乙肝関連の腎炎

　　乙肝関連の腎炎の発病原因は何ですか：

　　乙型肝炎ウイルスと腎炎が発病機序上どのように関連しているかはまだ完全には明らかではありません。乙型肝炎ウイルス抗原抗体複合体が腎小球に沈着して免疫損傷を引き起こす、ウイルスが直接腎臓細胞に感染する、乙型肝炎ウイルス感染が自己免疫性疾患を引き起こす可能性があります。特に、子供や青少年は抗HBe反応が不十分であるため、これは乙肝腎炎が彼らを特に好む理由の可能性があります。現在までに知られている原因は以下の通りです：HBV循環免疫複合体の沈着：

　　循環免疫複合体とは、HBVの抗原（HBsAg、HBeAg、HBcAg）と対応する抗体が結合し、HBsAgと抗HBsが結合して「抗原、抗体結合物」となるものです。これが血中で動き回ります。このような循環免疫複合体が沈着し、腎小球や腎小管に滞留すると、そこに堆積し、最終的には腎臓病变を引き起こします。専門家は腎臓組織からHBVの免疫複合体を検出し、HBVの循環免疫複合体が腎臓に与える損傷を証明しました。HBVが腎臓の細胞を直接感染する理由は何ですか：

　　HBVの嗜肝性は非常に厳格ではなく、肝臓以外にも、腎臓、膵臓、皮膚、胆管上皮、骨髄およびその周囲の単核球細胞などに感染することができます。HBVは人体に入ると、一路直接肝臓を攻撃し、別の道を通じて直接腎臓を攻撃し、腎臓で複製し、腎臓病变を引き起こし、腎炎を発症させます。専門家は腎臓組織からHBVDNAを検出し、これが最も良い証拠です。一部の学者によると、HBV関連の腎病が発症して6ヶ月以内では、患者の87.5％が腎小管上皮細胞にHBVDNAを持ち、腎損傷が悪化する患者の腎臓組織からHBVDNAが検出される率が顕著に高まります。HBV感染が人体の免疫機能を異常にさせる理由は何ですか：

　　乙肝関連の腎炎が引き起こす合併症は何ですか？

　　乙肝腎炎は腎症候群または非タンパク尿を呈し、潜血尿が多く、腎症候群から始まることもあります。膜性腎炎は高血圧や腎機能不全が少なく、膜増生性腎炎は約40％が高血圧、20％が腎機能不全です。患者は多くが明らかな肝炎の接触歴や肝炎の症状がなく、診断の根拠は3つの面からなり、以下の通りです：

　　1、血清の乙肝ウイルス抗原が陽性。

　　2、肝機能組織切片で乙肝ウイルスが見つかる。

　　3、腎小球疾患があり、狼疮性腎炎などの二次性腎小球疾患を除く。

　　一、精神・心理看護

　　中医で言う「情志の調養」として、腎臓病は長期にわたるもので、繰り返しやすいため、患者の心の重荷が大きいです。したがって、患者が自分の心の不安を語ることを理解し、励ますことは重要です。患者に心を広げ、リラックスし、消極的な悲観を避け、"行き詰まった道"に入らないようにし、調養の情志を学び、病気を克服する自信を持つことで、病気を早く治癒させることができます。

　　二、生活看護

　　心身の休息を促進します：例えば、腎性高血圧患者は定期的に血圧を測定し、血圧の変化に応じて安静時間を増やす。

　　合理的な食事：食事はそれぞれの病態に応じて患者に対して具体的な食事指導を行う必要があります。例えば、腎機能不全の場合は、高カロリー（糖を中心に）、優質低蛋白食、液量制限、水平衡を保つ必要があります。

　　口腔の看護に注意してください：朝と夕方、食後には口を開き、口腔を清潔に保ち、口臭を取り除き、嘔気を減らし、細菌やカビの成長を防ぐ。

　　皮膚の看護を強化します：慢性腎不全患者の皮膚の看護は、皮膚感染、褥瘡および関連する合併症を予防する重要な作業であり、尿毒症霜の沈着が皮膚に刺激を与え、患者に掻きむしりや不快な感覚を与え、睡眠に影響を与え、皮膚を切ると感染しやすくなるため、温かい水でよく洗い、皮膚を清潔に保つことが重要です。石鹸やアルコールは避けるべきです。衣類や枕カバーを頻繁に交換します。特に重症の浮腫のある患者に対しては、皮膚の保護に特に注意し、頻繁に寝姿勢を変え、圧迫部分をマッサージし、褥瘡を予防することが重要です。

　　三、病態および治療効果の観察に関する通常の検査は便利です。

　　尿検体を迅速かつ正確に採取し検査すること：尿の常规検査は便利で敏感で正確な診断と病態および治療効果の評価の指標であり、重視されるべきです。

　　浮腫や慢性腎不全患者に対しては、1日24時間の出入量を正確に記録する必要があります。浮腫患者は週に一度体重を測定し、腹水患者は週に一度腹囲を測定する必要があります。

