Viêm cầu thận liên quan đến viêm gan B

　　Liên kết giữa virus viêm gan B và viêm thận về cơ chế bệnh sinh vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến sự lắng đọng của kháng nguyên-thể nhân virus viêm gan B trong thận cầu gây tổn thương miễn dịch, virus trực tiếp nhiễm tế bào thận, nhiễm virus viêm gan B gây ra bệnh tự miễn. Do phản ứng kháng thể HBe ở trẻ em và thanh thiếu niên không hoàn thiện, có thể là nguyên nhân chính khiến viêm gan B gây viêm thận ưu tiên họ. Hiện tại, nguyên nhân已知 như sau:

　　1Lắng đọng liên kết miễn dịch tuần hoàn HBV:Vòng liên kết miễn dịch tuần hoàn là sự kết hợp của kháng nguyên HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg) và kháng thể tương ứng, chẳng hạn như sự kết hợp của HBsAg và kháng thể HBs, trở thành một "liên kết kháng nguyên-kháng thể", di chuyển trong tuần hoàn máu. Khi loại liên kết miễn dịch tuần hoàn này lắng đọng và tích tụ trên thận cầu hoặc tế bào thận, nó tích tụ ở đó, cuối cùng gây ra tổn thương thận. Các chuyên gia đã phát hiện kháng thể HBV trong tổ chức thận, chứng minh rằng liên kết miễn dịch tuần hoàn HBV gây tổn thương thận.

　　2HBV tấn công trực tiếp vào tế bào thận:Tính嗜肝 của HBV không quá chặt chẽ, ngoài gan, HBV còn có thể nhiễm các部位 khác như thận, tụy, da, tế bào biểu mô đường mật, xương sống và tế bào bạch cầu đơn nhân ngoại vi. Sau khi HBV xâm nhập vào cơ thể, nó tấn công trực tiếp vào gan và tấn công trực tiếp vào thận, sao chép trong thận, gây ra tổn thương thận và viêm thận. Các chuyên gia đã phát hiện HBV DNA trong tổ chức thận, đó là bằng chứng tốt nhất. Một số học giả phát hiện rằng bệnh viêm thận liên quan đến HBV có thể khởi phát6tháng trong.87.5％ của bệnh nhân có tế bào biểu mô tế bào thận có HBV DNA, ở bệnh nhân bị tổn thương thận nặng, tỷ lệ phát hiện HBV DNA trong tổ chức thận rõ ràng tăng lên.

　　3HBV gây ra sự rối loạn miễn dịch ở con người:Không phải tất cả những người nhiễm HBV đều会发生肾脏病变, vì vậy, sự phát triển của bệnh viêm thận liên quan đến HBV còn liên quan đến sự rối loạn miễn dịch. Đặc biệt, sự phát triển của bệnh này gần như luôn liên quan đến sự rối loạn miễn dịch.

　　Bệnh viêm thận liên quan đến viêm gan B gây ra những bệnh gì? Bệnh não cao huyết áp và phù phổi cấp, suy thận cấp tính, v.v. Đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân, vì vậy cần phải điều trị tích cực và phòng ngừa biến chứng.

　　乙肝肾炎临床上表现为肾病综合征或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合征起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40％的人有高血压，20％肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：

　　1、血清乙型肝炎病毒抗原呈阳性。

　　2、在肾组织切片中找到乙型肝炎病毒。

　　3、患有肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

　　一、精神、心理护理

　　即中医所说的调养情志，由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想负担较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻牛角尖"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

　　二、生活护理

　　1、促进身心休息：如肾性高血压患者应定时测量血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。

　　2、合理的饮食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄入高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限制液体摄入量，保持水平衡。

　　3、注意口腔护理：早晚及餐后应刷牙，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。

　　4、加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤感染、褥疮及有关并发症的一项重要工作，因为尿毒霜沉积对皮肤有刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染，因此应经常用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣物、床单。对于有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。

　　三、病情及疗效的观察常规检验是方便

　　1、及时正确地收集尿液样本进行检验：尿液常规检验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。

　　2、对于水肿及慢性肾衰竭患者要准确地记录每日24小时的出入量。水肿患者应每周测量体重一次，对于腹水患者应增加每周测量腹围一次。

　　3、对于高血压患者应定时测量血压。

　　4、合并严重胸腔积液、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。

　　5、补液时应精确计算每小时及每分钟的输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。

　　6、对于使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。

　　7、在对水肿患者进行肌肉注射时，应进行深层注射，拔针后用棉球按压针孔约2-3phút, để tránh rò rỉ thuốc.

