隱睪

　　隱睪是由睾丸下降異常造成，是先天性疾病。隱睪的發生與激素水平、睾丸補帶和精索過短有關。隱睪多發生於單側，雙側隱睪發生率10％～25％。隱睪經常伴發有腹股溝斜疝。停留在腹腔或腹股溝區的隱睪，由於溫度比陰囊高，睾丸長期處在此環境下，導致睾丸發育不良及曲精小管退化，從而引起生精功能障礙。到了青壯年期隱睪還會惡變成睾丸腫瘤，故隱睪宜早期治療，回納到陰囊內，才能避免並發症。由於胎兒期睾丸正常下降的機制尚不清楚，因此隱睪的病因學也有多種說法，機體原因及機制如下。

　　一、內分泌學說

　　有學者通過內分泌功能測定，認為隱睪可能是青春期前下丘腦-垂體-性腺軸功能失調，黃體生成素(LH)-間質細胞(leydies cell)軸分泌不足，導致血液中睾酮降低，因為睾丸下降與睾酮水平緊密相關，也有學者測定隱睪患者睾酮水平正常，提出主要是5α-還原酶缺乏，使雙氫睾酮產生障礙，或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突變等因素，妨礙睾酮與靶細胞受体蛋白結合。

　　某些垂體促性腺激素和雄激素紊亂疾病，如Kallmann綜合征(LH-RH不足)、無腦畸形垂體發育不全等多伴隨隱睪症，也表明垂體促性腺激素和雄激素之間與睾丸下降有一定關係。近年來有人在隱睪患者血中發現抗促性腺激素細胞抗体，提出隱睪可能是患者垂體自體免疫性疾病。

　　二、解剖因素

　　1睾丸引帶缺如：睾丸下降過程中，睾丸引帶有牽拉作用，引帶末端主要分支附著於陰囊底，睾丸隨行引帶的牽拉而降入陰囊。

　　2鞘狀突未閉。

　　3腹股溝部發育異常：內環過小或陰囊入口有機械性梗塞。

　　4精索血管或輸精管過短。

　　3.睾丸 자체 발달 결함

　　일부 경우에는睾丸 자체의 결함이 있으며, 예를 들어, 태아기에睾丸이 괴사되고, 정맥과 정맥 끝이 남아 있거나,睾丸과 附睾이 분리되거나, 附睾이 없는 등의先天性疾病 결함이睾丸의 하락을 영향을 미칠 수 있습니다.

　　응축된睾丸은 매우 일반적인先天性疾病로, 일부 아이들은 출생할 때부터 한쪽睾丸을 찾을 수 없으며, 적극적인 치료를 받지 않으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　1、불임이나 불임

　　응축된睾丸의 주요 병리학적 변화는 생식 세포 발달 장애이며, 따라서 불임이나 불임을 유발할 수 있습니다. 양쪽 응축된睾丸 환자의 불임은 매우 낮아지며,睾丸 위치가 높으면病理적 손상이 심각하여 생식 세포 발달이 심각하게 장애될 수 있어 불임을 유발할 수 있습니다. 하지만 응축된睾丸이 낮은 위치에 있으면 적절한 치료를 받으면 일부 생식 능력을 유지할 수 있습니다.

　　2、先天性疾病 골반 경부 대각疝

　　응축된睾丸 환자의 비율은 약65％이先天性 골반 경부 대각疝와 동반됩니다. 이는 주먹과睾丸鞘囊 간의鞘막 통로가 닫히지 않아 장 기결이鞘막 공간에 내려간 것입니다. 거의 모든 응축된睾丸 주먹과鞘막 간의鞘막 통로가 닫히지 않으며,鞘막 통로가 좁으면疝를 형성하지 않습니다. 일부 어린이는 출생 후 몇 개월이 지나서 큰疝를 발생시키고, 정맥을 압박하여 응축된睾丸이 더 약화되게 할 수 있습니다. 일부는 대각疝가 막힘과 결함을 일으키고, 이러한 경우는 가장 빨리 수술을 받아야 합니다. 일반적으로 어린이가 조금 더 커지면 응축된睾丸과 함께 수술을 받게 됩니다.

