Glomerulonefritis asociada con hepatitis B

　　La relación entre el virus de la hepatitis B y la glomerulonefritis en el mecanismo de desarrollo no está completamente clara, y puede estar relacionada con la deposición de complejos antígeno-anticuerpo del virus de la hepatitis B en los glomérulos que causan lesiones inmunológicas, la infección directa del virus de la hepatitis B en las células renales, y la infección del virus de la hepatitis B que induce enfermedades autoinmunes. Debido a que la respuesta de los anticuerpos antiHBe en niños y adolescentes no es perfecta, puede ser una de las razones principales por las que la glomerulonefritis relacionada con la hepatitis B prefiere a los niños y adolescentes. Las causas conocidas hasta ahora son las siguientes:

　　1El depósito de complejos inmunológicos circulantes de HBV:El complejo inmunológico circulante, que es la combinación de antígenos de HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg) y los anticuerpos correspondientes, como la combinación de HBsAg y anticuerpos antiHBs, se convierte en un "antígeno-anticuerpo combinado", que se mueve en la circulación sanguínea. Cuando este complejo inmunológico circulante se deposita y se detiene en los glomérulos o tubos renales, se acumula allí, finalmente causando lesiones renales. Los expertos han encontrado complejos inmunológicos de HBV en el tejido renal, lo que demuestra que los complejos inmunológicos circulantes de HBV causan daño a los riñones.

　　2La infección directa del HBV en las células renales:La hepatopatogenicidad del HBV no es muy estricta, además del hígado, el HBV también puede infectar otras partes del cuerpo, como los riñones, el páncreas, la piel, el epitelio biliar, la médula ósea y las células nucleares mononucleares periféricas, etc. Después de entrar en el cuerpo humano, el HBV ataca directamente el hígado y también ataca directamente los riñones, se replica en los riñones, causando lesiones renales y glomerulonefritis. Algunos expertos han encontrado HBVDNA en el tejido renal, que es la mejor prueba. Algunos investigadores han descubierto que la enfermedad renal relacionada con HBV tiene6Meses,87.5En el ％ de los pacientes, las células epiteliales tubulares renales contienen HBVDNA, y en los pacientes con daño renal agravado, la tasa de detección de HBVDNA en el tejido renal es significativamente mayor.

　　3La infección por HBV causada por la inmunodeficiencia humana:No todos los infectados por HBV desarrollan lesiones renales, por lo que la aparición de la enfermedad renal relacionada con HBV también está relacionada con desequilibrios del sistema inmunológico. En particular, el desarrollo de esta enfermedad está casi siempre relacionado con desequilibrios del sistema inmunológico.

　　¿Qué enfermedades desencadena la glomerulonefritis relacionada con la hepatitis B? Enfermedad cerebrovascular hipertensiva y edema pulmonar agudo, insuficiencia renal aguda, etc., que amenazan gravemente la salud de los pacientes, por lo que es necesario tratar y prevenir enfermedades complicadas de manera activa.

　　La glomerulonefritis relacionada con la hepatitis B se manifiesta clínicamente como síndrome nefrótico o proteinuria no glomerular, a menudo con hematuria microscópica, y también puede comenzar con síndrome nefrótico. La glomerulonefritis membranosa rara vez tiene hipertensión o insuficiencia renal, mientras que la glomerulonefritis membranoproliferativa aproximadamente40% tienen hipertensión,20% de insuficiencia renal. Los pacientes suelen no tener un historial claro de contacto con hepatitis o síntomas clínicos de hepatitis, y su diagnóstico se basa en tres aspectos:

　　1El antígeno viral de la hepatitis B en la sangre es positivo.

　　2Se encuentra el virus de la hepatitis B en la biopsia de tejido renal.

　　3Puede excluirse la glomerulonefritis secundaria como la glomerulonefritis lupus eritematoso.

　　Cuidados psicológicos y espirituales

　　Como dice la medicina china, cultivar el espíritu y la moralidad. Debido a que las enfermedades renales tienen un curso prolongado y son propensas a la recurrencia, los pacientes tienen una gran carga psicológica, por lo que es importante entender y alentar a los pacientes a expresar sus preocupaciones, alentar a los pacientes a tener un espíritu amplio y relajado, evitar un pensamiento negativo y pesimista, mucho menos 'ir a un callejón sin salida', aprender a cultivar el espíritu y la moralidad, establecer la confianza en la victoria sobre la enfermedad y hacer que el cuerpo se recupere pronto.

　　Cuidados de vida

　　1Fomentar el descanso físico y mental: como para los pacientes con hipertensión renal, se debe medir la presión arterial a horas específicas y aumentar el tiempo de descanso en cama según los cambios en la presión arterial.

　　2Alimentación equilibrada: en cuanto a la dieta,应根据每种疾病的具体情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄入高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限制液体摄入量，保持水平衡。

　　3Atender a la higiene bucal: limpiar la boca por la mañana y por la noche y después de las comidas, mantener la boca limpia, eliminar el mal aliento, reducir la náusea y prevenir el crecimiento de bacterias y hongos.

