造口旁疝

　　一、发病原因

　　El desarrollo de la hernia parafístula está estrechamente relacionado con la condición general y local del paciente. La debilidad de la pared abdominal, el aumento de la presión abdominal postoperatoria, la desnutrición, la obesidad y la infección local son bases para el desarrollo de la hernia parafístula. Al mismo tiempo, la elección del sitio de la fístula, la técnica de la fístula y el desarrollo de la hernia parafístula también están estrechamente relacionados.

　　1、营养不良：Cánceres malignos, anemia, hipoproteinemia, obesidad excesiva, diabetes, insuficiencia de hígado y riñón y falta de vitaminas, entre otros, pueden afectar la reparación de los tejidos postoperatorios, y si el intestino (o uréter) y el canal artificial no se curan completamente, aumenta la oportunidad de desarrollo de una hernia parafístula.

　　2、造口区域的组织缺陷：Como la deficiencia tisular en la región de la fístula, la contracción del músculo transversal, etc., hacen que los tejidos alrededor de la fístula se contraigan hacia los lados, lo que hace que el diámetro de la fístula se amplíe.

　　3、腹壁肌肉的退行性变：En los pacientes mayores, los músculos de la pared abdominal experimentan cambios degenerativos, la capacidad de reparación disminuye y la fuerza es débil.

　　4、放疗和化疗：Los pacientes que requieren la creación de una fístula (abertura) son principalmente pacientes con tumores de colon y recto, tumores de vejiga, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn, etc., que necesitan radioterapia y quimioterapia después de la cirugía, lo que afecta el metabolismo de los tejidos normales y la reparación de las heridas.

　　5、操作不当：En situaciones comunes: ① Las operaciones quirúrgicas son bruscas, se causan lesiones excesivas en los vasos sanguíneos o nervios, lo que lleva a la atrofia muscular y una disminución de la fuerza de la pared abdominal. ② La operación aséptica no es estricta, la hemostasia no es completa, y se produce infección en la herida postoperatoria. ③ La anestesia no es satisfactoria, se强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。

　　6Elección incorrecta de la ubicación de la fístula:Se considera que la tasa de aparición de hernia parafístula tiene una relación cercana con la elección de la ubicación de la fístula. Las investigaciones muestran que el músculo recto abdominal tiene una función de contención, y la tasa de aparición de hernia parafístula es baja en los que se realiza la fístula a través del músculo recto abdominal. Mientras que en los que se realiza la fístula a través del lado lateral del músculo recto abdominal o del corte, la tasa de aparición de hernia parafístula es relativamente alta. Mientras que la fístula extraperitoneal puede reducir aún más la tasa de aparición de hernia parafístula y la tasa de hernia interna temprana después de la cirugía.

　　7Aumento de la presión intraabdominal:Después de la cirugía, los síntomas como tos fuerte, distensión abdominal grave, dificultad para orinar, ascitis o tumores grandes en el abdomen, y el llanto de los lactantes pueden aumentar la presión intraabdominal, lo que desencadena la aparición de hernia parafístula.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo

　　Hay dos métodos de clasificación para la hernia parafístula.

　　1Clasificación según la posición de salida del contenido de la hernia:Hay cuatro tipos: ① hernia parafístula verdadera: una bolsa peritoneal que se proyecta desde el defecto de fascia ampliado. Es el más común en la práctica clínica,约占 hernia parafístula del90％; ② hernia interfístula: defecto de fascia ampliado, intestino pélvico en el abdomen acompañando al intestino fístula hacia afuera subcutáneo, este tipo es la mayoría con prolapsus; ③ deslizamiento subcutáneo: anillo de fascia intacto, intestino redundante saliendo subcutáneo, es una hernia falsa; ④ hernia falsa: debido a la debilidad de la pared abdominal o la lesión del nervio lateral del músculo recto abdominal, el intestino fístula prolapsa.

　　2Clasificación según el tamaño de la hernia:

　　1Dermatitis química:Debido a que el contenido herniado saliente tira de la piel de la pared abdominal, se destruye la estanqueidad de la fístula, lo que lleva a la fuga de líquidos intestinales y otros líquidos secretos, lo que irrita la piel y provoca cambios inflamatorios, como enrojecimiento, hinchazón, dolor y erosión.

　　2Hernia parafístula incardinada:El paciente puede presentar síntomas graves como dolor intenso, distensión abdominal, náuseas y vómitos, detención del排气 y defecación, etc., el bulto no puede ser devuelto y está acompañado de dolor en la presión, se requiere cirugía de emergencia inmediata.

