فتحة الفتحة

　　السبب في الإصابة

　　يترتبط حدوث فتحة الفتحة بشكل وثيق بوضع المريض الكلي والместي. ضعف جدار البطن، زيادة ضغط البطن بعد الجراحة، نقص التغذية، السمنة، والعدوى المحلية هي أسس حدوث فتحة الفتحة. في نفس الوقت، اختيار موقع الفتحة، وتقنية الفتحة، وحدوث فتحة الفتحة لها علاقة واضحة.

　　1، نقص التغذية:يمكن أن يؤثر السرطان الخبيث، والأنيميا، وفقر البروتين، والسمنة الزائدة، وداء السكري، وفشل الكبد والكلى، وعدم وجود الفيتامينات، إلخ، على إصلاح الأنسجة بعد الجراحة، وإذا لم يحدث الشفاء الكامل للقناة الداخلية (أو القناة البولية) مع القناة المعدية، فإن ذلك يزيد من فرص حدوث فتحة الفتحة.

　　2، عجز منطقة الفتحة:مثل وجود عجز في منطقة الفتحة، أو تأثير انقباض العضلات الجانبية، مما يؤدي إلى انقباض الأنسجة حول الفتحة نحو جميع الإتجاهات، مما يؤدي إلى توسع فتحة الفتحة.

　　3، تحول تدهوري في عضلات جدار البطن:يظهر تحول تدهوري في عضلات جدار البطن لدى المرضى المسنين، مما يقلل من قدرتهم على الإصلاح، ويصبح القوة ضعيفة.

　　4، العلاج الإشعاعي والكيميائي:معظم من يخضعون لعملية الفتحة (الفتحة) هم مرضى سرطان القولون والمستقيم، وسرطان المثانة، انسداد الأمعاء، مرض كرون، إلخ، وعادة ما يحتاجون إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي بعد الجراحة، مما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للأنسجة الطبيعية وإصلاح الجروح.

　　5، عمليات الجراحة غير الصحيحة:الظروف الشائعة تشمل: ① عمليات الجراحة القاسية، إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب بشكل كبير يؤدي إلى تدهور العضلات، وتقليل قوة جدار البطن. ② عدم اتباع التعقيم بشكل صحيح، وعدم التوقف الكامل للدم، مما يؤدي إلى إصابة الجروح بالعدوى بعد الجراحة. ③ عدم رضا المريض عن التخدير، والتمدد القسري للخياطة، وتزايد التوتر المحلي في جميع الطبقات النسيجية وعدم تطابقها بشكل جيد.

　　6اختيار موقع الفتحة غير المناسب:يُعتقد عادةً أن معدل حدوث فتحة الشق الجانبية له علاقة مباشرة باختيار موقع الفتحة. تشير الأبحاث إلى أن العضلة الليفية الصادئة لديها وظيفة التقييد، حيث أن معدل حدوث فتحة الشق الجانبية من خلال الفتحة عبر العضلة الليفية الصادئة منخفض نسبيًا. بينما يكون معدل حدوث فتحة الشق الجانبية من خلال الفتحة عبر الجانب الخارجي للعضلة الليفية الصادئة أو الفتحة عبر الجرح أعلى نسبيًا. بينما يمكن أن تقلل الفتحة خارج الرحم من معدل حدوث فتحة الشق الجانبية والهيكل العظمي الداخلي المبكر بعد الجراحة.

　　7زيادة ضغط البطن:يمكن أن يؤدي الصراخ الشديد بعد الجراحة، والتشوه الشديد للبطن، والصعوبة في التبول، والسائل البطني أو وجود ورم كبير في البطن، وصراخ الأطفال الصغار، إلى ارتفاع ضغط البطن، مما يزيد من احتمال حدوث فتحة الشق الجانبية.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　هناك طريقتان لتصنيف فتحة الشق الجانبية.

　　1تصنيف حسب موقع نزول الكيس الداخلي:هناك أربعة أنواع: ① فتحة الشق الجانبية الحقيقية: كيس البطن يبرز من خلال فتحة التمدد بالشريحة النسيجية. أكثر شيوعًا في العيادة، ي约占 فتحة الشق الجانبية.90٪؛ ② فتحة الشق بين: ت扩大筋膜缺损，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂；③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝；④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂.

　　2تصنيف حسب حجم الكيس:

　　1dermatitis chemical:بسبب سحب محتويات البروز من خلال الجلد المبطن للبطن، تمزق إغلاق الفتحة، مما يؤدي إلى تسرب السوائل مثل سوائل الأمعاء، مما يؤدي إلى تهيج الجلد والتغييرات التهابية، مثل التورم، والألم، والتهتك.

　　2فتحة الشق الجانبية الخنقة:يظهر المرضى أعراضًا حادة مثل الألم، التهاب البطن، الغثيان، الإقياء، تعطيل الإخراج والبول، وعدم القدرة على استيعاب الغاز، ويتعذر إعادة تمثيل الكتلة ويتصرف مع الألم، يتطلب ذلك العلاج الطارئ.

　　مرتبطة بمقياس فتحة الشق الجانبية وما إذا كانت تظهر التعقيدات أم لا، لا تظهر أعراض واضحة في البداية أو تظهر فقط كتكتكات تحت الجلد بجانب الفتحة، تظهر عند الوقوف لفترة طويلة، أو المشي، أو السعال، أو القيء، أو الإخراج القوي، أو التبول، تقل عند الراحة أو النوم، وتكبر تدريجيًا، بسبب تمدد كيس الهيكل العظمي والتشديد على جدار البطن والفتحة، يمكن أن يظهر بعض المرضى ألم خلفي خفيف، أو شعور بالثقل، أو الشعور بالامتلاء، أو عدم القدرة على الهضم، أو الإمساك، وما إلى ذلك من عدم الراحة، يمكن أن يؤثر على ارتداء الملابس والمعيشة.