　　4Fortalecer la atención de la piel: hacer un buen trabajo en la atención de la piel de los pacientes con insuficiencia renal crónica es una tarea importante para prevenir infecciones de la piel, úlceras por presión y complicaciones relacionadas, ya que la acumulación de uremia puede irritar la piel, los pacientes a menudo tienen comezón e incomodidad, lo que afecta el sueño, y es fácil infectarse después de rascarse la piel, por lo que se debe limpiar con frecuencia con agua tibia, mantener la piel limpia, evitar el uso de jabón y alcohol. Cambiar la ropa y las sábanas con frecuencia. Para los pacientes con edema grave, se debe prestar más atención a la protección de la piel, cambiar de posición de descanso con frecuencia, masajear las partes comprimidas para prevenir úlceras por presión.

　　La observación de la enfermedad y la eficacia es un procedimiento de laboratorio fácil y común

　　1Recopilar y enviar a análisis de manera oportuna y correcta las muestras de orina: las pruebas de orina son un indicador fácil, sensible y preciso de diagnóstico y evaluación de la enfermedad y la eficacia del tratamiento, por lo que debe recibir atención.

　　2Se debe registrar con precisión la ingesta diaria de líquidos para los pacientes con edema y insuficiencia renal crónica.24Ingresos y egresos de líquidos por hora. Los pacientes con edema deben medir su peso una vez a la semana, y para los pacientes con ascitis, se debe aumentar a medir el perímetro abdominal una vez a la semana.

　　3Para los pacientes con hipertensión, se debe medir la presión arterial a horas específicas.

　　4Los pacientes con pleuresía grave, ascitis, pericarditis uremica y insuficiencia cardíaca pueden experimentar opresión en el pecho, dificultad para respirar y no poder dormir en posición horizontal, por lo que se debe ajustar la posición del paciente de inmediato.

　　5Al rehidratar, se debe calcular con precisión la cantidad de líquido que se debe administrar cada hora y cada minuto, controlando estrictamente la velocidad de infusión para prevenir la insuficiencia cardíaca y la edema pulmonar.

　　6Para los pacientes que toman diuréticos, se debe prestar atención a las reacciones posteriores al uso de medicamentos y estar alerta a la posible desorden de electrolitos.

　　7Al administrar inyecciones musculares a pacientes con edema, se debe realizar una inyección profunda y luego presionar el orificio de la aguja con una bola de algodón durante unos minutos.2-3minutos, para evitar que el líquido de la medicina se derrame.

　　8、Tratar problemas específicos de manera sintomática, observar si hay manifestaciones de daño renal temprano, y tomar medidas de protección renal para evitar la progresión y恶化 de la enfermedad.

　　Capítulo IV: Prevención y cuidados de las complicaciones

　　1、Prevenir cambios bruscos en la presión arterial, evitar enfermedades cerebrales hipertensivas y edema pulmonar agudo, insuficiencia renal aguda, etc.

　　2、Prevenir infecciones: fortalecer las medidas de protección sanitaria del entorno y personal, mantener la limpieza del interior y una buena ventilación, desinfección con luz ultravioleta diaria, etc.

　　3、Prevenir el daño al corazón, inspeccionar regularmente la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y la respiración del paciente, y tomar medidas de cuidado correspondientes si se encuentran anormalidades.

　　4、Prevenir el daño renal.

　　Capítulo V: Educación para la salud

　　1、Fortalecer la conciencia de autoconservación, prevenir infecciones y evitar la aparición de varios factores de estrés.

　　2、Fortalecer el ejercicio físico y mejorar la resistencia del cuerpo.

　　3、Tome medicamentos según las instrucciones del médico, realice exámenes de orina regularmente y busque atención médica inmediatamente si aparecen síntomas.

　　4、Atención diaria al agua y al mantenimiento de una dieta razonable.

　　5、Las mujeres en edad fértil deben prestar atención a la contracepción.

　　6、Citas regulares en el consultorio.

　　Análisis de orina, presión arterial, función hepática, función renal.

　　Actualmente, no hay estándares de diagnóstico unificados a nivel internacional para la glomerulonefritis relacionada con HBV. De acuerdo con1989La opinión de la reunión de Beijing en 2010 sugiere que China pruebe las siguientes tres condiciones para el diagnóstico de glomerulonefritis relacionada con HBV: ① Antígeno HBV positivo en suero; ② Nefritis membranosa o glomerulonefritis membranoproliferativa, excluyendo enfermedades glomerulares secundarias como nefritis lúpica; ③ Antígeno HBV encontrado en cortes de tejido renal. El tercer punto es la condición más básica, y la falta de este punto no puede realizarse el diagnóstico.

　　1、Uso prudente de medicamentos:En particular, no utilice medicamentos que dañen el hígado y los riñones de manera arbitraria. Además, no utilice medicamentos que aumenten la inmunidad de manera ciega.

