التهاب الكلية البدائية المرتبطة بالهپاتيت B

　　ليس من الواضح بالكامل كيف يربط فيروس الهيباريت مرض الكلية في ميكانيكية المرض، قد يكون تراكم مركب الأجسام المضادة للهيباريت في الكلية، أو إصابة الخلايا الكلوية بشكل مباشر، أو أن فيروس الهيباريت يمكن أن يسبب أمراض المناعة الذاتية، وربما يكون السبب في أن مرض الكلية المتعلق بالهيباريت يعتمد على الأطفال والمراهقين هو أن رد الفعل المناعي لAnti-HBe في الأطفال والمراهقين غير كامل. الأسباب المعروفة حاليًا كالتالي:

　　1تراكم المركب المناعي الدائري للهيباريت:الجسم المناعي الدائري هو كون عوامل المضاد (HBsAg، HBeAg، HBcAg) للهيباريت يتحدون مع الأجسام المضادة، مثل HBsAg وAnti-HBs، ويصبحون "مركب مضاد للأجسام"، ويطوفون في الدم. عندما يهبط هذا المركب المناعي الدائري ويتراكم على سطح الكلية أو القناة البولية، يتراكم هناك في النهاية، مما يسبب أمراض الكلى. وقد وجد الباحثون المركب المناعي للهيباريت في الأنسجة الكلوية، مما يثبت أن المركب المناعي الدائري للهيباريت يسبب ضررًا للكلى.

　　2إصابة خلايا الكلى للهيباريت مباشرة:ليس فيروس الهيباريت مخصوصًا للكبد فقط، يمكن أن يصيب أيضًا أجزاء أخرى من الجسم مثل الكلى والبنكرياس والجلد وطبقة الخلايا الظهارية للقناة الصفراوية والأجسام البيضاء حول الكبد وأجزاء أخرى. يدخل فيروس الهيباريت إلى الجسم ويهاجم الكبد مباشرة، ويهاجم الكلى مباشرة، ويتم نسخه في الكلى، مما يسبب أمراض الكلى والتهاب الكلى. وقد وجد بعض الباحثين HBV DNA في الأنسجة الكلوية، وهو دليل أفضل.6شهرًا،87.5بعض المرضى يحتويون على HBV DNA في خلايا القشرية البولية للكلى، ويكون معدل إيجابية HBV DNA في الأنسجة الكلوية للمرضى الذين يعانون من تدهور الكلى أكبر.

　　3سبب اضطراب المناعة عند إصابة فيروس الهيباريت:ليس كل مصابي فيروس الهيباريت سيحدث مرض الكلى، لذا يمكن أن تكون ظاهرة مرض الكلى المتعلقة بالهيباريت مرتبطة أيضًا بتشوه المناعة. خاصة وأن تطور هذا المرض يكون مرتبطًا بشكل كبير بتشوه المناعة.

　　مرض الكلية المتعلقة بالهيباريت يمكن أن يسبب ماذا؟ مثل مرض الربو السكري وأمراض الجلطة الرئوية الحادة وأمراض وظائف الكلى الحادة وما إلى ذلك. يهدد الصحة للمرضى بشكل خطير، لذا يجب أن يتم العلاج بفعالية والوقاية من مضاعفات.

　　يظهر مرض الكلى المرتبط بالصفحة الوبائية السريري كمتلازمة الكلى أو بول غير بروتيني، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالبول الدموي تحت المجهر، ويوجد أيضًا من يبدأ المرض بمرض الكلى السريري. نادرًا ما يكون هناك ارتفاع ضغط الدم أو فقدان وظيفة الكلى في التهاب الكلى المفصلي، بينما يكون التهاب الكلى المفصلي تقريبًا40٪ من الناس لديهم ارتفاع ضغط الدم،20٪ من فقدان وظيفة الكلى. لا يوجد تاريخ واضح للإصابة بالتهاب الكبد أو الأعراض السريرية للتهاب الكبد، ويتم التشخيص بناءً على ثلاثة جوانب: 0٪ من الناس لديهم ارتفاع ضغط الدم،

　　1وجود ناقل فيروس الكبد B في الدم.

　　2إيجاد فيض الكبد B في نسيج الكلى.

