造口旁疝

　　一、发病原因

　　造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础。同时，造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。

　　1、营养不良：恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管（或输尿管）与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。

　　2、造口区域的组织缺陷：如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。

　　3、腹壁肌肉的退行性变：老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。

　　4、放疗和化疗：造瘘（口）者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。

　　5、手术操作不当：常见情况有：①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低。②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染。③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。

　　6Неподходящий выбор местоположения стомы:Обычно считается, что частота возникновения пареза вокруг стомы имеет密切ую связь с выбором местоположения стомы. Исследования показывают, что прямая мышца живота имеет функцию ограничения, пациенты, у которых стома создается через прямую мышцу живота, частота возникновения пареза вокруг стомы низка. А пациенты, у которых стома создается через боковую часть прямой мышцы живота или разрез, частота возникновения пареза вокруг стомы относительно высока. А стома за брюшиной может еще больше снизить частоту возникновения пареза вокруг стомы и ранних послеоперационных грыж.

　　7Увеличение внутрибрюшного давления:После операции пациенты могут страдать от сильного кашля, сильного вздутия живота, затруднения мочеиспускания, асцита или наличия больших опухолей в брюшной полости, а также плача младенцев, которые могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, что может вызвать развитие пареза вокруг стомы.

　　Второй: этиология

　　Методы классификации пареза вокруг стомы два.

　　1Классификация по положению выхода содержимого грыжи.Есть四种 типа: ① Истинный парез вокруг стомы: брюшной мешок突出 из расширенного дефекта фиброзной оболочки. Клинически наиболее часто встречается,约占 пареза вокруг стомы90％; ② Грыжа между стомами: расширение дефекта фиброзной оболочки, брюшной полости содержит петли кишечника, которые accompany стому кишечника в подкожный слой, этот тип в большинстве случаев сочетается с выпадением; ③ Подкожное выпадение: кольцо фиброзной оболочки完整но, петли кишечника длинные и выступают за подкожный слой, это является ложной грыжей; ④ Ложная грыжа: из-за слабости брюшной стенки или повреждения外侧него нерва прямой мышцы живота, выпадение петли кишечника вокруг стомы.

　　2Классификация по размеру грыжевого мешка.

　　1Химический дерматит:Из-за тяга содержимого грыжи к кожному покрову брюшной стенки, разрушения герметичности стомы, что приводит к утечке кишечного сока и других секретов, раздражению кожи и изменениям в воспалении, появлению красноты, боли и изъязвлений и т.д.

　　2Парез вокруг стомы с ущемлением:Пациенты страдают от сильных болей, вздутия живота, тошноты и рвоты, остановки дефекации и排气, образование узла, который не может быть возвращен в нормальное положение и伴有 давящую боль. Необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую помощь.

　　Связано с размером пареза вокруг стомы и наличием осложнений, в ранней стадии нет明显的 клинических симптомов или только под стомой中出现向外突出的 подкожный узел, который появляется при длительном стоянии, ходьбе, кашле, сильном дефекации, мочеиспускании (при этом) и уменьшается или исчезает в состоянии покоя или лежа, узел постепенно увеличивается, из-за расширения грыжевого мешка тянет брюшную стенку и стому, у некоторых пациентов могут возникать местные ноющие боли, ощущение тяжести, ощущение переполненности, диспепсия, запор и другие дискомфортные состояния, гигантские грыжи могут влиять на одевание и жизнь.

　　В зависимости от причин возникновения пареза вокруг стомы采取不同的 целенаправленных мер:

　　1Пациенты с избыточным весом должны контролировать вес и укреплять мышечный корсет живота.

　　2Выбор местоположения стомы должен быть подходящим. Основные моменты: ① Местоположение стомы宜 выбрать в левом нижнем или правом верхнем отделе живота; ② Стома должна быть сделана рядом с брюшным разрезом, следует尽量避免 создание стомы через брюшной разрез; ③ Как можно больше выбирать стому через прямую мышцу живота или стому за брюшиной.

　　3Размер стомы должен быть подходящим, обычно диаметр составляет1.5～20см между ними, у людей с избыточным весом можно适当地 увеличить, выводимые кишечные трубки должны быть выше кожного покрова1около см.

　　4Тщательное соблюдение асептики в операционной, избегание грубых манипуляций, тщательное останавливание кровотечения, предотвращение инфицирования раны и соответствующее использование антибиотиков.

　　5Выбор подходящей анестезии, эффект должен быть удовлетворительным, обеспечивая缝合组织的无张力状态。

　　6Укрепляйте поддержку питания после операции.

　　7Активно лечите заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

　　1Сначала обратитесь к общему хирургу для обследования живота, чтобы определить наличие可疑ной грыжи, при необходимости проведите УЗИ живота и рентгенографическое исследование живота.

　　2Для пациентов без осложнений, страдающих пупочной грыжей, обследование включает исследование, функцию печени, функции почек, электролитов и C-Основным методом является исследование уровня реагина.

　　3Для пациентов с другими заболеваниями живота и легких, диагностика которых неясна, обследование может включать исследование функции печени и уровня азота мочевины в крови (BUN), креатинина, ультразвуковое исследование заболеваний ЖКТ.

　　1Какие продукты полезны при грыже вокруг стомы:

　　В начале диеты питание должно постепенно переходить от жидкостей к полужидким продуктам, а затем к обычной пище. Пища должна быть чистой, гигиеничной и свежей. Пейте много воды, ешьте больше фруктов и овощей.

　　2Что не следует есть при грыже вокруг стомы:

　　Ешьте меньше жареной и раздражающей пищи; во время восстановления питание должно быть定量, медленно жуйте, чтобы избежать переедания, есть меньше продуктов, которые вызывают образование газа, таких как бобовые, цветная капуста, лук, лук-порей, картофель, углекислые напитки и т.д.

　　(Данные предоставлены для справки, более детальную информацию следует уточнять у врача.)

　　Первый раздел: Ненаркотическое лечение

　　Для пациентов с небольшими грыжами и отсутствием明显 дискомфорта можно использовать бандаж, стомный бандаж для давления, также можно использовать кольцевые устройства для fixation на окружающих тканях стомы, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание органов.

　　Второй раздел: Лечение

　　За исключением пациентов с поздней стадией рака (включая паллиативные операции и пациентов с метастазами в брюшной полости или отдаленных органах) и пациентов с серьезными внутренними заболеваниями, не переносящими операцию, грыжи вокруг стомы можно лечить оперативным путем. Есть два способа: местный ремонт грыжи и перемещение стомы.

　　1、Местный ремонт грыжи:Для грыжевых дефектов旁стомы с небольшим дефектом фиброзной оболочки, можно сделать разрез сбоку от стомы, найти и удалить грыжевой мешок, вернуть содержимое грыжи,重新定位 стому, шовным материалом закрыть дефект. Для больших дефектов и трудностей в прямом ремонте можно использовать синтетические материалы (протезные сетки) для ремонта, обычно рекомендуется входить в брюшную полость и ремонтировать изнутри.

　　2、Перемещение стомы:Для пациентов, не довольных первичным стомой и复发ными случаями после местной репарации, рекомендуется переместить стому. Также следует сделать срединный разрез, выбрать подходящее место для стомы через прямую мышцу живота, удалить и закрыть первичную стому.