～53volte. Le cause e i meccanismi di insorgenza non sono chiari e potrebbero essere associati a anomalie dell'attaccamento del ligamento del testicolo o del muscolo di sollevamento del testicolo.

　　4、trauma all'orchidecitosi

　　Poiché l'orchidecitosi è spesso localizzata nella canale inguinale o vicino al processo xifoides pubico, la posizione è relativamente superficiale e fissa, facile a subire traumi esterni violenti. Con l'aumentare dell'età, l'intervallo di movimento dei pazienti con orchidecitosi aumenta, e le occasioni di trauma aumentano di conseguenza. Dopo il trauma, i testicoli sono più suscettibili di sviluppare fibrosi e accelerare la sua atrofia.

　　5、trasformazione maligna dell'orchidecitosi

　　I pazienti con orchidecitosi hanno più probabilità di sviluppare tumori ai testicoli rispetto ai testicoli normali2～4volte. Il tasso di trasformazione maligna nei testicoli ipogonadici, in particolare nei testicoli intra-addominali, è circa4～6volte. Il tasso di insorgenza di tumori ai testicoli nei testicoli intra-addominali è22.7％. Campbell ha stimato che il tasso di trasformazione maligna è altissimo48.5％, mentre i testicoli criptici nella regione inguinale o del cerchio esterno sono solo6.8％. Secondo l'osservazione clinica,10Dopo un anno di età, l'intervento chirurgico non può prevenire la comparsa di tumori.10Prima di un anno di età, l'intervento chirurgico può ridurre significativamente la comparsa di tumori.3L'intervento chirurgico prima del primo anno di età può prevenire la comparsa di tumori. Si ritiene che l'intervento di fissaggio del testicolo non possa prevenire la trasformazione maligna, nemmeno se eseguito precocemente, non può invertire questa tendenza maligna. Ma il testicolo che si è abbassato nel scroto può essere scoperto precocemente dopo la trasformazione maligna. L'età di insorgenza della trasformazione maligna dell'orchidecitosi è spesso3Dopo il primo anno di età, le cause della malattia oltre ai fattori intrinseci del testicolo includono la temperatura locale, i disturbi della circolazione sanguigna e l'alterazione della funzione endocrina.

　　I pazienti con orchidecitosi presentano principalmente la perdita della capacità riproduttiva, la comparsa di tumori maligni, l'ernia inguinale e la torsione del testicolo, e le loro manifestazioni cliniche specifiche sono descritte di seguito.

　　1Infertilità

　　Il criptorchidismo può danneggiare le cellule germinative, eseguire precocemente un intervento chirurgico per fissare il testicolo nella scrota per ridurre il rischio di riduzione della capacità riproduttiva. Le prime anomalie istologiche del criptorchidismo sono osservabili entro il1mesi si può osservare la displasia dei cellule stromali. I testicoli unilaterali criptorchidici dopo la pubertà devono essere rimossi, poiché sono suscettibili di trasformazione maligna e torsione, la maggior parte dei testicoli ha perso la capacità di fecondazione.

　　2Malignità

　　I bambini con criptorchidismo alla nascita hanno un rischio di tumore maligno testicolare. Nei maschi con criptorchidismo, l'incidenza di tumore delle cellule germinative è circa40 volte. La posizione del testicolo non sceso influisce sul rischio relativo di insorgenza di tumori testicolari, più alta è la posizione, maggiore è il rischio di trasformazione maligna. La metà dei testicoli intraperitoneali sviluppano una trasformazione maligna. Il tipo di tumore testicolare più comune causato dal criptorchidismo è il carcinoma germinale. La incidenza di carcinoma in situ nei pazienti con criptorchidismo è1.7%.

　　3Hernia

　　9La percentuale di pazienti con criptorchidismo che hanno la fessura ciliare non chiusa è dello 0％. La fessura ciliare di solito si chiude dopo che il testicolo è sceso e nel primo1mesi per chiudersi, con una maggiore probabilità di anomalie degli epatozoi se la fessura ciliare non si chiude. L'importanza clinica della fessura ciliare non chiusa è che può influenzare l'efficacia della terapia ormonale nel criptorchidismo. La fessura ciliare di solito si chiude dopo che il testicolo è sceso e nel primo

　　4Torsione del testicolo

　　Il criptorchidismo può avere anomalie di attaccamento del legamento del testicolo, del muscolo elevatorio del testicolo o dell'appendice del testicolo, che sono suscettibili di torsione del testicolo. Nonostante i testicoli non scesi siano raramente torsi, in presenza di dolore addominale o dolore inguinale con scrota vuota sul lato dello stesso lato, si dovrebbe considerare la torsione del testicolo.