　　2、Prohibición estricta del alcohol:Los productos intermedios del metabolismo del alcohol tienen una toxicidad hepática clara y aumentan la carga renal. Cualquier bebida que contenga alcohol no debe ser consumida (incluidos los vinos). Después de beber, el alcohol se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, aproximadamente9Más del 0% de los componentes alcohólicos (etanol) se metabolizan en el hígado, y el etanol tiene un efecto tóxico directo y dañino en las células hepáticas, lo que puede hacer que las células hepáticas se denaturen y necroticen, y causar lesiones agudas en los tejidos renales. Por lo tanto, para los pacientes con hepatitis B y glomerulonefritis, la abstinencia del alcohol es un requisito básico para el cuidado autónomo.

　　3、Atención a la dieta:Muchos pacientes con hepatitis B y glomerulonefritis tienen enfermedades del sistema digestivo, con capacidad de digestión y absorción relativamente baja, por lo que es necesario prestar atención a fortalecer la nutrición adecuada al mismo tiempo que se controla la ingesta de grasas y azúcares, no consumir alimentos en mal estado, y comer alimentos ricos en proteínas y que aumenten la inmunidad, como pescado, carne, huevo, leche, productos lácteos, hongos y frutas y verduras frescas.

　　4、Régimen de sueño y descanso razonable:Los pacientes con hepatitis B y glomerulonefritis deben garantizar un descanso adecuado cada día, pero no deben descansar excesivamente. En caso de que puedan, pueden realizar actividades ligeras. Dado que las diferencias individuales son muy grandes, la cantidad específica de actividades debe ser controlada de manera flexible, sin reglas cuantitativas. Generalmente, es mejor que no haya sensación de cansancio después de la actividad. Los proyectos de actividades deben ser ejercicios más relajantes como caminar, Tai Chi, etc. Es necesario tener en cuenta que no se debe realizar trabajo físico pesado.

　　5、Noche en vela no es adecuado:Cada noche, además de garantizar7—8Además del sueño nocturno, es mejor tomar una siesta de media hora al mediodía.

　　6、Regulación de los hábitos:Enfrentar la enfermedad de manera correcta, mantener una actitud positiva y construir la confianza en la lucha contra la enfermedad. Evitar el estrés y la ira, entre otros, que pueden agravar la enfermedad. Especialmente, es necesario evitar la ira, y mantener una actitud amplia y calmada en las relaciones interpersonales. Solo manteniendo una actitud alegre, es beneficioso para la recuperación de la hepatitis B y la glomerulonefritis.

　　7、Prevenir el frío y las infecciones:Los pacientes con glomerulonefritis relacionada con la hepatitis B están en un estado de desequilibrio inmunitario durante la enfermedad, si tienen resfriado o fiebre, pueden agravar el daño a los riñones y el hígado. Además, los pacientes con glomerulonefritis relacionada con la hepatitis B tienen un sistema inmunológico bajo, lo que hace que sean más susceptibles a varias infecciones patógenas durante la enfermedad o después de la enfermedad, lo que puede causar resfriados, bronquitis, infecciones del sistema urinario y otros, lo que puede hacer que la enfermedad se recupere o empeore. Por lo tanto, es especialmente importante prevenir el resfriado, ajustar la ropa según la temperatura, y ser especialmente cuidadoso en la dieta, el sueño, la higiene personal y otros aspectos.

　　1、De momento, no hay métodos de tratamiento efectivos para la hepatitis B y la glomerulonefritis. Los inmunosupresores pueden ser beneficiosos para varios tipos de glomerulonefritis, pero pueden retrasar la capacidad de eliminar el virus de la hepatitis B, por lo que la mayoría de las personas no recomienda el tratamiento con esteroides. Las interleucas tienen un efecto antiviral, bloqueando la replicación y la reproducción del virus al activar ciertas enzimas mediante la unión heteróloga a los receptores en la superficie celular, pero no pueden entrar en las células huésped para matar directamente el virus. La adenosina arabinosa puede inhibir la polimerasa de DNA y la reductasa de nucleótidos, inhibiendo así la replicación del virus. Si se utiliza la interleuca en combinación con el tratamiento, se puede obtener un mejor efecto. Además, las hierbas chinas que tienen un efecto de refrescar el calor y desobstruir la humedad,活血化瘀, fortalecer el sistema digestivo y fortalecer el sistema inmunológico tienen un efecto en la regulación de la función inmunológica del cuerpo, la inhibición y la eliminación del virus de la hepatitis B, y también tienen un efecto terapéutico.

　　2、Los pacientes con hepatitis B y glomerulonefritis deben aislarse durante el período activo de la hepatitis B, los pacientes deben fortalecer su confianza en sí mismos, superar la ansiedad y la melancolía, hacer que el cuerpo aumente lentamente la resistencia y vencer la enfermedad.