Glomerulonefrite associata all'epatite B

　　La relazione tra il virus dell'epatite B e la glomerulonefrite nella patogenesi non è ancora completamente chiara, potrebbe essere correlata alla deposizione dei complessi antigeno-anticorpo del virus dell'epatite B nei glomeruli che causano danni immunitari, all'infezione diretta delle cellule renali dal virus dell'epatite B e all'infezione del virus dell'epatite B che provoca malattie autoimmuni. Poiché la reazione antiHBe nei bambini e negli adolescenti è imperfetta, potrebbe essere una delle principali ragioni per cui la glomerulonefrite associata all'epatite B è preferita. Le cause conosciute al momento sono le seguenti:

　　1Il deposito di complessi immunitari circolanti dell'HBV:Il cosiddetto complesso immunitario circolante è la combinazione di antigeni dell'HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg) e gli anticorpi corrispondenti, come la combinazione di HBsAg e antiHBs, diventando un corpo di抗原o-anticorpo. Si muove nel sistema circolatorio. Quando questo complesso immunitario circolante si deposita e si accumula sulle glomeruli o tubuli renali, si accumula lì, causando alla fine lesioni renali. Gli esperti hanno trovato complessi immunitari dell'HBV nel tessuto renale, dimostrando che i complessi immunitari circolanti dell'HBV danneggiano i reni.

　　2L'infezione diretta dell'HBV delle cellule renali:L'infettività epatica dell'HBV non è particolarmente rigorosa, oltre al fegato, l'HBV può infettare anche altre parti del corpo, come i reni, il pancreas, la pelle, l'epitelio biliare, il midollo osseo e le cellule monoclonali periferiche. Dopo aver entrato nel corpo umano, l'HBV attacca direttamente il fegato e direttamente i reni, si replica nei reni, causando lesioni renali e glomerulonefrite. Alcuni esperti hanno trovato HBVDNA nel tessuto renale, che è la migliore prova. Alcuni studiosi hanno scoperto che la nefropatia associata all'HBV insorge6Mesi,87.5In circa il % dei pazienti, le cellule epiteliali tubulari renali contengono HBVDNA, e nel tessuto renale dei pazienti con danni renali gravi, la frequenza di rilevamento di HBVDNA è significativamente aumentata.

　　3L'infezione da HBV può causare un disordine immunitario umano:Non tutti i portatori di HBV sviluppano lesioni renali, quindi l'insorgenza della nefropatia associata all'HBV è anche correlata a un disordine immunitario. In particolare, lo sviluppo della malattia è quasi sempre strettamente correlato a un disordine immunitario.

　　Quali malattie può causare la glomerulonefrite associata all'epatite B? Malattie come la malattia cerebrale ipertensiva e l'edema polmonare acuto, l'insufficienza renale acuta e altre. Rappresentano una minaccia grave per la salute dei pazienti, quindi è necessario trattare attivamente e prevenire le complicazioni.

　　La glomerulonefrite correlata all'epatite B si presenta clinicamente come sindrome nefrosica o proteinuria non renale, spesso associata a ematuria microscopica, e alcuni possono iniziare con sindrome nefrosica. La glomerulonefrite membranosa è rara con ipertensione o insufficienza renale; mentre la glomerulonefrite membranosa-proliferativa è circa40％ di persone hanno ipertensione:20％ di insufficienza renale. Molti pazienti non hanno una storia di contatto significativa con l'epatite o sintomi clinici di epatite, e la diagnosi si basa su tre aspetti:

　　1Antigene del virus dell'epatite B nel siero positivo.

　　2Trovare il virus dell'epatite B nel taglio di tessuto renale.

　　3I pazienti con glomerulonefrite possono essere esclusi da altre malattie glomerulari secondarie come la glomerulonefrite lupica.

　　Primo: cure psichiche e psicologiche

　　Come dice la medicina cinese, curare l'umore e la volontà. Poiché le malattie renali hanno una lunga durata e sono suscettibili di recidive, i pazienti hanno un grande carico mentale, quindi è molto importante comprendere e incoraggiare i pazienti a esprimere i loro preoccupazioni mentali. Incoraggiare i pazienti a mantenere un atteggiamento aperto, rilassato, evitare un atteggiamento negativo e pessimista, non entrare in una strada cieca, imparare a curare l'umore e la volontà, costruire la fiducia nella vittoria sulla malattia e far sì che il corpo guarisca presto.

　　Secondo la cura della vita

　　1Promuovere il riposo fisico e mentale: i pazienti con ipertensione renale devono misurare la pressione sanguigna regolarmente e aumentare il tempo di riposo a letto in base alle variazioni della pressione sanguigna.

　　2Dieta razionale: la dieta dovrebbe essere specificamente guidata per ogni tipo di malattia, ad esempio, quando l'insufficienza renale è presente, è necessario assumere una dieta ad alta energia (principalmente zuccheri), alta qualità e bassa proteina, limitare l'ingestione di liquidi e mantenere l'equilibrio idrico.