　　高血圧患者に対しては、定期的に血圧を測定する。

　　重症の胸水、腹水、尿毒症性心包炎および心不全を持つ患者は、胸が詰まった感じや息苦しさ、横になれない症状が多く見られます。そのため、患者の姿勢を適切に調整することが急務です。

　　補液を行う際は、毎時間および毎分の輸入量を正確に計算し、滴下速度を厳しく制御し、心不全や肺水腫を防ぐ。

　　利尿剤を使用している患者に対しては、投与後の反応を注意深く観察し、電解質の乱れが発生するのを警戒する。

　　浮腫患者に対して筋肉注射を行う際は深部注射を行い、針を抜いた後は針穴に絞り込んで2〜3分間圧迫し、薬液が漏れるのを防ぐ。

　　8、具体问题对症处理，观察有无肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。

　　四、并发症的预防及护理

　　1、预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性肺水肿、急性肾功能不全等。

　　2、预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。

　　3、预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、呼吸情况，发现异常做出相应的护理。

　　4、预防肾功能损害。

　　五、健康教育

　　1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。

　　2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。

　　3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。

　　4、平时注意饮水及坚持合理饮食。

　　5、育龄妇女注意避孕。

　　6、定期门诊随访。

　　尿常规化验、血压、肝功能、肾功能。

　　目前国际上对HBV相关肾炎并无统一的诊断标准。参照1989年北京座谈会的意见，建议中国试用下列三条对HBV相关肾炎进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②膜性肾病或膜增生性肾炎，并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；③肾组织切片上找到HBV抗原。其中，第③点为最基本条件，缺此项不能诊断。

　　1、慎用药物：特别是对肝脏肾脏有损害作用的药物，不要乱用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的药物。

　　2、严格禁酒：酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，并且加重肾脏的负担。凡是含有酒精的饮料一律不能饮用（包括葡萄酒）。饮酒后酒在胃肠道内很快被吸收，约90％以上的酒精成分（乙醇）在肝脏内代谢，而乙醇有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死，急剧肾脏组织的病变。因此对乙肝肾炎患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。

　　3、注意饮食：很多乙肝肾病患者有消化系统的疾患，消化吸收能力比较差，一定要注意在适当加强营养的同时控制脂肪和糖的摄入，勿服霉变食物，多吃富含蛋白质与提高免疫力的食物。如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌类和新鲜水果蔬菜。

　　4、合理作息：乙肝肾炎患者必须保证每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情况下，可以适当做一些活动。由于个体差异很大，具体的活动量需要自己灵活掌握，没有量的规定。一般以活动结束后没有明显的疲劳感为宜。活动项目以散步、太极拳等比较舒缓的运动为宜。需要注意的是绝对不能从事重体力劳动。

　　5、夜遅くまで起きることもできません：毎晩7～8時間の睡眠を確保するだけでなく、昼間は最好に30分間の昼寝を取るべきです。

　　6、情緒を調整する：病気に対して正しく対応し、気分を穏やかに保ち、病気を克服する自信を持つことが重要です。悲しみや怒りなどの悪い感情を避けることが重要です。過度な興奮や怒りは病気を悪化させる可能性があり、特に怒りを避けることが重要です。物事に対して冷静で寛容であることが求められます。快適な気分を保つことが、乙型肝炎関連の腎炎の回復に有利です。

　　7、寒さと感染を予防する：乙型肝炎関連の腎炎患者は病気中に免疫バランスが崩れ、風邪や発熱が肝臓や腎臓の損傷を悪化させる可能性があります。また、乙型肝炎関連の腎炎患者は免疫機能が低いので、病気中や病後、さまざまな病原体に感染しやすく、風邪や気管支炎、泌尿系感染などが引き起こされ、これにより回復したまたは静止した病気が再発したり悪化したりすることがあります。したがって、風邪を予防するためには特に注意を払い、気温の変化に応じて衣服を増減し、食事や生活習慣、個人の衛生など、多方面で特に注意を払う必要があります。

　　1、現在のところ、乙型肝炎関連の腎炎に対する効果的な治療法はありません。免疫抑制剤は多くの種類の腎小球炎に有益ですが、乙型肝炎ウイルスの排除能力を遅らせる可能性があり、そのため、多くの人々はステロイド治療を推奨しません。インターフェロンには抗ウイルス作用があり、細胞表面受容体と異性結合して、特定の酵素を活性化して、ウイルスの増殖と複製を阻害しますが、宿主細胞に直接侵入してウイルスを殺すことはできません。アラントシンはDNAポリマーゼとヌクレオチドリダクチューエーザーを抑制し、ウイルスの複製を抑制します。インターフェロンと組み合わせて治療を行うと、より良い効果が得られます。さらに、清热利湿、活血化瘀、健脾益气的漢方薬は、体の免疫機能を調節し、乙型肝炎ウイルスを抑制および殺すのに一定の効果があります。

　　2、乙型肝炎活動期の患者は隔離されるべきで、患者は自信を強化し、不安や悲しみの感情を克服し、体が徐々に抵抗力を強化し、病気を克服するために努力すべきです。