　　Il criptorchidismo è la mancanza congenita di testicoli nella scrota, e il criptorchidismo può causare molte complicazioni, ci sono rischi di lesioni maligne, quindi è necessario fare una buona prevenzione. A riguardo, gli esperti hanno affermato che la prevenzione del criptorchidismo deve iniziare presto.

　　1La prevenzione del criptorchidismo deve iniziare precocemente, dalla formazione embrionale, la futura madre dovrebbe rafforzare l'alimentazione, prestare attenzione alle controindicazioni farmacologiche, per evitare di influenzare la crescita del feto. Una volta scoperto il criptorchidismo, deve essere trattato precocemente, soprattutto considerando la chirurgia, l'età della chirurgia deve essere3～5anni è il momento migliore.

　　2I genitori dei ragazzi dovrebbero esaminare attentamente la scrota dei loro figli per scoprire precocemente il problema del criptorchidismo e iniziare la prevenzione del criptorchidismo il prima possibile. Di solito, è possibile palpare testicoli di dimensione di un mandorlo su entrambi i lati della scrota, con una sensazione di oggetto reale. Se la scrota è vuota e non si può palpare il testicolo, o c'è solo uno, si dovrebbe andare immediatamente in ospedale per essere trattati.

　　Al momento si ritiene che2dopo i quali è possibile eseguire la chirurgia del criptorchidismo, ma non oltre10anni, altrimenti potrebbe influenzare la funzione degli spermatozoi. In sintesi, la prevenzione del criptorchidismo deve iniziare presto, per evitare i danni fisici e psicologici causati dal criptorchidismo agli uomini.

　　La diagnosi del criptorchidismo include l'ecografia, la TC, la RM, la laparoscopia e i test ormonali, i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　1Si concentra principalmente sui testicoli non palpabili, per determinare la presenza e la localizzazione del testicolo, l'ecografia può essere utilizzata come esame di routine preoperatorio.

　　2CT、MRI rispetto all'ecografia in termini di valore diagnostico per il criptorchidismo non hanno alcun vantaggio. L'angioografia dei vasi spermatici e delle vene spermatiche non è raccomandata. L'esame radiologico non ha senso per i testicoli non scesi, poiché nella maggior parte dei casi la scelta dell'intervento, il metodo chirurgico e l' amélioramento della funzione del criptorchidismo non dipendono dai risultati delle immagini diagnostiche.

　　3La laparoscopia è l'"standard d'oro" per la diagnosi di criptorchidismo, e può essere trattata durante la localizzazione.

　　4Con criptorchidismo bilaterale o unilaterale associato a un pene piccolo, fisura uretrale e altri, è necessario eseguire test di stimolazione con l'ormone luteinizzante corionico umano (HCG), androgeni, ormone follicolostimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), sostanza inibitrice del tubo di Müller./L'ormone antimülleriano (MIS/Misurazione dell'ormone antimülleriano (AMH), cromosomica, test genetici.

　　Il criptorchidismo può essere trattato con metodi chirurgici, e dopo il trattamento deve essere curato. Le modalità di调理 dopo l'intervento di criptorchidismo sono descritte di seguito.

　　14. Posizionamento del catetere urinario

　　La chirurgia laparoscopica è un intervento ambulatoriale, di solito non è necessario inserire un catetere urinario nella vescica attraverso l'uretra prima dell'intervento, ma verrà inserito dopo l'anestesia e rimosso dopo l'intervento. Per interventi chirurgici più grandi o che richiedono ricovero, di solito viene inserito un catetere urinario prima dell'intervento, in modo da evitare lesioni alla vescica durante l'intervento e prevenire che il paziente debba alzarsi immediatamente dopo l'intervento per urinare, causando dolore alla ferita. Evidentemente, l'inserimento del catetere urinario è principalmente per aiutare i pazienti postoperatori a ridurre il disagio durante il movimento. Pertanto, se il paziente si sente bene dopo l'intervento e può alzarsi per urinare, può chiedere al medico di rimuovere il catetere urinario.

　　23. Assunzione di nutrizione

　　I pazienti con criptorchidismo devono bere più acqua per compensare la perdita di fluidi corporei durante l'intervento. Di solito, dopo che il paziente recupera coscienza, può riprendere l'alimentazione. Prima di tutto, bere acqua tiepida, se non c'è alcun disagio, si può iniziare con cibi liquidi, il giorno successivo si può riprendere una dieta normale. Poiché la guarigione delle ferite richiede proteine, è necessario assumere cibi ad alto contenuto proteico per accelerare la guarigione delle ferite, e contemporaneamente evitare cibi irritanti per evitare di stimolare la secrezione di acido gastrico che può causare disagi gastrointestinali.

