Parastomal hernia

　　1. Etiology

　　The occurrence of parastomal hernia is closely related to the patient's general and local conditions. Weak abdominal wall, increased postoperative abdominal pressure, malnutrition, obesity, and local infection are all the basis for the occurrence of parastomal hernia. At the same time, the selection of stoma site, stoma technique, and the occurrence of parastomal hernia are also obviously related.

　　1Malnutrition:Malignant tumors, anemia, hypoproteinemia, obesity, diabetes, incomplete liver and kidney function, and vitamin deficiency can all affect postoperative tissue repair. If the bowel (or ureter) and artificial channel do not heal completely, it increases the risk of parastomal hernia.

　　2Tissue defects in the stoma area:For example, in cases of tissue defect in the stoma area, the contraction of transverse muscles, etc., causing the surrounding tissue of the stoma to contract towards the periphery, resulting in the expansion of the stoma diameter.

　　3Degenerative changes of abdominal wall muscles:In elderly patients, the abdominal wall muscles show degenerative changes, the ability to repair is reduced, and the strength is weak.

　　4Radiotherapy and chemotherapy:The patients who undergo stoma (opening) surgery are mostly those with colorectal tumors, bladder tumors, intestinal obstruction, Crohn's disease, etc. After surgery, radiotherapy and chemotherapy are often required, which affect the metabolism of normal tissues and wound healing.

　　5Improper surgical procedures:Common situations include: ①Rough surgical procedures, excessive damage to blood vessels or nerves leading to muscle atrophy and reduced abdominal wall strength. ②Inadequate aseptic operation, incomplete hemostasis, and incision infection after surgery. ③Unsatisfactory anesthesia, forced traction and suture, excessive local tension, and poor alignment of tissues in all layers.

　　6、造口位置选择不当：一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。

　　7、腹内压力的升高：术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，进而诱发造口旁疝的发生。

　　二、发病机制

　　造口旁疝的分类方法有两种。

　　1、按疝内物脱出位置分类：有四种类型：①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者。临床最常见，约占造口旁疝的90％；②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂；③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝；④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。

　　2、按疝体大小分类。

　　1、化学性皮炎：因突出的疝内容物牵拉腹壁皮肤，破坏了造口的密闭性，导致肠液等分泌液外漏，刺激皮肤发生炎症改变，出现红肿、疼痛和糜烂等。

　　2、造口旁疝嵌顿：病人出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状，肿块不能回纳并伴有压痛。需立即急诊手术。

　　与造口旁疝的大小及是否出现并发症有关，早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立，行走，咳嗽，用力排便，排尿）时出现，休息或平卧时减小或消失，肿块会渐增大，因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适，巨大疝可影响穿衣和生活。

　　根据造口旁疝发生的原因，采取不同的针对性措施：

　　1、肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。

　　2、造口位置选择要适宜选择要点：①造口位置宜选择在左下腹或右上腹；②应在腹部切口旁造口，尽量避免经腹部切口造口；③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。

　　3、造口大小要适宜，一般直径在1.5～20cm之间，肥胖者可适当扩大，拖出肠管应高出皮肤。1cm左右。

　　4、术中严格执行无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素。

　　5、选择合适的麻醉，确保效果满意，以确保在无张力状态下进行组织缝合。

　　6、Stärkung der Ernährungssupplementierung nach der Operation.

　　7Aktive Behandlung der Erkrankungen, die den intraabdominellen Druck erhöhen.

　　1Zuerst zum allgemeinen Chirurgieabteilung zur Abdomen-untersuchung, um zu klären, ob es eine verdächtige Hernie gibt, und bei Bedarf Ultraschall- und Abdominalröntgenuntersuchungen durchzuführen, um die Hernie zu klären.

　　2、Für Patienten mit无症状的脐疝，以检查、肝功、肾功能、电解质以及C-Protein-Antwort-Test als Hauptmethode.

　　3、Für Patienten mit anderen Erkrankungen der Lunge und des Abdomens, deren Diagnose unklar ist, können die Untersuchungspläne eine Leberfunktionstest und einen Bluturin-Nitrit (BUN), Blutkreatinin, Ultraschalluntersuchung der gastrointestinalen Erkrankungen umfassen.

　　1、Welche Lebensmittel sind bei einer Hernie am Stoma gesund:

　　Die Ernährung in der frühen Phase sollte von Flüssigkeiten - Halbfesten - Festen Nahrungsmitteln schrittweise erfolgen, die Lebensmittel sollten sauber, hygienisch und frisch sein. Viel trinken, mehr Obst und Gemüse essen.

　　2、Was sollte man bei einer Hernie am Stoma nicht essen:

　　Essen Sie weniger frittierte und reizende Lebensmittel; Die Ernährung während der Rehabilitation sollte in Mengen konsumiert werden, gründlich kauen und schlucken, um den übermäßigen Konsum zu vermeiden, und essen Sie weniger Lebensmittel, die leicht Gas bilden, wie Bohnen, Blumenkohl, Grünkohl, Zwiebeln, Süßkartoffeln, kohlensäurehaltige Getränke usw.

　　(Die folgenden Informationen dienen nur als Referenz, für detaillierte Informationen wenden Sie sich bitte an einen Arzt.)

　　一、Nichtoperative Behandlung

　　Für Hernien mit kleinen Hernien und keine offensichtlichen Unbehagen können Bauchbinden, Stoma-Binden und Kompressionsbindungen verwendet werden, um die umgebende Gewebe des Stomas zu fixieren, um eine weitere Hernie der Organe zu verhindern.

　　二、Operation

　　Abgesehen von fortgeschrittenem Krebs (einschließlich palliativer Operationen und Patienten mit Bauch- oder fernlichen Metastasen) und schweren internen Komplikationen, die die Operation nicht ertragen können, können alle Hernien am Stoma operativ behandelt werden. Es gibt zwei Methoden: die Operation in situ und die Versetzung des Stomas.

　　1、Hernie-Operation in situ:Für die Hernie am Stoma mit kleinen Defekten der Fascia kann eine laterale Incision am Stoma vorgenommen werden, um die Hernialsäcke zu finden und zu entfernen, den Inhalt der Hernie zurückzulegen, das Stoma neu zu positionieren und den Defekt mit Nähten zu versorgen. Für große Defekte und Schwierigkeiten bei der direkten Reparatur kann die Verwendung von synthetischen Materialien (Prothesen-Gitter) zur Reparatur in Betracht gezogen werden, in der Regel wird empfohlen, in den Bauchraum einzutreten und von innen zu reparieren.

　　2、Stoma-Versetzung:Für Patienten, die mit der ursprünglichen Stoma unzufrieden sind und eine Rezidiv nach der Reparatur in situ, sollte eine Versetzung des Stomas erfolgen. Eine weitere Median incision wird gewählt, eine geeignete Position durch den rectus abdominis Stoma zu wählen, das ursprüngliche Stoma zu entfernen und zu schließen.