구멍 주변 복벽 파열

　　1. 발병 원인

　　구멍 주변 복벽 파열의 발생은 환자의 전신과 지역적 상태와 밀접하게 관련이 있습니다. 복벽이 약해지고 수술 후 복부 압력이 증가하고 영양 부족, 비만 및 지역적 감염 등은 구멍 주변 복벽 파열 발생의 기본 원인입니다. 동시에 구멍 위치의 선택, 구멍 기술 및 구멍 주변 복벽 파열 발생과도 밀접한 관련이 있습니다.

　　1영양 부족:악성 종양, 구혈소성 빈혈, 저백질혈증, 너무 많이 비만한 경우, 당뇨병, 간장 기능不全 및 비타민 결핍 등은 수술 후 조직의 복구에 영향을 미치며, 대장(또는 신우)과 인공 통로가 완전히 치유되지 않으면 구멍 주변 복벽 파열이 발생할 가능성을 증가시킵니다.

　　2구멍 주변 조직의 부족:구멍 주변 조직의 부족이나 가로 근육의 수축 작용 등이 있어 구멍 주변 조직이 주위로 수축되고, 구멍의口径이 확대됩니다.

　　3복부 근육의 노화 변성:노인 환자의 복부 근육은 노화 변성이 발생하고, 복구 능력이 감소하고 강도가 약합니다.

　　4방사선 치료와 화학 치료:구멍을 만드는 경우 대부분 대장암, 전립암, 장폐색, 크론병 등의 환자들이며, 수술 후에 방사선 치료와 화학 치료가 필요하며, 정상 조직의 대사와 상처 치유에 영향을 미칩니다.

　　5수술 과정이 잘못된 경우:일반적인 상황에는 ① 수술 과정이 무례하거나 혈관이나 신경 손상이 많아 근육 조직이 변성하고 복부 벽의 강도가 감소합니다. ② 무균 작업이 엄격하지 않거나 혈액을 잘 막지 않아 수술 후에 절개 감염이 발생합니다. ③ 마취가 만족스럽지 않고 강제로 조여缝合하면 지역적 힘을 너무 많이 주거나 여러 층의 조직이 잘 맞지 않습니다.

　　6구멍 위치 선택이 적절하지 않음:보통 구멍 주변疝의 발생률은 구멍 위치 선택과 밀접한 관련이 있습니다. 연구에 따르면, 복막근이 제약 기능을 가지며, 복막근을 통해 구멍을 만든 경우 구멍 주변疝의 발생률이 낮습니다. 반면, 복막근 외측이나 절개 부위를 통해 구멍을 만든 경우, 구멍 주변疝의 발생률이 상대적으로 높습니다. 복막 외 구멍을 통해 구멍을 만들면 구멍 주변疝 및 수술 후 초기 내疝의 발생률을 더 낮출 수 있습니다.

　　7복부 내 압력의 증가:수술 후 환자가 극심한 기침, 심한 복장 팽만, 배尿 어려움, 복수 또는 복부 내에 큰 종양이 있거나 어린이가 울부짖는 경우, 복부 내 압력이 증가할 수 있으며, 이는 구멍 주변疝의 발생을 유발할 수 있습니다.

　　두 번째, 발병 기제

　　구멍 주변疝의 분류 방법은 두 가지가 있습니다.

　　1疝 내물이 나오는 위치에 따라 분류.네 가지 유형이 있습니다: ① 진정한 구멍 주변疝: 복막囊이 확장된 간막 결함에서 부어나온 경우. 임상에서 가장 일반적이며, 구멍 주변疝의 약 70％를 차지합니다.90％; ② 구멍 간疝: 간막 결함이 확장되어 복막 내 장기 편이 구멍 장기 편과 함께 피하로 부어나온 경우, 이 유형은 대부분 내시장이 동반됩니다; ③ 피하 내시장: 간막 루프가 완전하고 장기 편이 피하로 부어나온 경우, 이는 가공疝입니다; ④ 가공疝: 복막囊이 약점이 있거나 직장근 외측 신경 손상으로 인해 구멍 장기 편이 내시장으로 내려간 경우.

　　2疝의 크기에 따라 분류.

　　1화학성 피부염:부어나온疝의 내용물이 복막囊을 끌어당겨 복막囊의 약점을 부르고, 구멍의 고립성을 파괴하여 장액 등의 분비물이 외부로 유출되어 피부를 자극하여 염증 변화가 발생하며, 빨갛게 변하고 통증이 나타나고 부식이 발생합니다.

　　2구멍 주변疝의嵌顿:환자가 극심한 통증, 복장 팽만, 구토, 배기 및 배변 중지 등 심각한 증상이 나타나고, 덩어리가 돌아가지 않으며 통증이 동반된다면 즉시 응급 수술을 받아야 합니다.

