Glomerulonephritis associada ao hepatite B

　　A relação entre o vírus da hepatite B e a nefrite na patogênese ainda não está completamente clara, pode estar relacionada ao depósito de complexo antígeno-anticorpo do vírus da hepatite B no glomérulo renal causando lesão imunológica, infecção direta das células renais pelo vírus da hepatite B, e infecção pelo vírus da hepatite B causando doença autoimune. Devido à resposta imunológica in完善的 em crianças e adolescentes, pode ser a principal razão pela qual a nefrite relacionada com a hepatite B prefere eles. Atualmente, as razões conhecidas são as seguintes:

　　1O depósito de complexo imunológico circulante do HBV:O chamado complexo imunológico circulante é a combinação do antígeno do HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg) e os anticorpos correspondentes, como a combinação de HBsAg e anticorpos antiHBs, formando um 'complexo antígeno-anticorpo', circulando no sangue. Quando esse complexo imunológico circulante se deposita e se acumula no glomérulo renal ou no tubo renal, ele se acumula lá, eventualmente causando lesões renais. Os especialistas já encontraram complexos imunológicos do HBV no tecido renal, provando que o complexo imunológico circulante do HBV danifica os rins.

　　2A infecção direta do rim pelas células do HBV:A hepatopatogenicidade do HBV não é muito rigorosa, além do fígado, o HBV pode infectar outros locais, como rins, pâncreas, pele, epitélio biliar, medula óssea e células nucleares singulares periféricas, etc. Após entrar no corpo humano, o HBV ataca diretamente o fígado e o rim, se replica no rim, causando lesões renais e nefrite. Alguns especialistas encontraram HBV DNA no tecido renal, que é a melhor prova. Alguns estudiosos descobriram que a doença renal associada ao HBV pode começar6Meses,87.5Percentagem dos pacientes têm células epiteliais tubulares renais que contêm HBV DNA, e a taxa de detecção de HBV DNA no tecido renal de pacientes com lesão renal agravada aumenta significativamente.

　　3A infecção por HBV pode causar desequilíbrio imunológico no corpo humano:Não todos os infectados pelo HBV desenvolvem lesões renais, portanto, a ocorrência de doença renal associada ao HBV também está relacionada a desequilíbrio imunológico. Em particular, o desenvolvimento da doença está quase sempre relacionado ao desequilíbrio imunológico.

　　A nefrite relacionada com a hepatite B pode causar quaisquer doenças? Doença cerebral hipertensiva e edema pulmonar agudo, insuficiência renal aguda, etc. Representa uma ameaça grave à saúde dos pacientes, portanto, é necessário tratar ativamente e prevenir complicações.

　　A glomerulonefrite relacionada ao vírus da hepatite B se manifesta clinicamente como síndrome nefrótica ou proteinúria, frequentemente com hematuria microscópica, e também pode começar com síndrome nefrótica. A glomerulonefrite membranosa raramente tem hipertensão ou insuficiência renal, enquanto a glomerulonefrite membranoproliferativa大约40% têm hipertensão20% de insuficiência renal. Muitos pacientes não têm história clara de exposição ao vírus da hepatite B ou sintomas clínicos de hepatite, e o diagnóstico é baseado em três aspectos:

　　1Antígeno viral da hepatite B positivo no soro.

　　2Encontrar o vírus da hepatite B no tecido renal.

　　3Pacientes com glomerulonefrite podem ser excluídos de doenças glomerulares secundárias como glomerulonefrite lúpica.

　　Um: cuidados psicológicos e espirituais

　　O que a medicina tradicional chinesa chama de 'regulação do espírito e da mente', devido ao longo período de doença renal e à alta probabilidade de recorrência, os pacientes têm uma grande carga psicológica, portanto, entender e encorajar os pacientes a expressar suas preocupações é muito importante, encorajar os pacientes a manter uma mente aberta, relaxar-se mentalmente, evitar um pensamento negativo e pessimista, e não 'entrar em um beco sem saída', aprender a regulação do espírito e da mente, construir a confiança de vencer a doença e fazer o corpo se recuperar mais cedo.

　　Dois: cuidados de vida

　　1Promover o descanso físico e mental: como pacientes com hipertensão renal, deve-se medir a pressão arterial regularmente e aumentar o tempo de repouso de acordo com as mudanças na pressão arterial.

　　2Dieta razoável: no que diz respeito ao tratamento de cada doença, deve-se fornecer orientação específica sobre a dieta do paciente, por exemplo, quando a função renal estiver comprometida, deve-se consumir uma dieta alta em calorias (principalmente açúcar), de alta qualidade e baixo teor de proteínas, limitar a ingestão de líquidos, manter o equilíbrio hídrico.