　　Está relacionada con el tamaño de la hernia parafístula y si hay complicaciones, en las etapas tempranas no hay síntomas clínicos claros o solo hay un bulto subcutáneo saliendo cerca de la fístula, que aparece durante el tiempo de pie, caminar, toser, defecar con fuerza, orinar (etc.), disminuye o desaparece durante el descanso o el reposo horizontal, el bulto aumenta gradualmente, debido a la expansión de la bolsa herniaria que tira de la pared abdominal y la fístula, algunos pacientes pueden presentar dolor local leve, sensación de pesadez, sensación de plenitud, dispepsia, estreñimiento y otros síntomas desagradables, las hernias gigantes pueden afectar la ropa y la vida diaria.

　　De acuerdo con las causas de la hernia parafístula, adopta diferentes medidas específicas:

　　1Los pacientes obesos deben controlar su peso adecuadamente y fortalecer el ejercicio de los músculos abdominales.

　　2La elección de la ubicación de la fístula debe ser adecuada. Puntos a considerar: ① La ubicación de la fístula debe elegirse en el cuadrante inferior izquierdo o superior derecho del abdomen; ② debe colocarse la fístula junto al corte abdominal, evitando en la medida de lo posible la fístula a través del corte abdominal; ③ es preferible elegir la fístula a través del músculo recto abdominal o la fístula extraperitoneal.

　　3El tamaño de la fístula debe ser adecuado, generalmente el diámetro está en1.5～2Entre 0.0cm, los obesos pueden ampliarlo ligeramente, y el intestino extraído debe estar por encima de la piel.1alrededor de cm.

　　4Mantén una operación aséptica estricta durante la cirugía, evita la粗暴操作，停止出血彻底，预防切口感染，并适当应用抗生素。

　　5Elige una anestesia adecuada, asegúrate de que sea satisfactoria y realiza la sutura de tejidos en estado de tensión cero.

　　6Fortalecer el tratamiento de apoyo nutricional después de la cirugía.

　　7Tratar activamente las enfermedades que aumentan la presión intraabdominal.

　　1Primero, vaya a la cirugía general para hacer un examen abdominal para aclarar si hay hernia sospechosa, y realice un ultrasonido abdominal o un examen de radiografía abdominal si es necesario.

　　2、Para pacientes con umbilical hernia sin complicaciones, se realiza una revisión de enfermedades abdominales, función hepática, función renal, electrolitos y C-Examen de proteínas reactivas como principal.

　　3、Para aquellos con enfermedades pulmonares y abdominales adicionales sin diagnóstico claro, el programa de examen puede incluir análisis de función hepática y nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina en sangre, ultrasonido de enfermedades gastrointestinales.

　　1、Qué alimentos son beneficiosos para el paciente con hernia parietal del estoma:

　　La dieta inicial debe ir de líquidos a semisólidos y luego a alimentos sólidos, los alimentos deben ser limpios, sanos y frescos. Beber más agua, comer más frutas y verduras.

　　2、Qué alimentos no debe comer el paciente con hernia parietal del estoma:

　　Comer menos alimentos fritos y picantes; durante el período de recuperación, la dieta debe ser en cantidades controladas, masticar lentamente, evitar el consumo excesivo y comer alimentos que generen gases fácilmente, como legumbres, col, cebolla, ajo, batatas, bebidas carbonatadas, etc.

　　(La información anterior solo se proporciona como referencia, para obtener detalles, consulte a un médico.)

　　I. Tratamiento no quirúrgico

　　Para las hernias pequeñas sin síntomas aparentes, se puede usar una banda abdominal, una banda de ostomía para apretar, o también se puede fijar con un dispositivo de presión en el tejido circundante del estoma, para evitar que los órganos internos hernien más.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　Además de los casos avanzados de cáncer (que incluyen cirugía paliativa y aquellos con metástasis en el abdomen o en lugares distantes) y los que no pueden soportar la cirugía debido a complicaciones internas graves, todas las hernias parciales pueden ser tratadas quirúrgicamente. Hay dos métodos: reparación en el sitio de la hernia y desplazamiento de la ostomía.

　　1、Reparación en el sitio de la hernia:Para las hernias parciales del canal fascial cercanas a la ostomía, se puede realizar una incisión lateral a la ostomía, encontrar y eliminar la saco de la hernia, restablecer los contents de la hernia, reubicar la ostomía y suturar el defecto de manera interrumpida. Para aquellos con grandes defectos y reparación directa difícil, se puede usar materiales sintéticos (malla protésica) para reparar, generalmente se recomienda reparar desde el interior del abdomen.

　　2、Desplazamiento de la ostomía:Para aquellos que no están satisfechos con la ostomía original y que han vuelto a desarrollarla después de la reparación en el sitio original, se debe realizar una ostomía desplazada. Se realiza una incisión media, se selecciona una posición adecuada para realizar una ostomía a través del músculo recto abdominal, se elimina y cierra la ostomía original.