Parastomal hernia

　　First, the cause of the disease

　　The occurrence of parastomal hernia is closely related to the general and local conditions of the patient. Abdominal wall weakness, increased postoperative abdominal pressure, malnutrition, obesity, and local infection are all the basis for the occurrence of parastomal hernia. At the same time, the choice of stoma site, stoma technique, and the occurrence of parastomal hernia are also obviously related.

　　1、Malnutrition:Malignant tumors, anemia, hypoproteinemia, obesity, diabetes, incomplete liver and kidney function, and vitamin deficiency can all affect the repair of postoperative tissues. If the intestinal tract (or ureter) and artificial channel do not heal completely, it increases the chance of parastomal hernia.

　　2、Tissue defects in the stoma area:Such as tissue defects in the stoma area, the contraction effect of the transverse muscles, etc., causing the surrounding tissue of the stoma to contract towards all directions, resulting in the expansion of the stoma diameter.

　　3、Degenerative changes of the abdominal wall muscles:In elderly patients, the abdominal wall muscles show degenerative changes, the ability to repair is reduced, and the strength is weak.

　　4、Radiotherapy and chemotherapy:The majority of patients with stoma (opening) are those with colorectal tumors, bladder tumors, intestinal obstruction, Crohn's disease, etc., who often require radiotherapy and chemotherapy after surgery, affecting the metabolism of normal tissues and wound repair.

　　5、Incorrect surgical operation:Common situations include: ①Rough surgical operation, excessive damage to blood vessels or nerves leading to muscle atrophy and reduced abdominal wall strength. ②Not strictly sterile operation, incomplete hemostasis, resulting in incision infection after surgery. ③Unsatisfactory anesthesia, forced traction and suture, excessive local tension and poor alignment of various layers of tissue.

　　6Scelta inappropriata della posizione dell'apertura:Si ritiene che l'incidenza della hernia parietale vicino all'apertura sia strettamente correlata alla scelta della posizione dell'apertura. Le ricerche mostrano che il muscolo retto addominale ha una funzione di vincolo, i pazienti che si sottopongono a un'apertura attraverso il muscolo retto addominale hanno una bassa incidenza di hernia parietale vicino all'apertura. I pazienti che si sottopongono a un'apertura attraverso il muscolo retto addominale laterale o attraverso la ferita, hanno una più alta incidenza di hernia parietale vicino all'apertura. L'apertura extraperitoneale può ulteriormente ridurre l'incidenza della hernia parietale vicino all'apertura e l'insorgenza precoce di hernia intraperitoneale.

　　7Aumento della pressione intra-abdominale：I pazienti possono sviluppare sintomi come tosse violenta, grave gonfiore addominale, difficoltà a urinare, ascite o la presenza di un tumore grande nell'addome, o il pianto dei neonati possono causare un aumento della pressione intra-abdominale, che può portare alla insorgenza della hernia parietale vicino all'apertura.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza:

　　Ci sono due metodi di classificazione della hernia parietale vicino all'apertura.

　　1Classificazione per posizione di uscita del contenuto herniario:Ci sono quattro tipi: ①Reale hernia parietale: una sacca peritoneale si proietta attraverso una fessura fasciale dilatata. È il più comune, rappresenta circa il90％；②造口间疝：La fessura fasciale si espande, i villi intestinali intraperitoneali si sporgono sottocutaneamente insieme al villi intestinale dell'apertura, questo tipo è spesso associato a una protrusione; ③Subcutaneous prolapse: l'anello fasciale è integro, i villi intestinali sono protrusi sottocutaneamente, è una hernia fittizia; ④Fittizia hernia: a causa della debolezza della parete addominale o del danno al nervo esterno del muscolo retto addominale, il villi intestinale dell'apertura si proietta.

　　2Classificazione per dimensione del corpo cavo:

　　1Chemical dermatitis：A causa della trazione del contenuto herniario sporgente che trascina la pelle della parete addominale, viene danneggiata l'integrità dell'apertura, causando la fuoriuscita di secrezioni come il liquido intestinale, che irrita la pelle e provoca cambiamenti infiammatori, come arrossamento, dolore e lesioni

　　2Hernia parietale嵌顿：I pazienti possono presentare sintomi gravi come dolore acuto, gonfiore addominale, nausea e vomito, interruzione dell'eruttazione e della defecazione, la massa non può essere ridotta e si presenta con dolore alla pressione. È necessario ricorrere immediatamente a cure di emergenza.