　　3Atenção à higiene bucal: lavar os dentes pela manhã e à noite e após as refeições, manter a higiene bucal, eliminar o mau hálito, reduzir a náusea, e prevenir o crescimento de bactérias e fungos.

　　4Fortalecer a higiene da pele: fazer um bom trabalho de higiene da pele dos pacientes com insuficiência renal crônica é uma tarefa importante para prevenir infecções da pele, úlcera por pressão e outras complicações, pois a deposição de uréia pode irritar a pele, os pacientes geralmente têm coceira e desconforto, e afeta o sono, e é fácil infectar a pele arranhada, então deve-se lavar com água quente frequentemente, manter a pele limpa, evitar o uso de sabão e álcool. Trocar roupas e lençóis com frequência. Pacientes com edema grave precisam prestar mais atenção à proteção da pele, trocar frequentemente a posição de repouso, massajar as partes comprimidas, para prevenir úlceras por pressão.

　　A observação de doença e eficácia de rotina de exames é conveniente

　　1Coletar e enviar rapidamente e corretamente as amostras de urina para exames: a análise de urina é um indicador conveniente, sensível e preciso para o diagnóstico e avaliação da doença e da eficácia do tratamento, que deve ser prestado atenção.

　　2Pacientes com edema e insuficiência renal crônica devem registrar com precisão a quantidade diária de infusão.24Quantidade de entrada e saída de horas. Pacientes com edema devem medir o peso semanalmente e os pacientes com ascite devem aumentar a medição da circunferência abdominal semanalmente.

　　3Os pacientes com hipertensão devem medir a pressão arterial regularmente.

　　4Pacientes com ascite grave, edema abdominal, pericardite uremica e falência cardíaca muitas vezes apresentam sintomas como opressão no peito, falta de ar e incapacidade de dormir em posição horizontal, devendo ajustar a posição de repouso do paciente de forma adequada.

　　5Ao repor fluidos, deve-se calcular com precisão a quantidade de infusão por hora e por minuto, controlar rigidamente a velocidade de infusão, para evitar falha cardíaca congestiva e edema pulmonar.

　　6Para pacientes que usam diuréticos, deve-se prestar atenção aos efeitos colaterais após a administração e estar atento ao desequilíbrio eletrolítico.

　　7Ao administrar injeções musculares a pacientes com edema, deve-se fazer injeções profundos e压迫针孔约com uma almofada de algodão após a remoção da agulha.2-3minutos, para evitar que o líquido se derrube.

　　8Tratar problemas específicos de acordo com o sintoma, observar se há sinais de lesão renal inicial, e tomar medidas de proteção renal para evitar o desenvolvimento e a deterioração da doença.

　　Prevenção e cuidados de enfermagem de complicações

　　1、Prevenção de mudanças abruptas na pressão arterial, prevenção de doenças cerebrais hipertensivas, edema pulmonar agudo e insuficiência renal aguda, etc.

　　2、Prevenção de infecções: fortaleça as medidas de proteção ambiental e pessoal, mantenha a limpeza do ambiente interno e boa ventilação, desinfetar com luz ultravioleta diariamente, etc.

　　3、Prevenção de lesões cardíacas, verifique regularmente a frequência cardíaca, o ritmo cardíaco e a respiração do paciente, e tome medidas de cuidados adequadas ao detectar anormalidades.

　　4、Prevenção de lesões renais.

　　Capítulo 5: Educação para a saúde

　　1、Aumente a conscientização de autocuidado, previna infecções e evite fatores de estresse.

　　2、Fortaleça a atividade física e aumente a resistência do corpo.

　　3、Cumpra as prescrições médicas, realize exames de urina regularmente e busque atendimento médico imediato ao apresentar sintomas.

　　4、Fique atento à ingestão de água e siga uma dieta razoável.

　　5、Mulheres em idade fértil devem usar métodos anticoncepcionais.

　　6、Seguimento regular em consultas médicas.

　　Exames de urina de rotina, pressão arterial, função hepática, função renal.

　　Atualmente, não há padrão de diagnóstico unificado para a glomerulonefrite relacionada ao HBV no mundo. Referência1989No ponto de vista da conferência de Pequim de 2012, foi sugerido que a China experimente os seguintes três critérios de diagnóstico para a glomerulonefrite relacionada ao HBV: ① Antígeno HBV sérico positivo; ② Glomerulonefrite membranosa ou glomerulonefrite membranosa-proliferativa, exceto glomerulonefrite secundária como glomerulonefrite lúpica; ③ Encontrar antígeno HBV no cortico de tecido renal. O terceiro ponto é o critério mais básico, e a falta deste critério não pode ser diagnosticada.