　　32. Attenzione alla vita quotidiana

　　Mantenere uno stile di vita confortevole e fare un po' di esercizio fisico aiuta la guarigione del corpo, e la normale routine può essere ripristinata due settimane dopo l'intervento. Durante l'inizio dell'intervento (entro due settimane), è consigliabile evitare di cavalcare, pedalare su una bicicletta, o sedersi a lungo per evitare il congestionamento del bacino pelvico e il disagio postoperatorio, in secondo luogo, è necessario prestare particolare attenzione per evitare di sollevare oggetti pesanti oltre i cinque chili, o attività che aumentano il carico addominale. Dopo otto settimane, a seconda della forza fisica e della costituzione personale, gradualmente aumentare l'intensità dell'esercizio fisico, in modo da ridurre il disagio futuro causato dalla riduzione temporanea del supporto pelvico.

　　Il criptorchidismo, sia bilaterale che unilaterale, presenta alterazioni degenerative patologiche e peggiorano con l'età. L'età ideale per mantenere la fertilità è entro12～24mesi. La descensione spontanea dei testicoli avviene entro3mesi per essere completato. La terapia decisiva per il criptorchidismo dovrebbe essere eseguita entro6～12mesi, questo è il momento migliore per l'intervento di fissaggio della descensione dei testicoli.

　　1. Trattamento ormonale

　　Le cause della criptorchidismo, in particolare il criptorchidismo bilaterale, potrebbero essere associate agli ormoni, quindi1è possibile somministrare trattamenti endocrini. Al momento, gli ormoni endocrini utilizzati sono i seguenti.

　　1L'ormone luteinizzante corionico umano (HCG):L'obiettivo del trattamento è migliorare la funzione delle cellule di Leydig e delle cellule di Sertoli, promuovere la crescita del testicolo, aumentare la secrezione di testosterone e promuovere la discesa del testicolo. L'efficacia è circa14％~50％，la dose è1000~1500U, iniezione intramuscolare ogni giorno,1mesi dopo il follow-up. La dose totale dovrebbe essere>1000U,2000U non aumenta l'efficacia, al contrario può avere effetti collaterali come la atrofia del testicolo.

　　2, il ormone liberatore dell'ormone luteinizzante (LH-RH):L'efficacia è30％~40％，la dose è1.2mg/d. Ogni narice200μg,3volta/d, inalazione nebulizzata attraverso il naso,4Settimane per1Ciclo di trattamento,3mesi dopo il follow-up.

　　3, LH-RH HCG:Entrambi possono essere utilizzati insieme per migliorare l'efficacia, la dose LH-RH 1.2mg/d, diviso in3volta per inalazione nebulizzata attraverso il naso, per4Settimane dopo HCG 1000~1500U, ogni1volta, con un totale di3Settimane.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　La fissazione del testicolo è il metodo principale per trattare i cryptorchidi. Se il diagnosi è stato superato6mesi o trattamento ormonale inefficace1Anni dopo può essere eseguito il trattamento chirurgico. L'uso della incisione obliqua inguinale per fissare la borsa del testicolo è stato ampiamente utilizzato in Cina. Per i cryptorchidi con vasi del sospensore troppo corti, può essere eseguito un intervento in due fasi per garantire pienamente il apporto di sangue al testicolo, ma ci sono anche2Possibilità di danneggiare i vasi del sospensore del testicolo durante la seconda operazione. Per i cryptorchidi con deferente alto e lungo, è possibile applicare Fowler-Procedura di Stephens, recentemente raccomandata la metodologia migliorata di questo tipo di intervento, Fowler-Chirurgia di stadio Stephens, la chirurgia iniziale solo taglia il peduncolo vascolare del deferente ad alto livello, senza fissare il testicolo, il2Dopo che la circolazione collaterale è stata ben sviluppata, il testicolo viene fissato all'interno del scroto, riducendo l'opportunità di atrofia del testicolo.

　　Trattamento per i testicoli non palpabili

　　Per i testicoli non palpabili nelle indagini di体检体检、imaging e test di stimolazione ormonale, il trattamento preferito dovrebbe essere la laparoscopia inguinale. Se c'è una sacca inguinale senza testicoli, è necessario fare ulteriori indagini laparoscopiche o laparotomiche. Se non c'è sacca inguinale e né testicoli, può essere diagnosticato come assenza di testicoli, non c'è bisogno di ulteriori indagini. Se la laparoscopia rileva una struttura filiforme alla circonferenza interna, indica che potrebbe esserci una piccola massa residua ovarica nell'addome.