幼年息肉

　　1、発病原因

　　幼年息肉の85％が単発、14％が2、3個の并发、90％以上が直腸または乙状结肠に発生し、多くは直腸内の肛门から3～4cmから7～8cmの範囲に位置し、少数は右半结肠にも発生することがあります。発生原因はアレルギーの上にあり、硬便の損傷、慢性炎症によって引き起こされます。最初は腸粘膜は慢性炎症変化を呈し、限局性の肉芽増生があります。次第に大きくなり、直径約1cmの腫瘍が形成され、多くは球形で表面が滑らかまたは節状の赤い色を呈します。腸の蠕動による引きずりで、腫瘍の根元が粘膜の蒂として徐々に形成され、最終的には腫物の大きさに伴い蒂が細くなり、血流供給が不足したり蒂がねじれてしまったりすると、腫瘍が糜爛し、壊死し、脱落して自然に治癒します（通常1年以上かかります）。

　　2、発病機序

　　幼年性息肉の肉眼形態は、しばしば茎を持つもので、非常に小さい息肉は茎を持たないことが多いです。茎は細長く、筋肉成分を含まないことが多いです。息肉の大きさは通常1～3cmで、少数が1cm未満です。息肉の頭部は球形が多く、表面は滑らかまたは節状で、分岐現象も見られます。色は赤く、しばしば糜爛や浅い潰瘍を伴い、組織は脆く出血しやすいです。組織学的には、粘膜変化であり、粘液を満たした屈曲した嚢腺と突起した固有層の中の炎症細胞を含みます。腺体は分化した粘液細胞をもち、間質は明らかに広がっています。内部には豊富な結合組織があり、血管や炎症細胞が多く含まれています。時には少量の平滑筋細胞も含まれ、偶然、拡張した嚢腺が基质に破裂して異物巨細胞性反応を引き起こすことがあります。多くの病理学者は、幼年性息肉が错継瘤であると考えており、一部の腺体が嚢状に拡張して大量の粘液が留まるため、潴留性息肉とも呼ばれます。一般的には、良性のポリープであり癌化しませんが、最近の報告では、幼年性息肉の中で一部の領域で腺腫の変化が見られることが報告されており、これらの腺腫成分と上皮の増殖が癌化を引き起こす可能性があります。ポリープは便の損傷や刺激、頻繁な炎症や少量の出血にさらされ、病理切片では粘膜上皮細胞や繊維組織の増生が見られ、同時に慢性炎症浸潤も見られます。

　　約3分の1の患者が貧血を合併することがあります。時には大量の便血、直肠脱垂が見られ、茎の長い大きな息肉は時々腸套叠を合併することがあります。また、下痢を引き起こすこともあります。この病気は患者の健康に深刻な影響を与え、すぐに治療することが重要です。

　　無痛性の慢性便血は小児の直腸および大腸息肉の主な症状です。便血は排便の終わりに発生し、通常、便の表面に一条状の血痕が見られ、鮮やかな赤色で便に混ざりません。量は少なく、少数の症例では便後、肛門から数滴の鲜血が滴下します。息肉が脱落して大量の出血を引き起こすことは稀です。息肉の表面に二次感染がある場合、便血に加えて少量の粘液も見られ、時には便の血痕の部分に一条状の圧痕が見られ、それは息肉が便を圧迫しているためです。病児は排便時に一般的に苦痛を感じず、急迫感や強い排便意欲の症状はありません。低位または長い茎を持つ息肉がある場合、排便時に肛門外に突出することがあります。肛門から赤い肉球が見られますが、息肉をすぐに戻さないと嵌頓して脱落し、出血することがあります。この病気は出血量が少ないため、小児では明らかな貧血は稀です。

　　幼年息肉の発病原因は不明であり、発病機序もまだ明確ではありません。したがって、現在のところ、確固たる予防策はありません。早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵となります。高リスク群は定期的なスクリーニングを受け、発見されたらすぐに治療を行います。

　　一般的な検査は正常で、少数の血液検査ではヘモグロビンが減少することがあります。大腸内視鏡検査では、一度の検査で陰性であることがポリープの診断を除外するものではありません。排便や灌腸後の再検査が必要です。高位的ポリープは、乙状结肠鏡検や結腸鏡検、またはX線バリウム灌腸及び排バリウム後注気の重複対比造影法で検査することができます。

　　1、X線検査：X線は高位ポリープの診断にも非常に有効で、X線バリウム灌腸と排バリウム後注気の重複対比造影法で検査します。バリウム注入中に腸腔内の充填欠損の影を観察し、排バリウム後注気で充填欠損部位に円形のバリウムの影が見られますが、腸管内の気泡や便塊と区別する必要があります。区別方法は：気泡は体位の変更に伴って動くことがあり、動きの範囲が広いです。便塊は扁平で外縁が不規則な充填欠損の影で、手で圧迫すると壊れることがあります。便塊が硬い場合、ポリープと形態的に区別が難しいですが、再検査時に便塊の形態や位置が変わる場合や消える場合があります。

　　2、内視鏡検査：消化器内視鏡検査は、消化器ポリープの部位、大きさ、形状、表面性状、数、色調を直接観察し、生体組織検査を行い、ポリープの性質を確定し、組織学的分類を行うことができます。これは消化器ポリープの最も正確で最も理想的な診断方法であり、ポリープの摘出も可能です。

　　患者は食事に対して一般的に特別な要求はありません。軽やかな食事を推奨し、食事の構造が合理的で栄養が豊富であることを確保し、新鮮な果物や野菜を多く食べ、食事の規則性に注意してください。

　　低位のポリープは、通常外来で手技的に摘出されます。つまり、指で直腸内にポリープの茎を圧迫し、茎とポリープの接続部を切断します。出血は通常少ないです。ポリープが大きく茎が長い場合、指でポリープを肛門外に引き出し、絞り締め線で茎を結び、ポリープを直腸内に戻し、自然に落ちるのを待ちます。ポリープを摘出した後、1時間休憩し、排便や直腸指検で再出血がない場合は、子供を家に帰させます。高位のポリープは、乙状结肠鏡検や結腸鏡検で摘出することができます。以上の方法で摘出できない場合は、腹腔鏡下で腸を切除し、ポリープを摘出する必要がありますが、これは非常に稀です。