　　3Prendere cura dell'igiene orale: lavarsi la bocca la mattina e la sera e dopo i pasti per mantenere la bocca pulita, rimuovere l'alito sgradevole, ridurre il senso di nausea e prevenire la crescita di batteri e funghi.

　　4Rafforzare la cura della pelle: fare una buona cura della pelle per i pazienti con insufficienza renale cronica è un'importante misura per prevenire le infezioni cutanee, le ulcere da decubito e altre complicazioni correlate, poiché la sedimentazione dell'uremia può irritare la pelle, i pazienti spesso hanno prurito e disagio, e influenzare il sonno. Inoltre, è facile sviluppare infezioni dopo che la pelle è stata graffiata, quindi è necessario pulire frequentemente con acqua tiepida, mantenere la pelle pulita, evitare di usare sapone e alcol. Cambiare frequentemente i vestiti e le lenzuola. Per i pazienti con edema grave, è necessario prestare maggiore attenzione alla protezione della pelle, cambiare spesso la posizione del corpo, massaggiare le aree compressi per prevenire le ulcere da decubito.

　　L'osservazione della malattia e dell'efficacia del trattamento è conveniente come diagnostica di routine.

　　1Raccogliere e inviare correttamente i campioni di urina per l'esame: l'esame delle urine è un indicatore diagnostico conveniente, sensibile e accurato per valutare la malattia e l'efficacia del trattamento, che deve essere considerato con attenzione.

　　2Per i pazienti con edema e insufficienza renale cronica, è necessario registrare accuratamente la quantità di liquidi ingeriti ogni giorno.24Quantità di entrata e uscita nell'ora. I pazienti con edema devono misurare il peso una volta a settimana, e i pazienti con ascite devono aumentare la misurazione della circonferenza addominale una volta a settimana.

　　3I pazienti ipertesi devono misurare la pressione sanguigna regolarmente.

　　4I pazienti con pleurite, ascite grave, pericardite uremica e insufficienza cardiaca spesso presentano sintomi come dispnea e difficoltà a sdraiarsi, pertanto è necessario adattare prontamente la posizione del paziente.

　　5Quando si somministra liquidi, è necessario calcolare con precisione la quantità di ingresso e uscita ogni ora e ogni minuto, controllare rigorosamente la velocità di infusione per prevenire l'insufficienza cardiaca e l'edema polmonare.

　　6Per i pazienti che assumono diuretici, è necessario prestare attenzione alle reazioni dopo l'assunzione del farmaco e essere vigili per prevenire la disordine elettrolitica.

　　7Quando si somministra iniezioni muscolari a pazienti con edema, è consigliabile iniettare in profondità e压迫针孔约 con un dischetto di cotone dopo l'estrazione dell'ago.2-3minuti, per prevenire la fuoriuscita del farmaco.

　　8、Gestire le problematiche specifiche in modo sintomatico, osservare i segni di danni renali precoci e adottare misure di protezione renale per prevenire lo sviluppo e la peggioramento della malattia.

　　Capo IV, Prevenzione e cura delle complicanze

　　1、Prevenire le variazioni acute della pressione sanguigna, prevenire l'ipertensione cerebrale, l'edema polmonare acuto e l'insufficienza renale acuta.

　　2、Prevenire le infezioni: rafforzare le misure di protezione dell'ambiente e dell'igiene personale, mantenere l'ambiente interno pulito e ben ventilato, disinfettare con luce ultravioletta ogni giorno.

　　3、Prevenire il danno al cuore, controllare regolarmente la frequenza cardiaca, il ritmo cardiaco e la respirazione del paziente, e adottare cure appropriate se si verificano anomalie.

　　4、Prevenire il danno renale.

　　Capo V, Educazione sanitaria

　　1、Migliorare la consapevolezza della salute personale, prevenire le infezioni e evitare vari fattori di stress.

　　2、Rafforzare l'esercizio fisico per migliorare la resistenza del corpo.

　　3、Seguire le istruzioni del medico, eseguire esami regolari delle urine e recarsi immediatamente in ospedale se si verificano sintomi.

　　4、Prendere cura dell'acqua e seguire una dieta razionale.

　　5、Le donne in età fertile devono prestare attenzione alla contraccezione.

　　6、Seguire le visite mediche regolari.

　　Analisi delle urine, pressione sanguigna, funzione epatica, funzione renale.

　　Al momento, non esiste un criterio di diagnosi unificato per la glomerulonefrite associata a HBV a livello internazionale. Riferendosi a1989Secondo il parere del forum di Beijing del 2010, si suggerisce che la Cina provi le seguenti tre linee per la diagnosi di glomerulonefrite associata a HBV: ① Antigene HBV sierico positivo; ② Nefrite membranosa o nefrite membranosa proliferativa, escludendo la glomerulonefrite secondaria da lupus eritematoso sistemico; ③ Trovare antigene HBV nei tagli di tessuto renale. Il punto numero 3 è la condizione fondamentale, senza il quale non può essere diagnosticato.

