乙肝相关肾炎

　　Связь между гепатитом В и гломерулонефритом в патогенезе еще не полностью ясна, возможно, связана с отложением антиген-антитело комплекса вируса гепатита В в почечных клубочках, вызывающим иммунный повреждение, прямым инфицированием почечных клеток вирусом гепатита В, и развитием аутоиммунных заболеваний из-за инфекции вирусом гепатита В. Из-за недостаточной реакции на HBeAg у детей и подростков, это может быть主要原因, по которой гепатит В-ассоциированный гломерулонефрит предпочитает их. В настоящее время известные причины следующие:

　　1Циркулярные иммуно kompleksi, это antigen (HBsAg, HBeAg, HBcAg) HBV и соответствующие антитела связываются, например, HBsAg и антитела к HBsAg образуют

　　2Гепатит В напрямую infects почечные клетки:Гепатит В имеет не очень строгую гепатотропность, кроме печени, HBV может инфицировать другие部位, такие как почки, поджелудочная железа, кожа, эпителий желчных протоков, костный мозг и периферические моноциты и т.д. После проникновения в организм HBV сразу же攻击 печень, а также почки, реплицируется в почках, вызывает почечные заболевания, гломерулонефрит. Некоторые специалисты обнаружили HBV-DNA в почечной ткани, что является лучшим доказательством. Некоторые ученые обнаружили, что HBV-ассоциированный нефрит возникает6внутри месяца,87.5У % пациентов в эпителиальных клетках почечных канальцев обнаруживается HBV-DNA, в почках пациентов с прогрессирующим повреждением почек уровень обнаружения HBV-DNA значительно выше.

　　3Гепатит В-ассоциированная инфекция вызывает дисфункцию иммунной системы человека:Не все инфицированные HBV будут страдать от почечных заболеваний, поэтому развитие HBV-ассоциированного нефрита также связано с дисфункцией иммунной системы. В частности, развитие этого заболевания почти всегда связано с дисфункцией иммунной системы.

　　Гепатит В-ассоциированный гломерулонефрит вызывает какие заболевания? Гипертоническая энцефалопатия и острая легочная гиперемия, острая почечная недостаточность и т.д. Они серьезно угрожают здоровью пациентов, поэтому необходимо активно лечить и предотвращать осложнения.

　　乙肝肾炎临床上表现为肾病综合征或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40％的人有高血压，20％肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：

　　1、血清乙型肝炎病毒抗原阳性。

　　2、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒。

　　3、患肾小球并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

　　一、精神、心理护理

　　即中医所说的调养情志，由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

　　二、生活护理

　　1、促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。

　　2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。

　　3、注意口腔的护理：早晚及餐后应口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。

　　4、加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染，故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。

　　三、病情及疗效的观察常规化验是方便

　　1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。

　　2、对浮肿及慢性肾衰竭患者要准确地记录每日24小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。

　　3、对高血压的患者应定时测血压。

　　4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。

　　5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。

　　6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。

　　7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3минут, чтобы предотвратить протекание лекарственного раствора.

　　8Конкретные проблемы должны быть решены в соответствии с симптомами, наблюдаться за признаками раннего повреждения почек, и предпринимать меры по защите почек, предотвращать прогрессирование и прогрессирование заболевания.

　　Четвертый раздел: профилактика и уход за осложнениями

　　1Профилактика резких изменений артериального давления, предотвращение гипертонической энцефалопатии и острой легочной недостаточности, острой почечной недостаточности и т.д.

　　2Профилактика инфицирования: усиление мер по охране окружающей среды и личной гигиены, поддержание чистоты в помещении и хорошей вентиляции, ежедневная дезинфекция ультрафиолетом и т.д.

　　3Профилактика повреждения сердца, регулярное обследование частоты сердечных сокращений, ритма и дыхания пациента, при обнаружении аномалий принимать соответствующие меры по уходу.

　　4Профилактика повреждения почек.