　　È correlata alla dimensione della hernia parietale e alla presenza di complicazioni, i sintomi clinici non sono evidenti inizialmente o possono manifestarsi come una massa cutanea sporgente accanto all'apertura, che compare durante la posizione eretta prolungata, la camminata, il tossire, lo sforzo defecatorio, la minzione (quando si è in posizione di riposo o sdraiato, la massa può ridursi o scomparire, la massa può crescere gradualmente, a causa dell'espansione della sacca herniaria che trascina la parete addominale e l'apertura, alcuni pazienti possono presentare dolore acuto locale, senso di pesantezza, senso di pienezza, dispepsia, costipazione e altri sintomi fastidiosi, la grande hernia può influenzare l'abbigliamento e la vita quotidiana.

　　Secondo le cause della hernia parietale, adottare misure mirate diverse:

　　1I pazienti obesi devono controllare il peso in modo appropriato e rafforzare l'esercizio dei muscoli addominali.

　　2La scelta della posizione dell'apertura deve essere appropriata, punti da considerare: ① La posizione dell'apertura dovrebbe essere scelta nel basso lato sinistro o nel lato destro superiore dell'addome; ② L'apertura dovrebbe essere fatta vicino alla ferita addominale, evitando di fare l'apertura attraverso la ferita addominale; ③ Si dovrebbe preferire l'apertura attraverso il muscolo retto addominale o l'apertura extraperitoneale.

　　3La dimensione dell'apertura deve essere adeguata, di solito il diametro è di1.5～2tra 0.0 cm, i soggetti obesi possono aumentare leggermente, e l'intestino estratto dovrebbe essere al di sopra della pelle.1circa cm.

　　4Operazioni strettamente sterili durante l'intervento, evitare movimenti bruschi, arrestare completamente il sangue, prevenire l'infezione delle ferite e applicare antibiotici appropriati.

　　5Scegliere un anestetico appropriato, con un effetto soddisfacente, per garantire la suture dei tessuti in uno stato di tensione zero.

　　6、Rafforzare il trattamento di supporto nutrizionale postoperatorio.

　　7Trattare attivamente le malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale.

　　1Prima di tutto, visitare il chirurgo generale per un esame addominale per chiarire la presenza di ernie sospette, se necessario, fare un ultrasuono addominale o una radiografia addominale per chiarire.

　　2、Per i pazienti con ernia umbilicale senza complicazioni associate, esami come funzione epatica, funzione renale, elettroliti e C-Esame del proteina C reattiva come principale.

　　3、Per chi ha altre malattie polmonari e addominali non diagnosticati, l'esame speciale può includere esami di funzione epatica e azoto ureico nel sangue (BUN), creatinina nel sangue, esami ecografici delle malattie gastrointestinali.

　　1、Cosa mangiare per l'ernia parietale:

　　La dieta iniziale dovrebbe passare gradualmente da liquidi a semi-liquidi a cibo solido, il cibo deve essere pulito, igienico e fresco. Bere molta acqua, mangiare molte verdure e frutta.

　　2、Cosa non mangiare per l'ernia parietale:

　　Mangiare meno cibi fritti e irritanti; durante il periodo di recupero, mangiare in quantità controllata, masticare lentamente, prevenire l'iperalimentazione, mangiare meno cibi che producono gas, come fagioli, cavolfiore, carote, aglio, patate dolci, bevande gassate, ecc.

　　(Le informazioni di cui sopra sono solo a scopo di riferimento, per dettagli consultare il medico.)

　　Primo, trattamento non chirurgico

　　Per le ernie con corpo piccolo e senza sintomi evidenti, è possibile utilizzare fasciature addominali, fasciature di ostomia per la compressione, o utilizzare strumenti a pressione circolare per fissare attorno all'ostomia ( bocca) tessuti circostanti, prevenire ulteriori ernie degli organi interni.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　Oltre ai casi di cancro in stadio avanzato (inclusi i trattamenti palliativi postoperatori e quelli con metastasi intra-addominali o a distanza) e a chi non può sopportare l'intervento chirurgico a causa di gravi complicazioni mediche interne gravi, tutte le ernie parietali possono essere trattate chirurgicamente. Ci sono due metodi: riparazione in situ dell'ernia e spostamento dell'ostomia.

　　1、Riparazione in situ dell'ernia:Per le ernie parietali con difetti di fascia minori, è possibile fare un'incisione laterale vicino all'ostomia, trovare e rimuovere la sacca dell'ernia, reintrodurre i contenuti dell'ernia, riposizionare l'ostomia e suturare i difetti in modo intermittente. Per i difetti grandi, è possibile utilizzare materiali sintetici (reticolo protesico) per la riparazione, di solito si consiglia di entrare nella cavità addominale e riparare dall'interno.

　　2、Spostamento dell'ostomia:Per chi è insoddisfatto dell'ostomia originale e per chi ha una recidiva dopo la riparazione in situ, l'ostomia dovrebbe essere spostata. Altre incisioni mediane, posizionare correttamente l'ostomia attraverso il muscolo retto, rimuovere e chiudere l'ostomia originale.