　　3يمكن استبعاد مرض الكلى البولي الناتج عن التهاب الجلد الناتج عن التهاب الكلى الالتهابي.

　　رعاية النفس والنفسية

　　ما يسمى بالعناية بالعواطف والروح في الطب التقليدي الصيني، نظرًا لأن مرض الكلى له فترة طويلة من المرض، ويمكن أن يكون من الصعب التخلص منه، فإن العبء النفسي للمرضى كبير جدًا، لذا من المهم فهم وتشجيع المرضى على مشاركة مشاعرهم، تشجيع المرضى على تبديد الشكوك، وتحسين حالة العقل، تجنب التفكير السلبي، وتجنب "الانغماس في الزاوية الميتة"، تعلم العناية بالعواطف والروح، بناء ثقة في التغلب على المرض، وتحقيق الشفاء المبكر.

　　رعاية الحياة اليومية

　　1تعزيز استراحة الجسم والعقل: يجب قياس ضغط الدم بانتظام لمرضى ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الكلى، وزيادة وقت الراحة في الفراش بناءً على تغييرات ضغط الدم.

　　2التغذية المناسبة: يجب تقديم توجيهات غذائية محددة بناءً على حالة كل مرض، مثل ارتفاع مستوى السكر في الدم والبروتين الجيد في حالات عدم كفاية وظيفة الكلى، يجب تقليل استهلاك السوائل، للحفاظ على التوازن المائي.

　　3الاهتمام بالنظافة الفموية: يجب تنظيف الفم في الصباح والمساء وبعد الوجبات، للحفاظ على نظافة الفم، إزالة الروائح الكريهة، تقليل الغثيان، وتجنب نمو البكتيريا والفطريات.

　　4تعزيز رعاية الجلد: يجب أن تكون رعاية الجلد لأمراض الكلى المزمنة مهمة لتجنب العدوى الجلدية، والتهابات الجروح، والتعقيدات ذات الصلة، لأن تراكم السموم في البول يسبب تهيج الجلد، ويظهر لدى المرضى حكة غير مريحة، مما يؤثر على النوم، ويزيد من احتمال العدوى بعد تمزق الجلد، لذا يجب تنظيف الجسم بالماء الدافئ بانتظام للحفاظ على نظافة الجلد، وتجنب استخدام الصابون والكحول. تغيير الملابس والغطاء بانتظام. يجب الانتباه بشكل خاص لحماية الجلد للمرضى الذين يعانون من تورم شديد، وتغيير وضعية النوم بانتظام، والتدليك للمناطق المصابة بالضغط، لمنع الجروح.

　　观查病情及疗效的常规化验是方便的

　　1جمع عينات البول بشكل صحيح ونقلها للتحليل: اختبار عينة البول هو وسيلة مريحة، حساسة، ودقيقة لتشخيص الحالة الطبية وكذلك لتقييم العلاج، ويجب أن يتم الاهتمام به.

　　2على مرضى التورم والفشل الكلوي المزمن، يجب تسجيل التفاصيل اليومية بدقة.24كمية الدخول والخروج في الساعة. يجب قياس وزن المرضى المصابين بالتورم مرة في الأسبوع، وإضافة قياس محيط البطن مرة في الأسبوع للمرضى المصابين بالسوائل في البطن.

　　3على مرضى ارتفاع ضغط الدم قياس ضغط الدم بانتظام.

　　4المرضى الذين يعانون من سوائل في الصدر والبطن الشديد، والتهاب البطانة القلبية الناتج عن الفشل الكلوي، وفشل القلب، يظهر عليهم أعراض مثل تضيق الصدر والتنفس الصعب، لا يمكنهم النوم مستلقين، يجب تعديل وضعية النوم للمريض في الوقت المناسب.

　　5عند إعطاء السوائل، يجب حساب الكمية المقدمة كل ساعة وكل دقيقة بدقة، وتحكم صارم في السرعة، لمنع فشل القلب والتهاب الرئة.

　　6عند استخدام المرضى المضطرين إلى مدرات البول، يجب مراقبة التفاعلات بعد الاستخدام بعناية، والتحذير من حدوث عدم التوازن الكهربائي.

　　7عند إعطاء حقن العضلات للمرضى المصابين بالتورم، يجب إجراء حقن عميق، وضغط قطعة من القطن على فتحة الحقن بعد سحب الإبرة.2-3دقيقة، لمنع تسرب الدواء.