　　تبني إجراءات مخصصة مختلفة بناءً على أسباب حدوث فتحة الشق الجانبية:

　　1يجب أن يتم التحكم في الوزن بشكل مناسب للأشخاص البدناء، وتقوية عضلات البطن.

　　2اختيار موقع الفتحة يجب أن يكون مناسبًا، النقاط الرئيسية للاختيار: ① يفضل اختيار موقع الفتحة في الأسفل الأيسر أو الأعلى الأيمن من البطن؛ ② يجب أن تكون الفتحة بجانب الجرح البطني، وتجنب الفتحة عبر الجرح البطني؛ ③ يجب التفكير في اختيار الفتحة عبر العضلة الليفية الصادئة أو الفتحة خارج الرحم.

　　3اختيار حجم الفتحة المناسب، عادة ما يكون قطرها1.5إلى2من 0cm، يمكن توسيعها بشكل مناسب للأشخاص البدناء، ويجب أن تكون القناة البولية أعلى من الجلد.1حوالي cm.

　　4إجراء العمليات الحقنية بشكل صارم، تجنب العنف في العمليات، وقف النزيف بشكل كامل، واتخاذ الإجراءات الوقائية ضد التهابات الجروح، وتطبيق المضادات الحيوية بشكل مناسب.

　　5اختيار التخدير المناسب، تأكد من أن النتائج مرضية، وتأكد من إجراء رتق الأنسجة في حالة عدم وجود ضغط.

　　6، پس از عمل، درمان تغذیه‌ای قوی‌تر را تقویت کنید.

　　7بیماری‌های باعث افزایش فشار شکمی را به طور فعال درمان کنید.

　　1، ابتدا به بخش عفونی عمومی بروید و شکم را بررسی کنید تا وجود هیردهای مشکوک را مشخص کنید، در صورت نیاز از B ultrasound و بررسی‌های رادیولوژی شکم استفاده کنید تا مشخص کنید.

　　2، برای بیماران مبتلا به هیردهای کاشت بدون并发症، بررسی‌ها شامل معاینات، عملکرد کبد، عملکرد کلیه، الکترولیت‌ها و C-بررسی پروتئین واکنش‌گر به عنوان اصلی‌ترین روش.

　　3، برای کسانی که مشکلات دیگر در ریه‌ها و شکم دارند و تشخیص دقیق نیست، می‌توان از آزمایش‌های عملکرد کبد، اوره خون (BUN)، کراتینین خون، و بررسی‌های تشخیصی ا ultrasonography از روده‌ها استفاده کرد.

　　1، غذاهایی که برای هیردهای کاشت مفید هستند:

　　در دوره اولیه، غذاهای باید به تدریج از مایعات مایع تا غذاهای نیمه مایع و سپس غذاهای معمولی تغییر دهند، غذاهای باید تمیز، بهداشتی و تازه باشند. آب بیشتری بنوشید، میوه و سبزیجات بیشتری بخورید.

　　2، غذاهایی که بهتر است هیردهای کاشت مصرف نکنند:

　　غذاهای پرچرب و تحریک‌کننده کمتر بخورید؛ در دوره بهبود، باید غذاهای را به تدریج از مایعات مایع تا غذاهای معمولی تغییر دهید، غذاهای باید تمیز، بهداشتی و تازه باشند. آب بیشتری بنوشید، میوه و سبزیجات بیشتری بخورید.

　　（این اطلاعات فقط برای مراجعه به عنوان یک راهنما است، برای اطلاعات بیشتر با پزشک مشورت کنید。）

　　اول، درمان غیرجراحی

　　برای کسانی که هیردهای کاشت کوچک هستند و بدون هیچ ناراحتی هستند، می‌توان از بند ناف شکم و بند ناف کاشت برای فشار دادن و بستن به اطراف بافت‌های اطراف استفاده کرد، همچنین می‌توان از ابزار چرخدار برای ثابت کردن در اطراف مکان‌های فتورکت استفاده کرد تا از بیرون‌زدگی بیشتر اعضای داخلی جلوگیری شود.

　　دوماً، درمان جراحی

　　برای کسانی که در مرحله بعد از سرطان پیشرفته (شامل عمل جراحی تسکینی و آنهایی که در شکم یا جاهای دورتر منتقل شده‌اند) و کسانی که نمی‌توانند به دلیل مشکلات درون‌ریزی جدی جراحی را تحمل کنند، هیردهای کاشت می‌توانند تحت عمل جراحی درمان شوند. دو روش ترمیم درجا هیرده و انتقال کاشت وجود دارد.

　　1، ترمیم درجا هیرده:برای فیبروز ناچیز در هیردهای کاشت، می‌توانید در سمت چپ کاشت برش کنید، کیسه هیرده را پیدا کنید و برش دهید، محتوای هیرده را بازگردانید، کاشت را دوباره قرار دهید و برش را به صورت متناوب ببندید. برای کسانی که کیسه هیرده بزرگ است و ترمیم مستقیم دشوار است، می‌توان از مواد مصنوعی (پوشش‌های مصنوعی) برای ترمیم استفاده کرد، معمولاً پیشنهاد می‌شود که از داخل شکم ترمیم شود.

　　2، انتقال کاشت:برای کسانی که از کاشت اولیه راضی نیستند و پس از ترمیم درجا دوباره عود کرده‌اند، باید کاشت را به موقعیت دیگر منتقل کنید. همچنین، یک برش میانی دیگر بردارید و موقعیت مناسب را برای کاشت از طریق عضله عمقی شکم انتخاب کنید، کاشت اولیه را برش دهید و ببندید.