　　3、응축된睾丸 터널

　　Wallenstein이 통계 분석에 따르면150건睾丸 터널 환자 중,90건(60％) 응축된睾丸 환자입니다. 미下降睾丸가 터널을 만들는 기회는 응축된睾丸보다21～53배. 발병 원인과 기제는 명확하지 않으며,睾丸 지지대나 일반적인睾丸 추진 근육의 부착 이상과 관련이 있을 수 있습니다.

　　4、응축된睾丸 손상

　　응축된睾丸은 대개 골반 경부 통로 내나 무릎 결절 근처에 위치하며, 위치가 비교적 얕고 고정되어 있어 외부 충격을 쉽게 받을 수 있습니다. 연령이 증가함에 따라 응축된睾丸 환자의 활동 범위가 넓어지고, 충격 기회도 증가합니다. 상처를 입으면睾丸이 섬유화 변성을 일으키고, 약화됩니다.

　　5、응축된睾丸 악성 변화

　　응축된睾丸 환자가睾丸 종양 발생할 가능성은 정상睾丸보다 큽니다2배.4배. 고위 응축된睾丸, 특히 내장형 응축된睾丸의 악성 변화 발생률은 낮은 응축된睾丸에 비해 약4～6배. 내장형 응축된睾丸의睾丸 종양 발생률은22.7％입니다. Campbell이 통계 분석에 따르면, 악성 변화 발생률이 매우 높습니다.48.5％입니다. 대퇴골이나 외곡에서 응축된睾丸은6.8％입니다. 임상 관찰에 따르면100세 이후 수술을 받는 경우 종양 발생을 방지할 수 없습니다.100세 이전 수술을 통해 종양 발생을 显著히 줄일 수 있습니다.30세 이전 수술을 통해 종양 발생을 피할 수 있습니다. 일반적으로睾丸 고정 수술은 악성 변화 발생을 예방할 수 없으며, 일찍이 수술을 받았다고 해도 이러한 악성 변화 경향을 반전시키지 못합니다. 하지만 응축된睾丸이 악성 변화를 겪으면 일찍이 발견될 가능성이 높습니다. 응축된睾丸의 악성 변화 발생 연령은 대체로30세 이후. 발병 원인은睾丸 자체 요인 외에도 지역 온도, 혈류 장애, 내분비 기능 이상 등과 관련이 있습니다.

　　隐睾患者의 주요 증상은 불임, 악성 종양 발생, 복부 복잡,睾丸 터널 등이며, 구체적인 증상은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1불임증

　　隐睾는 생식 세포를 손상시키며, 외과적 처리를 통해睾丸을 scrotum에 고정하여 불임 가능성을 줄이는 것이 좋습니다.隐睾症的 가장 일찍이产后 조직학적 이상은 출생 후1개월에서 이미 관찰할 수 있는 간질세포 발달 부전이 있습니다. 청소년 이후의 일면隐睾은 제거해야 하며, 미래에 악성병변 및 전환이 쉬울 수 있으며, 대부분의睾丸은 불임이 됩니다.

　　2악성병변

　　출생 시睾丸 미下降인 아이는睾丸 악성종양의 위험성이 있습니다.隐睾이 있었던 남성에서 생식 세포종의 발병률은 정상인의40배.睾丸 미下降의 위치는睾丸이 악성병변 발생할 위험도를 영향을 미칩니다. 위치가 높을수록, 악성병변의 위험도가 높습니다. 복부 내睾丸의 절반은 악성병변을 발생합니다.隐睾로 인한睾丸 종양의 유형 중 가장 흔한 것은 세포종입니다.隐睾 환자의 원위癌 발병률은1.7％.

　　3疝气和

　　90％의睾丸 미下降 환자에서鞘 상구개가 열려 있습니다.鞘 상구개는睾丸이 내려온 후와 출생 후1월간 닫히며,鞘 상구개가 열려 있으면,附睾 이상의 위험도가 높습니다.鞘 상구개가 열린 임상적 의미는, 그것이隐睾症的 호르몬 치료 효과를 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

　　4睾丸 전환

　　隐睾은睾丸의 잔여봉, 테스트이스토마이스, 또는鞘膜의 잔여봉이 이상적이거나,睾丸이 전환이 쉬울 수 있습니다. 미下降된睾丸은 전환하기가 드물지만,腹痛이나 inguinal 통증과 동시에 동쪽 scrotum이 공허한 경우睾丸 전환을 고려해야 합니다.