　　8、Xử lý các vấn đề cụ thể theo triệu chứng, quan sát xem có biểu hiện tổn thương thận sớm hay không, và chú ý thực hiện các biện pháp bảo vệ thận, ngăn chặn sự phát triển và suy giảm của bệnh.

　　IV. Phòng ngừa và chăm sóc các biến chứng

　　1、Phòng ngừa sự thay đổi đột ngột của huyết áp, ngăn ngừa bệnh tăng huyết áp não và phù phổi cấp, suy thận cấp v.v...

　　2、Phòng ngừa nhiễm trùng: Tăng cường các biện pháp bảo vệ vệ sinh môi trường và cá nhân, giữ cho phòng trong sạch và thông thoáng, khử trùng bằng tia紫外 liệu mỗi ngày v.v...

　　3、Phòng ngừa tổn thương tim, kiểm tra thường xuyên nhịp tim, nhịp tim của bệnh nhân, tình trạng thở, phát hiện bất thường thực hiện chăm sóc phù hợp.

　　4、Phòng ngừa tổn thương thận.

　　V. Giáo dục y tế

　　1、Tăng cường nhận thức bảo vệ sức khỏe tự thân, phòng ngừa nhiễm trùng, tránh các yếu tố căng thẳng.

　　2、Tăng cường tập luyện thể chất, nâng cao sức đề kháng của cơ thể.

　　3、Uống thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ, kiểm tra nước tiểu định kỳ, nếu có triệu chứng xuất hiện ngay lập tức đi khám.

　　4、Lưu ý uống nước và duy trì chế độ ăn uống hợp lý.

　　5、Phụ nữ có khả năng sinh sản chú ý tránh thai.

　　6、Theo dõi định kỳ.

　　Kết quả xét nghiệm nước tiểu thường, huyết áp, chức năng gan, chức năng thận.

　　Hiện nay, trên thế giới không có tiêu chuẩn chẩn đoán thống nhất đối với viêm thận liên quan đến HBV. Tham khảo1989Ý kiến tại hội thảo Bắc Kinh năm 2010, đề xuất Trung Quốc thử nghiệm ba tiêu chuẩn sau để chẩn đoán viêm thận liên quan đến HBV: ① Antigen HBV dương tính trong huyết thanh; ② Bệnh thận màng hoặc viêm thận màng tăng sinh, loại trừ bệnh viêm cầu thận thứ phát do lupus v.v...; ③ Tìm thấy抗原 HBV trên mẫu tổ chức thận. Điểm thứ ba là điều kiện cơ bản nhất, không có điểm này không thể chẩn đoán.

　　1、Sử dụng thuốc cẩn thận:Đặc biệt là các loại thuốc có tác dụng gây tổn thương gan thận, không nên sử dụng bừa bãi. Ngoài ra, không nên sử dụng một cách mù quáng các loại thuốc tăng cường miễn dịch.

　　2、Kiêng rượu cứng rắn:Phụ phẩm chuyển hóa của cồn có độc tính gan rõ ràng và làm tăng gánh nặng cho thận. Tất cả các loại đồ uống chứa cồn đều không được uống (bao gồm cả rượu vang). Sau khi uống, cồn nhanh chóng được hấp thu trong dạ dày ruột, khoảng9Trên 0% thành phần cồn (ethanol) được chuyển hóa trong gan, và ethanol có tác dụng kích thích, gây tổn thương tế bào gan trực tiếp, có thể làm tế bào gan biến đổi, hoại tử, gây tổn thương nghiêm trọng đến tổ chức thận. Do đó, đối với bệnh nhân viêm gan B thận, kiêng rượu là yêu cầu cơ bản trong việc điều trị tự nhiên.

　　3、Chú ý thực phẩm:Nhiều bệnh nhân viêm gan B thận có bệnh lý tiêu hóa, khả năng hấp thu tiêu hóa tương đối kém, cần chú ý tăng cường dinh dưỡng đồng thời kiểm soát việc hấp thu chất béo và đường, không ăn thực phẩm mốc, ăn nhiều thực phẩm giàu protein và tăng cường miễn dịch như cá, thịt, trứng, sữa, sản phẩm từ đậu, nấm và rau quả tươi.