　　1、Uso cuidadoso de medicamentos:Especialmente medicamentos que danificam o fígado e os rins, não usem indevidamente. Além disso, não usem medicamentos que aumentam a imunidade sem orientação.

　　2、Proibição rigorosa do álcool:Os produtos intermediários do metabolismo do álcool têm efeitos tóxicos hepáticos claros e aumentam a carga renal. Todos os drinks que contêm álcool não devem ser consumidos (inclusive o vinho). Após beber, o álcool é rapidamente absorvido no trato gastrointestinal, aproximadamente9Mais de 0% de componentes alcohólicos (etanol) são metabolizados no fígado, e o etanol tem efeitos tóxicos diretos e danosos nas células hepáticas, que podem causar a变性 e necrose das células hepáticas, e mudanças patológicas agudas no tecido renal. Portanto, para os pacientes com glomerulonefrite hepática B, a abstenção de álcool é um requisito básico para o auto-cuidado.

　　3、Atenção à dieta:Muitos pacientes com doença hepática B e glomerulonefrite têm doenças do sistema digestivo, com capacidade de absorção e digestão relativamente fraca, portanto, é necessário prestar atenção em fortalecer a nutrição apropriada ao mesmo tempo que se controla a ingestão de gorduras e açúcares, evitar alimentos enlatados, e consumir alimentos ricos em proteínas e que aumentam a imunidade, como peixe, carne, ovos, leite, produtos de soja, fungos e frutas e vegetais frescos.

　　4、O horário de descanso e trabalho deve ser adequado:Os pacientes com glomerulonefrite hepática B devem garantir um repouso adequado todos os dias, mas também não podem descansar excessivamente. Sob suas forças, podem fazer atividades moderadas. Devido às grandes diferenças individuais, a quantidade específica de atividades deve ser controlada flexivelmente, sem regulamentação de quantidade. Geralmente, é apropriado que, após a atividade, não haja sensação de fadiga significativa. Os projetos de atividade devem ser atividades suaves, como caminhadas e Tai Chi. É necessário notar que é absolutamente proibido realizar trabalho pesado.

　　5、Não pode dormir tarde:Cada noite, além de garantir7—8Além do sono durante o dia, é melhor dormir uma hora à meio-dia.

　　6、Regulação dos interesses:Tratar corretamente a doença, manter o espírito tranquilo, construir a confiança de vencer a doença. Evitar estímulos negativos como tristeza e raiva. A exaltação e a raiva podem agravar a condição, especialmente evitar a raiva, e ser generoso e calmo na vida diária. Apenas manter um espírito alegre é benéfico para a recuperação da glomerulonefrite causada pela hepatite B.

　　7、Prevenção de frio e infecção:Os pacientes com glomerulonefrite causada pela hepatite B estão em um estado de desequilíbrio imunológico quando estão doentes, e se tiverem resfriado ou febre, isso pode agravar o dano ao fígado e ao rim. Além disso, os pacientes com glomerulonefrite causada pela hepatite B têm uma baixa imunidade, e são particularmente propensos a serem infectados por vários fatores patogênicos durante a doença ou após a doença, causando resfriado, bronquite, infecção urinária e outros, o que pode fazer com que a doença recuperada ou estável receda ou agrave. Portanto, é especialmente importante evitar o resfriado, ajustar a roupa conforme a variação da temperatura, e ser especialmente cuidadoso em várias áreas, como dieta, sono, higiene pessoal, etc.

　　1、Até o momento, não há tratamento eficaz para a glomerulonefrite causada pela hepatite B. Os inibidores imunossupressores, embora sejam benéficos para vários tipos de glomerulonefrite, podem atrasar a capacidade de limpeza do vírus da hepatite B, portanto, a maioria das pessoas não recomenda o uso de corticosteroides. Os interferons têm efeitos antivirais, ativando certos enzimas após的结合 com receptores na superfície celular estranhos e bloqueando a replicação e a reprodução do vírus, mas não podem entrar diretamente nas células hospedeiras para matar o vírus. O ácido de arabinose pode inibir a polimerase de DNA e a reductase de nucleotídeos, inibindo assim a replicação do vírus. Se combinado com o tratamento com interferons, pode-se obter melhores resultados. Além disso, as ervas chinesas que ajudam a refrescar o calor e drenar a umidade,活血化瘀、e fortalecer o fígado e o baço, também têm um efeito certo na regulação da imunidade do corpo, inibindo e matando o vírus da hepatite B.

　　2、Os pacientes com hepatite B e glomerulonefrite devem ser isolados durante a atividade da hepatite B, os pacientes devem fortalecer sua confiança em si mesmos, superar os sentimentos de ansiedade e tristeza, e permitir que o corpo aumente lentamente sua resistência para combater a doença.