　　Пятый раздел: здравоохранение

　　1Укреплять самосознание о самообслуживании, предотвращать инфицирование и избегать различных стрессовых факторов.

　　2Укреплять физическую форму, повышать сопротивляемость организма.

　　3Следовать рекомендациям врача, регулярно проверять мочу, при появлении симптомов обращаться за медицинской помощью.

　　4В повседневной жизни следует уделять внимание питью и поддерживать рациональное питание.

　　5В возрасте детородного возраста следует использовать меры контрацепции.

　　6Периодически посещать врача.

　　Общий анализ мочи, артериальное давление, функции печени и почек.

　　В настоящее время в мире нет единого стандарта диагностики HBV-ассоциированного гепатонephрита. С参照1989По мнению Beijing Symposium, рекомендуется использовать следующие три критерия для диагностики HBV-ассоциированного гепатонephрита в Китае: ① положительный результат анализа на антиген HBV в сыворотке; ② мембранозный нефрит или мембранозно-пролиферативный нефрит, исключение вторичных гломерулонефритов, таких как lupus nephritis; ③ обнаружение антигена HBV в срезе почечной ткани. Третье условие является наиболее базовым, без которого диагноз не может быть установлен.

　　1Бережное использование лекарств:Особенно избегайте применения лекарств, которые могут нанести вред печени и почкам. Кроме того, не следует бесконтрольно использовать препараты для повышения иммунитета.

　　2Тщательное соблюдение запрета на алкоголь:Средние метаболиты алкоголя обладают выраженной гепатотоксичностью и加重 нагрузку на почки. Запрещается употреблять любые напитки, содержащие алкоголь (включая вино). После употребления алкоголя он быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт, около9Более 0% алкоголя (этанола) метаболизируется в печени, а этанол обладает прямым стимулирующим и токсическим действием на клетки печени, что может вызвать变性 и некроз клеток печени, а также резкое повреждение почечной ткани. Поэтому для пациентов с гепатонephритом, вызванным гепатитом В, полный отказ от алкоголя является основным требованием для самопомощи.

　　3Внимание к питанию:Многие пациенты с гепатонephритом, вызванным гепатитом В, страдают заболеваниями пищеварительной системы, у них низкая способность к всасыванию питательных веществ. Следует уделять внимание укреплению питания, контролировать потребление жиров и сахара, не есть плесневелые продукты, есть больше продуктов, богатых белком и укрепляющих иммунитет, таких как рыба, мясо, яйца, молоко, бобовые, грибы и свежие фрукты и овощи.

　　4Рациональный режим дня:Пациенты с гепатонephритом, вызванным гепатитом В, должны обеспечить себе достаточный отдых каждый день, но не следует слишком много отдыхать. В меру своих возможностей можно выполнять некоторые физические упражнения. Ввиду значительных индивидуальных различий конкретное количество упражнений следует гибко регулировать, без установления конкретного количества. В общем, рекомендуется выбирать такие упражнения, как пешие прогулки, тайцзицюань и другие спокойные виды спорта, чтобы после упражнений не было заметного чувства усталости. Необходимо помнить, что绝对不能从事重体力劳动。

　　5、熬夜也不行：每晚除保证7—8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。

　　6、调解情趣：正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。过度兴奋、愤怒都会加重病情，特别要防止发怒，处事待人要胸怀宽广、冷静。只有保持愉快的心情，才有利于乙肝肾炎的康复。

　　7、防寒防感染：乙肝肾炎患者在患病时身体处于免疫失衡状态，如果感冒、发烧会加重肝肾的损伤，另外，乙肝肾炎患者机体免疫力低下，在病中或病后极易被各种致病因子感染，引起感冒、支气管炎、泌尿系感染等，这样会使已恢复或静止的病情复发或加重。因此，特别要防止感冒，气温变化时要随时增减衣服，在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心。

　　1、就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。此外，清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体免疫功能，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。

　　2、乙肝肾炎患者如在乙型肝炎活动期应该隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪，让身体慢慢增强抵抗力，去战胜疾病。