　　1、Uso prudente di farmaci:In particolare, evitare di usare farmaci che danneggiano il fegato e i reni. Inoltre, non utilizzare farmaci che aumentano l'immunità in modo cieco.

　　2、Assolutamente astenersi dall'alcol:I prodotti intermedi del metabolismo dell'alcol hanno una tossicità epatica ben definita e aumentano il carico renale. Tutti i bevande alcoliche che contengono alcol non devono essere bevute (inclusi i vini). Dopo aver bevuto, l'alcol viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale, circa9Più del 0% dei componenti alcolici (etanolo) vengono metabolizzati nel fegato, e l'etanolo ha un effetto tossico diretto e dannoso sulle cellule epatiche, può causare la变性 e la necrosi delle cellule epatiche, e può causare cambiamenti patologici rapidi nel tessuto renale. Pertanto, per i pazienti con glomerulonefrite epatica B, l'astinenza dall'alcol è un requisito fondamentale per la cura personale.

　　3、Attenzione all'alimentazione:Molti pazienti con epatite B e glomerulonefrite hanno problemi digestivi, con una capacità di digestione e assorbimento relativamente debole. È necessario prestare attenzione a rafforzare l'alimentazione adeguata e controllare l'assunzione di grassi e zuccheri, non consumare cibo a muffa, mangiare più cibi ricchi di proteine e che migliorano l'immunità. Come il pesce, la carne, le uova, il latte, i prodotti a base di soia, i funghi e le verdure fresche.

　　4、Regolare orario di lavoro:I pazienti con glomerulonefrite epatica B devono garantire un riposo sufficiente ogni giorno, ma non devono riposare senza fine. Se possibile, possono fare alcune attività leggere. A causa delle grandi differenze individuali, la quantità specifica delle attività deve essere controllata liberamente, senza regole specifiche. In generale, è meglio che dopo l'attività non ci sia una sensazione di affaticamento evidente. Le attività devono essere attività leggere come la passeggiata, il tai chi e altri sport. È necessario notare che non è assolutamente permesso fare lavoro fisico intenso.

　　5、Non fare notti in bianco:Ogni sera, oltre a garantire7—8Oltre al sonno notturno, è meglio fare una pausa per il sonno di mezzogiorno di circa mezz'ora.

　　6、Regolare il temperamento:Affrontare correttamente le malattie, mantenere un atteggiamento positivo, costruire la fiducia di sconfiggere la malattia. Evitare stimoli negativi come la tristezza e la rabbia. L'eccitazione e la rabbia possono aggravare la malattia, specialmente prevenire la rabbia, trattare gli affari e le persone con ampiezza di spirito e calma. Solo mantenendo un atteggiamento positivo è utile per la guarigione della glomerulonefrite epatica B.

　　7、Prevenire il freddo e le infezioni:I pazienti con glomerulonefrite epatica B sono in uno stato di disequilibrio immunitario quando sono malati, se hanno il raffreddore o la febbre, ciò può aggravare il danno ai reni e al fegato. Inoltre, i pazienti con glomerulonefrite epatica B hanno un sistema immunitario debole, sono suscettibili di infezioni da vari fattori patogeni durante la malattia o dopo la malattia, causando raffreddore, bronchite, infezioni urinarie e altri problemi, il che può far ricominciare o aggravare la malattia. Pertanto, è particolarmente importante prevenire il raffreddore, aggiungere o togliere indumenti a seconda delle variazioni della temperatura, e essere molto attenti in tutti i aspetti della vita quotidiana e dell'igiene personale.

　　1、Al momento, non esiste un metodo di trattamento efficace per la glomerulonefrite epatica B. Gli inibitori immunitari possono essere utili per vari tipi di glomerulonefrite, ma possono rallentare la capacità di eliminare il virus dell'epatite B, quindi molti non raccomandano la terapia con steroidi. Gli interferoni hanno un'azione antivirale, attivando alcuni enzimi dopo aver combinato con i recettori sulla superficie cellulare e bloccando la riproduzione e la replicazione del virus, ma non possono entrare nelle cellule ospiti per uccidere direttamente il virus. L'acido deossiadenosina può inibire la polimerasi DNA e la riduzione dei nucleotidi, thereby inibendo la replicazione del virus. Se combinato con la terapia con interferoni, può ottenere migliori risultati. Inoltre, le erbe azzurre, che rafforzano la circolazione del sangue e dissolvono le coagulazioni, e rafforzano il midollo e tonificano lo stomaco, possono anche avere un certo effetto nella regolazione del sistema immunitario del corpo, nell'inibizione e nella distruzione del virus dell'epatite B.

　　2、I pazienti con glomerulonefrite epatica B come conseguenza dell'epatite B attiva dovrebbero essere isolati, i pazienti dovrebbero rafforzare la propria fiducia in se stessi, superare le emozioni di ansia e tristezza, far crescere lentamente la resistenza del corpo per combattere la malattia.