　　隐睾는先天性 scrotum 내에睾丸이 없으며, 또한隐睾가 유발하는 합병증이 많으며, 악성병변의 위험이 있기 때문에, 적극적으로 예방 작업을 잘해야 합니다. 이에 대해 전문가는,隐睾 예방을 일찍 시작해야 한다고 말합니다.

　　1隐睾는 일찍 예방을 고려해야 하며, 태아 형성부터 임신 여성은 영양을 강화하고, 약물 금기 사항을 주의해야 하며, 태아 발육에 영향을 미치지 않도록 해야 합니다. 한 번 발견되면, 일찍 치료해야 하며, 특히 수술 치료를 고려해야 합니다. 수술 치료의 연령은3～5세가 적합합니다.

　　2睾丸의 부모는 아이의 scrotum을 철저히 확인하여,隐睾 문제를 일찍 발견하고,隐睾 예방을 일찍 시작해야 합니다. 일반적으로 scrotum 양쪽에서는 호두 크기의睾丸을 만질 수 있으며, 만질 때 실물감이 있습니다. scrotum이 공허하거나睾丸을 만질 수 없다면, 또는 하나만 있다면, 즉시 병원에 진료를 받아야 합니다.

　　현재 생각에 따르면2세 이후에隐睾 수술을 처리할 수 있으며, 최장 연령은10세 이상이면, 정자 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 결론적으로,隐睾의 예방은 일찍 시작해야 하며,隐睾이 남자의 신체와 정신에 미치는 해를 피해야 합니다.

　　隐睾 검사는 B超, CT, MRI, 내시경 및 호르몬 검사 등을 포함하며, 구체적인 검사 방법은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1睾丸이 촉진할 수 없는 경우,睾丸이 존재하고 위치를 결정하기 위해 B超가 수술 전 정규 검사로 사용될 수 있습니다.

　　2CT, MRI는 B超와 비교하여隐睾의 진단에서 이점이 없습니다.睾丸动脉造影 및精索静脉造影는 사용을 권장하지 않습니다.睾丸이 내려오지 않은 경우 방사성 검사는 의미가 없으며, 대부분의 경우 수술 선택, 수술 방법,隐睾 기능의 개선 등은 영상학적 결과에 의존하지 않습니다.

　　3、腹腔镜은 현재 정형 진단의 “금준”, 정확한 위치에서 치료를 할 수 있습니다.

　　4、양측 또는 단면 정형과阴茎 짧고,尿道 열림 등이 있는 경우, 인간 골수 유발성腺활성화 호르몬(HCG) 자극 시험, 안드로겐, 포식자 자극 호르몬(FSH), 프로게스테론 자극 호르몬(LH), 인간缪勒 히스테린 억제 물질/반缪勒 히스테린(MIS/AMH) 측정, 염색체 모형, 유전자 측정 등 검사.

　　정형은 수술 치료로 치료할 수 있으며, 치료 후에는 조리를 주의해야 합니다. 정형 수술 후 조리 방법은 다음과 같습니다.

　　1、수의导管의 설치

　　내窥경 수술이며, 일반적으로 수술 전에도 요도를 통해膀胱에 투여되는 수의导管를 사용하지 않고, 마취 후에 투여하고 수술 후에 제거합니다. 큰 수술이나 입원성 수술은 일반적으로 수술 전에 수의导管를 사용하며, 이는 수술 중에膀胱 손상을 피하고 수술 후에도 환자가 즉시 일어나서 배설할 수 있도록 하여 상처 통증을 유발할 수 있는 현상을 피할 수 있습니다. 따라서 수의导管의 설치는 주로 수술 후 환자에게 불편함을 줄이기 위해 도움이 됩니다. 따라서 환자가 수술 후에도 잘 회복되고 일어나서 배설할 수 있다면 의사에게 수의导管를 제거를 요청할 수 있습니다.

