Hernie anale

　　一、病因

　　L'apparition d'une hernie anale est étroitement liée à la situation générale et locale du patient. Une paroi abdominale fragile, une augmentation de la pression abdominale après l'opération, une malnutrition, l'obésité et une infection locale sont des facteurs de base pour l'apparition d'une hernie anale. En même temps, la sélection du site de l'anus, la technique de creation de l'anus et l'apparition d'une hernie anale sont également étroitement liés.

　　1、Malnutrition :Les tumeurs malignes, l'anémie, l'hypoprotéinémie, l'obésité excessive, le diabète, une insuffisance hépatique et rénale, ainsi que la carence en vitamines, peuvent tous affecter la guérison des tissus après l'opération. Si les intestins (ou les uretères) et les voies artificielles ne guérissent pas complètement, cela augmente les chances de formation d'une hernie anale.

　　2、Défaut des tissus de la région anale :Comme la déficience des tissus de la région anale, l'effet de contraction des muscles transversaux, etc., entraînant un rétrécissement des tissus autour de l'anus, ce qui augmente le diamètre de l'orifice de l'anus.

　　3、Métaplasie dégénérative des muscles de la paroi abdominale :Les patients âgés présentent une métaplasie dégénérative des muscles de la paroi abdominale, une capacité de réparation réduite et une faiblesse de la force.

　　4、Radiothérapie et chimiothérapie :Les patients souffrant de tumeurs du côlon et du rectum, de tumeurs de la vessie, d'obstruction intestinale, de maladie de Crohn, etc., nécessitent souvent une radiothérapie et une chimiothérapie après l'opération, ce qui affecte la métabolisme des tissus normaux et la guérison des plaies.

　　5、Opérations chirurgicales inappropriées :Les situations courantes incluent : ① Une opération chirurgicale brusque, entraînant une lésion excessive des vaisseaux sanguins ou des nerfs, entraînant une atrophie musculaire et une réduction de la force des parois abdominales. ② Une stérilité opératoire non stricte, une hémorragie non complètement arrêtée, entraînant une infection post-opératoire. ③ Une anesthésie insatisfaisante, un tirage forcé lors du suture, une tension locale excessive et un mauvais ajustement des différentes couches de tissus.

　　6、造口位置选择不当：一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。

　　7、腹内压力的升高：术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，进而诱发造口旁疝的发生。

　　二、发病机制

　　造口旁疝的分类方法有两种。

　　1、按疝内物脱出位置分类：有四种类型：①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者。临床最常见，约占造口旁疝的90％；②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂；③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝；④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。

　　2、按疝体大小分类。

　　1、化学性皮炎：因突出的疝内容物牵拉腹壁皮肤，破坏了造口的密闭性，导致肠液等分泌液外漏，刺激皮肤发生炎症改变，出现红肿、疼痛和糜烂等。

　　2、造口旁疝嵌顿：病人出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状，肿块不能回纳并伴有压痛。需立即急诊手术。

　　与造口旁疝的大小及是否出现并发症有关，早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立，行走，咳嗽，用力排便，排尿）时出现，休息或平卧时减小或消失，肿块会渐增大，因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适，巨大疝可影响穿衣和生活。

　　根据造口旁疝发生的原因，采取不同的针对性措施：

　　1、肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。

　　2、造口位置选择要适宜选择要点：①造口位置宜选择在左下腹或右上腹；②应在腹部切口旁造口，尽量避免经腹部切口造口；③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。

　　3、造口大小要适宜，一般直径在1.5～20cm之间，肥胖者可适当扩大，拖出肠管应高出皮肤1cm左右。

　　4、术中严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素。

　　5、选择适宜的麻醉，效果要满意，确保在无张力状态下进行组织缝合。

　　6、Renforcer le traitement de soutien nutritionnel après la chirurgie.

　　7Traiter activement les maladies qui augmentent la pression intra-abdominale.

　　1、Allez d'abord à la chirurgie générale pour un examen abdominal pour déterminer s'il existe une hernie suspecte, effectuez un ultrasons abdominal et un examen radiographique abdominal si nécessaire pour déterminer.

　　2、Pour ceux qui n'ont pas de complications associées à l'hernie ombilicale, les examens incluent les examens, la fonction hépatique, la fonction rénale, l'électrolyte et le C-Le test de protéine de réaction est principalement utilisé.

　　3、Pour ceux qui ont d'autres maladies abdominales et pulmonaires non diagnostiquées, les examens spéciaux peuvent inclure des tests de fonction hépatique et d'azote uréique (BUN), de créatinine sanguine, d'ultrasons des maladies gastro-intestinales.

　　1、Quelles sont les nourritures que les hernies péristomiales devraient manger pour être bénéfiques pour le corps :

　　La consommation alimentaire initiale doit être progressivement passée de la nourriture liquide à la nourriture semi-liquide à la nourriture ordinaire, les aliments doivent être propres, sains et frais. Boire plus d'eau, manger plus de fruits et légumes.

　　2、Quelles sont les nourritures que les hernies péristomiales ne devraient pas manger :

　　Manger moins de nourriture frite et de nourriture irritante ; pendant la période de rétablissement, la consommation alimentaire doit être quantitative, mâcher lentement, éviter de boire et de manger à la hâte, manger moins de nourriture qui est facile à produire des gaz, comme les légumineuses, les chou rouge, les chou pommé, l'oignon, le patate douce, les boissons gazeuses, etc.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　Première partie : traitement non chirurgical

　　Pour ceux qui ont une hernie petite et sans symptômes évidents, un bandage abdominal, un bandage de stomie peuvent être utilisés pour la compression, ou des dispositifs de compression circulaires peuvent être utilisés pour fixer autour de l'anneau stoma (bouchon), pour empêcher les viscères de hernier davantage.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　À l'exception des cas avancés de cancer (y compris les opérations palliatives et ceux avec une métastase腹腔ique ou à distance) et des patients souffrant de graves complications médicales internes qui ne peuvent pas tolérer la chirurgie, les hernies péristomiales peuvent être traitées par chirurgie. Il existe deux méthodes : la réparation in situ de la hernie et le déplacement de la stomie.

　　1、Chirurgie de réparation in situ de la hernie :Pour les hernies péristomiales avec une déficit de fascia mineure, une incision latérale peut être faite à côté de la stomie, la hernie est trouvée et enlevée, le contenu herniaire est réintroduit, la stomie est rélocalisée et la déficit est cousu en continu. Pour ceux qui ont un grand déficit et qui sont difficiles à réparer directement, une réparation avec des matériaux synthétiques (grille prothétique) peut être prise, généralement il est recommandé de pénétrer dans l'abdomen pour le réparer à l'intérieur.

　　2、Déplacement de la stomie :Pour ceux qui ne sont pas satisfaits de la stomie primitive et qui ont une récidive après la réparation in situ, la stomie doit être déplacée. Une incision médiane est prise, un emplacement approprié est sélectionné pour la stomie travers la musculature rectus abdominis, la stomie primitive est enlevée et fermée.