　　4、Điều chỉnh作息：Người bệnh viêm gan B thận phải đảm bảo được nghỉ ngơi đầy đủ hàng ngày, nhưng cũng không nên resting một cách mù quáng, mà cần làm một số hoạt động nhẹ nhàng trong khả năng của mình. Do sự khác biệt giữa các cá nhân rất lớn, lượng hoạt động cụ thể cần được tự điều chỉnh linh hoạt, không có quy định về lượng. Thường thì nên dừng lại khi không còn cảm giác mệt mỏi rõ ràng. Các hoạt động phù hợp là đi dạo, Thái Cực Quyền v.v... Cần lưu ý không được làm việc nặng nhọc.

　　5、không nên thức khuya:Mỗi đêm ngoài việc đảm bảo7—8Ngoài giấc ngủ vào ban đêm, buổi trưa tốt nhất nên ngủ trưa nửa giờ.

　　6、Điều chỉnh cảm xúc:Đối xử với bệnh tật một cách đúng đắn, giữ tinh thần thoải mái, xây dựng niềm tin chiến thắng bệnh tật. Tránh các yếu tố kích thích tiêu cực như buồn bã, giận dữ. Cả sự quá phấn khích và giận dữ đều có thể làm nặng thêm tình trạng bệnh, đặc biệt cần đề phòng giận dữ, đối xử với người khác phải rộng lượng,冷静. Chỉ có duy nhất giữ tinh thần vui vẻ mới có lợi cho việc hồi phục của viêm gan B thận.

　　7、Đề phòng lạnh và nhiễm trùng:Bệnh nhân viêm gan B thận trong thời kỳ bị bệnh thường ở trạng thái mất cân bằng miễn dịch, nếu bị cảm cúm, sốt sẽ làm nặng thêm tổn thương gan thận, ngoài ra, bệnh nhân viêm gan B thận có hệ miễn dịch yếu, dễ bị nhiễm trùng bởi nhiều yếu tố gây bệnh trong thời kỳ bệnh hoặc sau khi khỏi bệnh, gây ra cảm cúm, viêm phế quản, nhiễm trùng hệ tiết niệu, v.v., điều này có thể làm tái phát hoặc nặng thêm tình trạng đã hồi phục hoặc tạm thời ổn định. Do đó, cần đặc biệt đề phòng cảm cúm, cần thêm hoặc bớt quần áo khi thời tiết thay đổi, trong nhiều mặt như ăn uống, sinh hoạt, vệ sinh cá nhân đều cần phải cẩn thận hơn.

　　1、Hiện tại, vẫn chưa có phương pháp điều trị hiệu quả đối với viêm gan B thận. Các chất ức chế miễn dịch mặc dù có lợi cho nhiều loại viêm cầu thận, nhưng có thể làm chậm khả năng loại bỏ virus viêm gan B, vì vậy nhiều người không ủng hộ điều trị bằng corticosteroid. Interferon có tác dụng kháng virus, thông qua việc kết hợp với thụ thể trên bề mặt tế bào, kích hoạt một số enzym sau đó chặn sự nhân lên và sao chép của virus, nhưng không thể xâm nhập vào tế bào chủ để tiêu diệt virus. Adenosine arabinoside có thể ức chế men DNA polymerase và men还原酶, từ đó ức chế sự sao chép của virus, nếu kết hợp với liệu pháp interferon, có thể đạt được hiệu quả tốt hơn. Ngoài ra, các phương pháp điều trị bằng thuốc nam như thanh nhiệt lợi thấp, hoạt huyết hóa ứ, bổ khí kiện tỳ cũng có một certain hiệu quả trong việc điều chỉnh miễn dịch của cơ thể, ức chế và tiêu diệt virus viêm gan B.

　　2、Những bệnh nhân viêm gan B thận cần cách ly trong thời kỳ hoạt động của viêm gan B, bệnh nhân nên tăng cường tự tin, 克服焦躁忧伤情绪, để cơ thể dần dần tăng cường sức đề kháng, chiến đấu với bệnh tật.