重複尿道

　　重复尿道的真正原因尚不十分明确，有多种学说，但每种学说也不能解释所有类型的发生原因，主要学说有如下几种。

　　一、Das（1977）认为，在胚胎尿道发育过程中，阴茎及尿道板发育互相不平衡、不协调，而发生了以下3种情况。

　　1、尿生殖窦的阴茎已发育，而尿道嵴发育迟缓。因阴茎已经发育，尿生殖窦也随着阴茎向前发育，即形成了副尿道。当副尿道形成后，尿道嵴才开始发育，形成了正尿道。结果成为第Ⅰ型重复尿道。

　　2、生殖皱襞畸形融合，使尿道交叉，结果形成了第Ⅱ型不完全性重复尿道。

　　3、午菲管及苗勒管对男女尿道的分化有重要作用。午菲管占优势，即发展成女性尿道。在尿道发育过程中，若开始时午菲管处于劣势，尿道即开口于会阴部，继而午菲管由劣势又转为优势，则尿道随着阴茎又发育成男性尿道，结果形成了重复尿道。一条尿道开口于会阴部，另一条尿道随着阴茎而发育，开口于阴茎头，即第Ⅲ型重复尿道。

　　二、Wilson认为（1971），尿直肠膈将穴肛分隔为前后两个腔，前面发育成膀胱及后尿道，后面发育成肛门直肠。尿生殖膈止于穴肛膜。若继续向下发育，则把尿道也分隔成前后两部分，形成重复尿道，即第Ⅰ型重复尿道。

　　三、间质从尿道原基的侧面插入，将尿道隔成前后两个管腔（Tripathi，1969）。

　　四、胚胎时尿道沟交叉，即形成了重复尿道呈第Ⅱ型（Moog，1968）。

　　重复尿道常并发其他器官畸形，如肾脏、输尿管畸形，双膀胱，双阴茎（双阴蒂），子宫发育不全，无阴道，性腺异位，脊柱及肠道畸形等，因此应进行全面的检查。其他并发症如尿道憩室，同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。

　　重复尿道临床表现不尽一致，与其类型有关，最常见的症状是尿道感染、副尿道尿流不畅。所以副尿道常有感染，由于病灶隐蔽，常是慢性尿路感染的一个病灶。

　　第Ⅰ型重复尿道的副尿道平滑肌发育不全，约半数病人有尿失禁，轻者发生压力性尿失禁，重者为完全性尿失禁。第Ⅱ型若副尿道发生炎症，尿道分叉处的黏膜水肿或副尿道内分泌物积聚，可压迫正尿道发生排尿困难，产生尿道梗阻的症状。.

　　重複尿道の真の原因はまだ十分に明らかではありません。多くの説がありますが、各説もすべてのタイプの発生原因を説明することはできません。したがって、この病気は直接予防することができません。早期発見、早期診断、早期治療が本病的な予防に重要な意味があります。妊娠中は定期的な検査を行い、子供が発達異常の傾向がある場合、B超で明確にし、重い子供の場合は人工流産を選択することで、病気を持つ子供の出生を避けることができます。

　　重複尿道は逆行尿道造影および排尿性膀胱尿道造影を通じて副尿道と正尿道の関係を確定することができます。副尿道の口からメチルブルーを注入し、尿を排せば、副尿道と正尿道及び膀胱が通じているかどうかを確定できます。尿道鏡検査時、副尿道からメチルブルーを注入すると、副尿道が尿道内で開口する位置がより見やすくなります。尿道探子を副尿道の口から正尿道の口に同時に挿入することで、その関係を検出することもできます。

　　重複尿道患者は、通常の治療に加えて、以下の点に注意する必要があります：食事はまず軽やかであるべきであり、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意する必要があります。

　　重複尿道の治療は、病変と症状に応じて考慮する必要があります。目的は機能のある尿道を維持することです。第Ⅰ型副尿道に症状がない場合、治療をしないこともあります。軽度の感染者には抗生物質治療ができます。症状が重い場合、副尿道を切除したり、電気凝固器で焼灼したり、硬化剤を注入して副尿道を閉塞させることができますが、これにより陰茎の下曲が悪化し、勃起時の痛みが生じることがあります。

　　第Ⅱ型副尿道の口が陰茎頭部にある場合、二つの尿道の間隔を切開し、二つの尿道を一つにしてしまいます。副尿道が陰茎から開口する場合、遠端の尿道は糸のように見えます。陰茎の形が異常である場合、糸状の尿道を切除し、陰茎の下曲を矯正します。第Ⅱ型副尿道が会陰部に通じる場合、単に切除することができます。直腸に通じる場合、副尿道を切除し、尿道直腸瘻を修復します。