　　8معالجة المشاكل المحددة بشكل دقيق، مراقبة ظهور أعراض تلف الكلى المبكرة، وتنفيذ تدابير حماية الكلى لتجنب تطور المرض والتفاقم.

　　الوقاية والعناية بالتعقيدات

　　1منع تغيير ضغط الدم بشكل مفاجئ، وتجنب مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

　　2منع تلوث البيئة والنظافة الشخصية، الحفاظ على النظافة الداخلية الجيدة والتهوية الجيدة، والتطهير بالأشعة فوق البنفسجية يوميًا.

　　3منع تلف القلب، والتحقق من معدل ضربات القلب والنبض والتنفس بانتظام، وتقديم الرعاية المناسبة عند اكتشاف أي انحراف.

　　4منع تلف الكلى.

　　التعليم الصحي

　　1تعزيز الوعي الذاتي بالعناية الصحية، وتجنب العوامل التوترية المختلفة.

　　2تعزيز التدريب البدني، وتعزيز مناعة الجسم.

　　3التواصل مع الطبيب، والتحقق من البول بانتظام، والذهاب إلى الطبيب على الفور عند ظهور الأعراض.

　　4الانتباه إلى شرب الماء والالتزام بالنظام الغذائي المناسب.

　　5الانتباه إلى منع الحمل للنساء في سن الإنجاب.

　　6زيارات دورية إلى العيادة.

　　تحليل البول، ضغط الدم، وظيفة الكبد، وظيفة الكلى.

　　لا يوجد معيار تشخيص موحد لالتهاب الكلى المرتبط بالهبات على الصعيد الدولي. يُشار إلى1989في عام 2010، قدمت الاجتماعات في بكين توصيات لتجربة ثلاثة معايير لdiagnosis التهاب الكلى المرتبط بالهبات: ① إيجابية للبروتين HBV في الدم؛ ② مرض الكلى البطني أو التهاب الكلى البطني، واستبعاد التهاب الكلى البطني الناتج عن التهاب الكلى المناعي؛ ③ العثور على بروتين HBV في شريحة الكلى. النقطة الثالثة هي الشروط الأساسية، وبدون هذه النقطة لا يمكن إجراء diagnosis.

　　1الاستخدام الدقيق للأدوية:بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب استخدام الأدوية التي تؤدي إلى تلف الكبد والكلى. يجب أيضًا عدم استخدام الأدوية التي تزيد من المناعة بشكل غير محدد.

　　2التحديد التام للتوقف عن شرب الكحول:منتجات استقلاب الكحول لديها تأثير واضح على الكبد، ويزيد من حمل الكلى. يجب عدم شرب أي مشروب يحتوي على كحول (بما في ذلك النبيذ). يتم امتصاص الكحول بسرعة في الجهاز الهضمي بعد تناوله، ويتم استخدامه في حوالي9أكثر من 0% من مكونات الكحول (إيثانول) يتم استقلابها في الكبد، ويكون لديه تأثير مDirect وتلف خلايا الكبد، مما يمكن أن يؤدي إلى تحول خلايا الكبد والنخر، وتلف النسيج الكلوي. لذا، بالنسبة لمرضى التهاب الكبد والكلى، يجب التوقف عن تناول الكحول كأحد المتطلبات الأساسية للعلاج الذاتي.

　　3النظام الغذائي المناسب:معظم مرضى التهاب الكبد والكلى يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي، وقدرتهم على الهضم والإمتصاص ضعيفة، لذا يجب أن يتم التحكم في استهلاك الدهون والسكر في نفس الوقت مع تعزيز التغذية، تجنب تناول الأطعمة الفاسدة، والاستعاضة عنها بأطعمة غنية بالبروتين وزيادة المناعة مثل الأسماك واللحوم والبيض واللبن والمنتجات الغذائية من الحبوب والفطريات والفواكه والخضروات الطازجة.

