Hérnia parastomal

　　Primeiro, causa da doença

　　A ocorrência de hérnia parastomal está fortemente relacionada às condições gerais e locais do paciente. Fraqueza da parede abdominal, aumento da pressão abdominal pós-operatória, desnutrição, obesidade e infecção local são fatores básicos para a ocorrência de hérnia parastomal. Ao mesmo tempo, a escolha do local do estoma, a técnica do estoma e a ocorrência de hérnia parastomal estão também fortemente relacionadas.

　　1、desnutrição:Câncer maligno, anemia, hipoproteinemia, obesidade excessiva, diabetes, insuficiência hepática e renal, falta de vitaminas e outros podem afetar a reparação tecidual pós-operatória, se o intestino (ou ureter) e o canal artificial não se curarem completamente, aumentando as chances de hérnia parastomal.

　　2、defeitos de tecido na área do estoma:Como a deficiência de tecido na área do estoma, a contração muscular horizontal, etc., que fazem o tecido ao redor do estoma contrair para todos os lados, resultando na expansão do diâmetro do estoma.

　　3、mudanças degenerativas musculares da parede abdominal:Os pacientes idosos apresentam mudanças degenerativas musculares na parede abdominal, capacidade de reparação reduzida e fraqueza de força.

　　4、radioterapia e quimioterapia:Os pacientes que precisam de estoma (abertura) são geralmente tumores de cólon e reto, tumores de bexiga, obstrução intestinal, doença de Crohn, etc., que precisam de radioterapia e quimioterapia pós-operatória, afetando o metabolismo das células normais e a reparação das feridas.

　　5、manuseio cirúrgico inadequado:Situações comuns incluem: ①manuseio cirúrgico brusco, lesões em vasos sanguíneos ou nervos que levam a atrofia muscular, e redução da força da parede abdominal. ②manuseio não estéril, hemostasia incompleta, infecção de ferida pós-operatória. ③anestesia insatisfatória, forçada a puxar e coser, tensão local excessiva e má alinhamento de camadas de tecidos.

　　6A escolha inadequada da posição da estomia:Geralmente, a taxa de ocorrência da hérnia par'estomial está estreitamente relacionada à escolha da posição da estomia. Estudos mostram que o músculo reto tem função de contenção, a taxa de ocorrência da hérnia par'estomial é baixa para aqueles que fazem a estomia através do músculo reto do abdômen. E para aqueles que fazem a estomia ao lado do músculo reto ou através da incisão, a taxa de ocorrência da hérnia par'estomial é relativamente alta. E a estomia extraperitoneal pode reduzir ainda mais a taxa de ocorrência da hérnia par'estomial e a taxa de ocorrência de hérnia interna early após a cirurgia.

　　7Aumento da pressão intraabdominal:Os pacientes apresentam tosse intensa, distensão abdominal grave, dificuldade de urinar, ascite ou tumor grande no abdômen, bem como o choro dos bebês, podem causar aumento da pressão intraabdominal,诱发hérnia par'estomial.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　Existem dois métodos de classificação da hérnia par'estomial.

　　1Classificação de acordo com a posição de deslizamento do conteúdo herniário:Existem quatro tipos: ① Hérnia par'estomial verdadeira: um saco peritoneal saliente por um defeito de aponeurose expandido. É o mais comum clinicamente, aproximadamente90％; ② Hérnia interestomial: defeito de aponeurose expandido, o entalhe abdominal visceral acompanha a entalhe intestinal da estomia que salta para a pele subcutânea, esse tipo é frequentemente combinado com prolapso; ③ Prolapso subcutâneo: anel de aponeurose intacto, entalhe intestinal alongado que salta para a pele subcutânea, é uma hérnia falsa; ④ Hérnia falsa: devido à fraqueza da parede abdominal ou lesão do nervo lateral do músculo reto, o entalhe intestinal da estomia prolapse.

　　2Classificação de acordo com o tamanho da hérnia:

　　1Dermatite química:Devido ao arrasto do conteúdo herniário saliente que arrasta a pele da parede abdominal, danifica a estanqueidade da estomia, causando o extravasamento de líquidos intestinais e outros fluidos secretos, irritando a pele e causando mudanças inflamatórias, aparecendo rubor, dor e ulceração.

　　2Hérnia par'estomial emquistada:Os pacientes apresentam dor intensa, distensão abdominal, náusea e vômito, interrupção do gás e defecação, sintomas graves que não podem ser devolvidos e têm dor ao toque. É necessário que a cirurgia de emergência seja feita imediatamente.

