造口周囲のヘルニア

　　一、発病原因

　　造口周囲のヘルニアの発生は、患者の全身的な状況と局部的な状況と密接に関連しています。腹壁が弱く、術後の腹圧が高くなる、栄養不良、肥満、局部的な感染などが、造口周囲のヘルニアの発生の基礎となります。また、造口部位の選択や造口技術が造口周囲のヘルニアの発生と明らかに関連しています。

　　1、栄養不良：悪性腫瘍、貧血、低蛋白血症、過剰に肥満、糖尿病、肝機能不全や腎機能不全、ビタミン不足などが、術後の組織の修復に影響を与え、腸管（または輸尿管）と人工通道が完全に癒着しない場合、造口周囲のヘルニアの発生機会を増加させます。

　　2、造口周囲の組織欠損：造口周囲の組織欠損や横筋の収縮作用などが、造口周囲の組織を四方に収縮させ、造口の口径を拡大させます。

　　3、腹壁筋肉の退行性変化：老年者の腹壁筋肉には退行性変化が発生し、修復能力が低下し、強度が弱くなります。

　　4、放射線療法と化学療法：造口（口）を受ける患者は、結腸がんや膀胱がん、腸閉塞、クローン病などの患者が多く、術後は通常放射線療法や化学療法が必要で、正常組織の代謝や傷口の修復に影響を与えます。

　　5、手術操作の不当：一般的状況には、①手術操作が粗暴で、血管や神経が損傷し過ぎて筋萎縮が起こり、腹壁の強度が低下します。②無菌操作が厳しくなく、止血が不十分で、術後に切開感染が発生します。③麻酔が不十分で、強制的に引っ張って縫合し、局部的な張力が大きく、各層の組織が不良に合わされます。

　　6、造口位置の選択が不適切：一般的に、造口周囲の疝瘍の発生率は造口位置の選択と密接に関連しています。研究によると、腹直筋は制約機能を持ち、腹直筋通過造口を行った場合、造口周囲の疝瘍の発生率が低いことがわかっています。一方、腹直筋の側面または切開通過造口を行った場合、造口周囲の疝瘍の発生率が高いことが報告されています。さらに、腹膜外造口は造口周囲の疝瘍や手術後の早期内疝の発生率をさらに低下させる。

　　7、腹内圧の上昇：手術後、患者が劇的な咳、重い腹部膨満、排尿困難、腹水や腹内の大きな腫瘍、または乳幼児の泣き声が腹内圧を上昇させるため、造口周囲の疝瘍の発症を引き起こすことがあります。

　　二、発症機構

　　造口周囲の疝瘍の分類方法は二種類あります。

　　1、疝瘍内の物が脱出する位置に応じて分類する：四種類があります：①真性造口周囲の疝瘍：筋膜欠損が拡大し、腹膜嚢が突出する。最も一般的で、造口周囲の疝瘍の90％を占める；②造口間疝瘍：筋膜欠損が拡大し、腹腔内の腸襻が造口の腸襻とともに皮下に突出する。この型は多くの脱垂が合併する；③皮下脱垂：筋膜環が完全で、腸襻が長く皮下に突出する。これは偽性疝瘍；④偽性疝瘍：腹壁が脆弱であるか、または腹直筋の外側の神経損傷により、造口の腸襻が脱垂する。

　　2、疝瘍の大きさに応じて分類する。

　　1、化学性皮炎：突出した疝瘍内容物が腹壁の皮膚を引っ張り、造口の密封性を破壊し、腸液などの分泌液が外に漏れ、皮膚を刺激し、炎症の変化が発生し、赤く腫れ上がり、痛み、糜爛が見られる。