　　구멍 주변疝의 크기와 합병증이 발생했는지와 관련이 있으며, 초기에는 명확한 임상 증상이 없거나 구멍 주변에 밖으로 부어오른 피하 덩어리가 나타나며, 장시간 서서, 걷거나, 기침, 강한 배변, 배尿(시간이 지남에 따라 나타나거나 증가) 시 나타나고, 휴식이나 평躺 상태에서 줄어들거나 사라집니다. 덩어리는 점차 커지고, 복막囊이 확장되어 복막을 끌어당겨 복막囊과 구멍 사이의 복막囊이 확장되면서 일부 환자는 지역적인 둔痛, 창자감, 부정상한 배변, 변비 등의 불편함을 느낄 수 있습니다. 거대한疝이 의복을 입고 생활에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　구멍 주변疝이 발생하는 원인에 따라 다양한 대응 조치를 취합니다:

　　1비만 환자는 적절히 체중을 관리하고, 복근을 강화해야 합니다.

　　2구멍 위치 선택은 적절히 선택해야 합니다. 주요 포인트: ① 구멍 위치는 왼쪽 하부 위장부나 오른쪽 상부 위장부에 선택할 수 있습니다; ② 구멍은 위장부 절개 부위 근처에 위치해야 하며, 가능한 한 위장부 절개 부위를 통해 구멍을 만들지 피해야 합니다; ③ 가능한 한 직장근을 통해 구멍을 만들거나 복막 외 구멍을 선택해야 합니다.

　　3적절한 구멍 크기를 선택해야 하며, 일반적으로 지름은1.5～2.0cm 사이이며, 비만자는 적절히 확장할 수 있으며, 피부 위로 떨어진 대장을 끌어내야 합니다.1cm 정도입니다.

　　4수술 중에는 철저한 무균 작업을 수행하고, 무력감을 피하고 완전한 출혈을 억제하고, 절개 부위 감염을 예방하고 합리적으로 항생제를 사용해야 합니다.

　　5适宜한 마취를 선택하고, 만족스러운 효과를 보장하여 무력감 상태에서 조직 병합을 실시해야 합니다.

　　6수술 후 영양 지원 치료를 강화합니다.

　　7위장 내압 상승을 유발하는 질환을 적극적으로 치료합니다.

　　1초기에 일반 외과에 가서 복부를 검사하여 횡疝이 있음을 확인하고, 필요하다면 B超, 복부 평면 X선 검사를 통해 횡疝이 있음을 확인합니다.

　　2、합병증이 없는 복부 횡疝 환자에 대해, 검사 프로젝트는 간 기능 검사와 혈우레아氮(BUN), 혈장 크레아티닌, 장내 질환의超음파 검사를 포함할 수 있습니다.-혈소판 검사가 주요입니다.

　　3、혈소판 기능 검사가 주요입니다.

　　1、구획 주변 횡疝에 대해 무엇을 먹으면 몸에 좋은가:

　　초기 식사는 흐름질질음식에서 반흐름질질음식으로 일반 식사로 점진적으로 진행해야 하며, 음식은 깨끗하고 위생적이며 신선해야 합니다. 많이 물을 마시고, 많이 채소와 과일을 먹습니다.

　　2、구획 주변 횡疝에 대해 무엇을 먹지 않는 것이 좋은가:

　　빵빵하고 자극적인 음식을 적게 먹고, 회복 기간 동안 식사는 정량적으로 먹고, 조심스럽게 씹어 먹어 과식을 피하고, 가스를 많이 만드는 음식을 적게 먹는 것이 좋습니다. 예를 들어, 콩, 채소, 양파, 파프리카, 감자, 탄산음료 등.

　　（위 자료는 참고용으로만 제공되며, 자세한 내용은 의사와 상담하세요。）

　　1. 비수술 치료

　　횡疝이 작고 명확한 불편이 없는 경우, 벨트, 구획 벨트를 통해 압박하여 포장할 수 있으며, 또한 구획(구획) 주변 조직에 고정할 수 있습니다. 내부 장기가 더 이상 횡疝되지 않도록 방지합니다.

　　2. 수술 치료

　　캔서 말기(대수술 후 및 복부나 원격 전이가 발생한 경우 포함)와 심각한 내과적 합병증이 수술을 견딜 수 없는 경우를 제외하고, 구획 주변 횡疝은 모두 수술로 치료할 수 있습니다. 횡疝 원위 수술과 구획 이동 두 가지 방법이 있습니다.

　　1、횡疝 원위 수술:피부 조직 결손이 적은 구획 주변 횡疝에 대해, 구획 주변 laterally 절개를 통해 횡疝囊을 찾아 제거하고, 횡疝 내용물을 되돌리며, 구획을 재정위하고, 결손 부분을 점착하여缝合합니다. 결손이 크고 직접 수술이 어려운 경우, 합성 재료(인공망)로 수술을 할 수 있습니다. 일반적으로 복부 내부에서 수술을 통해 수술을 합니다.

　　2、구획 이동:원래 구획에 만족하지 않거나 원위 복위 수술 후 재발한 경우, 구획을 이동해야 합니다. 또한 중앙 절개를 통해 적절한 위치에서 직장근을 통해 구획을 이동하고, 원래 구획을 제거하여 닫습니다.