　　4النوم والاستيقاظ المناسبين:مرضى التهاب الكبد والكلى يجب أن يضمنوا الراحة الكافية كل يوم، ولكن لا يجب أن يستمروا في الراحة، بل يمكنهم القيام ببعض النشاطات المناسبة قدر المستطاع. نظرًا لتفاوت الفردية الكبير، يجب أن يتم التحكم في كمية النشاط بشكل مرن، وليس هناك أي تعريف للكمية. يُفضل أن لا يشعر الشخص بالتعب الشديد بعد النشاط. يُفضل أن تكون النشاطات هادئة مثل المشي والتاي تشي. يجب الانتباه إلى أن من المستحيل القيام بأي عمل شاق.

　　5، شب بیداری نیز غیرممکن است:در شب باید به اطمینان از7—8علاوه بر خواب شبانه، بهترین زمان برای استراحت بعدازظهر نیم ساعت است.

　　6تنظیم احساسات:به درستی با بیماری برخورد کنید، خوشحالی داشته باشید و اعتماد به نفس برای مبارزه با بیماری داشته باشید. از تحریکات بدحالت روانی مانند افسردگی و خشم خودداری کنید. هیجان زیاد و خشم می‌توانند وضعیت بیماری را تشدید کنند، به ویژه باید از خشم جلوگیری کرد، در برخورد با امور و افراد باید با دل و دماغ و خونسردی برخورد کرد. تنها با حفظ خوشحالی می‌توان به بهبود بیماری هپاتیت B و نارسایی کلیوی کمک کرد.

　　7جلوگیری از سرماخوردگی و عفونت:بیماران مبتلا به هپاتیت B و نارسایی کلیوی در دوره بیماری خود در حالت نابالانس ایمنی هستند، اگر سرماخوردگی یا تب داشته باشند، آسیب کلیه و کبد را تشدید می‌کنند، علاوه بر این، بیماران مبتلا به هپاتیت B و نارسایی کلیوی دارای سیستم ایمنی ضعیف هستند و در دوره بیماری یا پس از آن به راحتی می‌توانند توسط عوامل بیماری‌زا مختلف آلوده شوند و باعث بروز سرماخوردگی، آمبولیت ریه، عفونت ادراری و غیره شوند، که می‌تواند باعث بازگشت یا تشدید وضعیت بهبود یافته یا ثابت شود. بنابراین، باید از سرماخوردگی جلوگیری کرد، در هنگام تغییرات دما باید لباس‌ها را به طور مداوم اضافه یا کم کرد، در همه جنبه‌های زندگی و بهداشت شخصی باید بسیار مراقب بود.

　　1، در حال حاضر، هنوز هیچ روش درمانی موثری برای هپاتیت B و نارسایی کلیوی وجود ندارد. داروهای سرکوب‌کننده ایمنی ممکن است برای بسیاری از انواع آمبولیت‌های کلیوی مفید باشند، اما ممکن است توانایی اصلی کاهش ویروس هپاتیت B را کاهش دهند، بنابراین بیشتر مردم پیشنهاد نمی‌کنند که از درمان هورمونی استفاده کنند. عوامل تداخل دارای اثر ضد ویروسی هستند، که با ترکیب با گیرنده‌های سطح سلولی متفاوت، برخی از آنزیم‌ها را فعال می‌کنند و تولید ویروس‌ها را متوقف می‌کنند، اما نمی‌توانند به سلول‌های میزبان نفوذ کنند و ویروس‌ها را مستقیماً نابود کنند. آدنوزین فسفات می‌تواند DNA پلیمراز و نوکلئوتید ردوکتیل‌ها را سرکوب کند و در نتیجه تولید ویروس‌ها را متوقف کند، اگر با عوامل تداخل ترکیب شوند، می‌توان به نتایج بهتری دست یافت. علاوه بر این، داروهای چینی مانند قوی کردن سیستم ایمنی بدن، فعال کردن خون و برطرف کردن خون خونریزی، تقویت قوه هضم و تقویت قوه هضم، در تنظیم سیستم ایمنی بدن، سرکوب و نابود کردن ویروس هپاتیت B نیز موثر هستند.

　　2، بیماران مبتلا به هپاتیت B و نارسایی کلیوی باید در دوره فعال هپاتیت B منزوی شوند، بیماران باید اعتماد به نفس خود را تقویت کنند، افسردگی و نگرانی را克服 کنند، تا بدن به آرامی مقاومت خود را افزایش دهد و به مبارزه با بیماری بپردازد.