　　2、造口周囲の疝瘍の嵌頓：患者が劇的な痛み、腹部膨満、嘔吐、排气排便の停止などの重篤な症状を呈し、腫瘤が収縮せずに圧痛を伴う場合、緊急手術が必要です。

　　造口周囲の疝瘍の大きさや合併症の有無に関連しており、早期には明らかな症状がなく、または造口の周囲に向かって突出する皮下の腫瘤が見られ、長時間立ち、歩行、咳、強い排便、排尿（時）に現れ、休憩や平躺時には小さくなるまたは消える。腫瘤は徐々に大きくなり、疝瘍嚢が拡張し、腹壁と造口を引きずることで、一部の患者では局部的な鈍痛、重い感じ、満腹感、消化不良、便秘などの不快な症状が見られる。巨大な疝瘍は着衣や生活に影響を与えることがあります。

　　造口周囲の疝瘍が発生する原因に応じて、異なる対処法を取る：

　　1、肥満患者は適切な体重管理を行い、腹筋の鍛練を強化する。

　　2、造口位置の選択は適切に選択するポイント：①造口位置は左下腹部または右上腹部に選択する；②腹部切開の側に造口を作ることを避け、可能な限り腹部切開を通じての造口を避ける；③可能な限り腹直筋通過造口または腹膜外造口を選択する。

　　3、造口の大きさは適切で、一般的には直径が1.5～2.0cmの間で、肥満者は適切に拡大することができます。皮膚からは1cm程の長さで腸管を引き出す。

　　4、手術中は厳重な無菌操作を行い、粗暴な操作を避け、完全な止血を行い、切開感染を予防し、適切な抗生物質を適用する。

　　5、適切な麻酔を選択し、効果を満足させるために、無张力状態で組織縫合を行うことを確実にする。

　　6、術後は栄養サポート治療を強化します。

　　7、腹内圧を高める原因となる病気を積極的に治療します。

　　1、まず一般外科に行き、腹部の検査を行い、可疑な疝瘍が存在するかどうかを明確にし、必要に応じてB超、腹部平片検査を行います。

　　2、合併症がない網膜疝瘍患者の場合、検査、肝機能、腎機能、電解質およびC-反応蛋白の検査が主に行われます。

　　3、診断が不明な肺腹部の他の病気を合併している場合、肝機能検査と血尿素窒素（BUN）、血尿素窒素、腸胃病の超音波検査が含まれる検査プロジェクトが含まれます。

　　1、造口側方疝瘍で身体に良い食べ物は何か：

　　初期の食事は流質から半流質、そして普通の食事に徐々に移行し、食物はきれいで、衛生的で、新鮮である必要があります。水を多く飲み、野菜や果物を多く食べます。

　　2、造口側方疝瘍はどのような食べ物を避けるべきか：

　　油や刺激的な食べ物を少なくし、回復期の食事は定量で、よく噛んでゆっくりと食べ、暴飲暴食を避け、豆類、キャベツ、ねぎ、玉ねぎ、甘いいも、炭酸飲料などのガスを多く生成する食べ物を少なくします。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください。）

　　一、非手術治療

　　疝瘍が小さく、明らかな不快感がない場合、腹帯、造口帯で圧迫包帯を行い、または環状圧縮具で造口（口）周囲の組織に固定し、内臓のさらに疝出を防ぎます。

　　二、手術治療

　　末期がん（緩和手術後および腹腔または遠隔転移が発生した場合を含む）や重篤な内科的合併症で手術を耐えられない場合を除き、造口側方疝瘍はすべて手術的に治療できます。疝瘍原位修復術と造口移位の2つの方法があります。

　　1、疝瘍原位修復術：筋膜欠損が小さい造口側方疝瘍の場合、造口の側方に切開を行い、疝瘍嚢を発見し切除し、疝瘍内容物を戻し、造口を再定位し、欠損を縫合します。欠損が大きく直接修復が難しい場合、合成材料（人工網片）で修復することができます。一般的には腹腔内から内面で修復することが推奨されます。

　　2、造口移位：元の造口に不満がある場合や再発した場合、造口を移動する必要があります。さらに正中切開を行い、適切な位置で腹直筋を通じて造口を行い、元の造口を切除し閉じます。