　　Está relacionada ao tamanho da hérnia par'estomial e à presença de complicações, clinicamente não há sintomas evidentes ou apenas aparecem massas subcutâneas salientes ao lado da estomia, durante o standing prolongado, caminhada, tosse, esforço de defecação, micção (quando a pessoa está em pé, caminhando, tossindo, esforçando-se para defecar ou urinar) e diminuem ou desaparecem ao descansar ou estarem deitados, as massas aumentam gradualmente, devido à expansão da hérnia e à tração da parede abdominal e da estomia, alguns pacientes podem apresentar dor tontura, sensação de plenitude, dispepsia, constipação e outros sintomas desagradáveis, as hérnias gigantes podem afetar a vestimenta e a vida diária.

　　De acordo com a causa da hérnia par'estomial, adotar diferentes medidas específicas:

　　1Os pacientes obesos devem controlar o peso de forma apropriada e fortalecer o exercício dos músculos abdominais.

　　2A escolha da posição da estomia deve ser apropriada: ① A posição da estomia deve ser preferencialmente no quadrante inferior esquerdo ou superior direito; ② Deve-se criar a estomia ao lado da incisão abdominal, evitando a criação de estomia através da incisão abdominal; ③ Deve-se preferir a estomia através do músculo reto do abdômen ou a estomia extraperitoneal.

　　3O tamanho da estomia deve ser apropriado, geralmente o diâmetro está entre1.5～20cm entre eles, os obesos podem aumentar a extensão apropriadamente, e o intestino arrastado deve ser mais alto que a pele.1cm aproximadamente.

　　4Manter operações estéreis rigorosas durante a cirurgia, evitar maneiras brutais de operar, parar completamente o sangramento, prevenir infecções das incisões e usar antibióticos de forma apropriada.

　　5Escolher a anestesia apropriada, garantindo eficácia satisfatória, e realizar a sutura tecidual sem tensão.

　　6Fortaleça o suporte nutricional após a cirurgia.

　　7Trate ativamente as doenças que aumentam a pressão intra-abdominal.

　　1Primeiro, vá para a cirurgia geral para fazer uma inspeção abdominal para confirmar se há hérnias suspeitas, e faça um ultrassom abdominal e exame de raio-X abdominal se necessário.

　　2、Para pacientes com umbilical hernia sem complicações, exames como função hepática, função renal, eletrólitos e C-Exame de proteína de resposta como principal.

　　3、Para aqueles com outras doenças de pulmão e abdômen não diagnosticadas, o exame de caso pode incluir exames de função hepática e nitrato de ureia (BUN), creatinina, ultrassonografia de doenças gastrointestinais.

　　1、Quais alimentos são bons para hérnias parciais à ostomia:

　　A dieta inicial deve ser gradualmente progressiva de líquidos a alimentos semi-sólidos a alimentos sólidos, os alimentos devem ser limpos, higiénicos e frescos. Beber muita água, comer muitos vegetais e frutas.

　　2、Quais alimentos não devem ser consumidos por hérnias parciais à ostomia:

　　Evite alimentos fritos e irritantes; durante o período de recuperação, a dieta deve ser controlada, mastigar lentamente, evitar a ingestão em excesso e comer alimentos que produzem gases, como feijão, brócolis, alho, cebola, batata, refrigerantes carbonatados, etc.

　　(As informações acima são apenas para referência, consulte o médico para mais detalhes.)

　　Primeira parte: Tratamento não cirúrgico

　　Para hérnias pequenas e sem sintomas evidentes, pode-se usar uma cinta abdominal, uma cinta de ostomia para amarrar com pressão, ou usar dispositivos de pressão em forma de anel para fixar ao redor da fístula (boca), prevenindo a saída adicional de órgãos internos.

　　Segunda parte: Tratamento cirúrgico

　　Além dos estágios avançados de câncer (inclusive após cirurgia paliativa e com转移 para a cavidade abdominal ou região distante) e aqueles com síndromes concomitantes graves de medicina interna que não podem suportar cirurgia, as hérnias parciais à ostomia podem ser tratadas cirurgicamente. Existem dois tipos de métodos: reparação in situ de hérnia e deslocamento de ostomia.

　　1、Reparação in situ de hérnia:Para hérnias parciais adjacentes à ostomia com defeitos de fascia pequenos, pode-se fazer uma incisão lateral à ostomia, encontrar e remover o saco herniário, devolver o conteúdo da hérnia, relocalizar a ostomia e suturar o defeito intermitentemente. Para aqueles com grandes defeitos e dificuldades diretas na reparação, pode-se usar materiais sintéticos (reticulado de prótese) para reparar, geralmente é recomendado entrar na cavidade abdominal e reparar do lado de dentro.

　　2、Deslocamento de ostomia:Para aqueles que não estão satisfeitos com a ostomia original e que tiveram recorrência após a reparação in situ, a ostomia deve ser deslocada. Outro corte mediano deve ser feito, escolhendo um local apropriado para a ostomia transabdominal através do músculo reto, removendo e fechando a ostomia original.