　　2、영양 섭취

　　정형 수술 후에는 수술 중에 몸의 수분 상실을 보충하기 위해 많은 수분을 섭취해야 합니다. 일반적으로 수술이 회복되면 먹을 수 있습니다. 먼저, 따뜻한 물을 마시고 부작용이 없다면 유체 식사를 시작할 수 있습니다. 다음날에는 정상적인 식사를 회복할 수 있습니다. 상처가 회복되기 위해 단백질을 사용해야 하므로, 상처 회복을 촉진하기 위해 고단백질 식사를 섭취하고, 위산 분비를 자극하여 장의 불편함을 유발할 수 있는 자극성 식사를 피해야 합니다.

　　3、생활 주기에 주의

　　편안한 생활을 유지하고 적은 운동을 하면 몸의 회복에 도움이 되며, 수술 후 두 주에 정상적인 생활을 회복할 수 있습니다. 수술 초기(이틀 내)에는騎마, 자전거 타기, 오랜 시간 앉는 것을 피해야 합니다. 이는 골반골격 내 혈관 충血을 유발하여 수술 후 불편함을 유발할 수 있습니다. 그리고 주의해야 할 것은, 5킬로그램 이상의 물건을 들거나, 복부 부담이 증가하는 활동을 피하는 것입니다. 8주 후, 개인의 체력과 체질에 따라 운동량을 점진적으로 증가시키면, 일시적인 골반골격 내 지지력 감소로 인해 이후 불편함을 줄일 수 있습니다.

　　정형이 단면이든 양면이든, 병리학적으로는 진행성 변화가 있으며 나이가 들어서면 더 심해집니다. 보존 재생력의 이상적인 나이는 출생 후12～24개월.3개월 내에 완료할 수 있습니다.睾丸 내려오지 않은 결정적인 치료는 출생 후6～12개월간 완료됩니다. 이 시간은睾丸 내려오기 고정술을 수행하는 최적의 시간입니다.

　　1. 호르몬 치료

　　정형이 소환된 정형이 특히 양측 정형이 내분비와 관련이 있을 수 있으므로1세 이상에서 내분비 치료를 제공할 수 있습니다. 현재 사용되는 내분비 호르몬은 다음과 같습니다。

　　1인간 골수 유발성腺활성화 호르몬(HCG)：治療の目的は間質細胞(leydig의 세포)およびサポート細胞(Sertoli 세포)機能を改善し、睾丸の発育を促進하고テスト스테론分泌を増加시키며睾丸下降을 촉진하는 것입니다。有効率은約14％～50％，用量为1000～1500U，隔日筋肉注射，1ヶ月後にフォローアップします。総量は>1万U，2万Uは効果を増加しません，むしろ睾丸萎縮を促進する悪影響があります。

　　2、黄体生成素释放激素(LH-RH)：有效率為30％～40％，用量为1.2mg/d。每側鼻孔200μg，3回/d，鼻内霧化吸入，4週が1治療期間，3ヶ月後にフォローアップします。

　　3、LH-RH HCG：RH와 HCG를 병용하여 효과를 높일 수 있습니다，RH의 용량은-RH 1.2mg/d，分3回鼻内霧化吸入，持続4週後 HCG 1000～1500U，每周1回3週以上経過しています。

　　2. 手術治療

　　睾丸固定術は隐睾治療の主な方法です。初診時には既に6ヶ月またはホルモン治療が効果がない場合1歳以降手術治療が可能です。腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定は中国国外で広く応用されています。精索血管が短い隐睾に対しては、睾丸の血流を十分に確保するために二段階手術を行いますが、第2次の手術で精索血管を傷つける可能性があります。長い輸精管を持つ高位隐睾にはFowler-Stephens術式，最近この術式の改良方法が推奨されています，Fowler-Stephens分期手術，初期手術では精索血管蒂を高位で切断し、睾丸固定を行いません。2期有待豊富な側支循環が確立された後、睾丸を陰嚢内に固定し、睾丸萎縮の機会を減らします。

　　3. 未觸及睾丸の処理

　　体检、影像학 및ホル몬誘発試験 등の検査で触れられなかった睾丸に対する治療法は、まず腹股沟探查を選択します。腹股沟に疝囊があり睾丸がない場合、腹腔内に睾丸残余結節が存在する可能性があるため、さらに腹腔鏡検查や腹腔切开検查を行います。同側に疝囊もなく睾丸もない場合、睾丸欠如と診断され、さらなる探查は必要ありません。腹腔鏡検查で内環部に血管索状物が見られる場合は、腹腔内に睾丸残余結節が存在する可能性があります。