真菌性尿路感染

　　原发性真菌感染は、皮膚膿芽菌、組織胞浆菌、球孢子菌などが呼吸器経由で感染し、肺内に原发性病変を生じると、免疫力が低下したり、他の病気を患った場合には、さまざまな程度の肺感染症や全身性感染症が発生します。機会性真菌感染の発病機構は、患者がさまざまな易感因子を持ち、体の防御機能が弱まることで、機会性真菌感染が発生するというものです。

　　各型の尿路真菌病には異なる合併症があり、膀胱炎型では大きな真菌球や肉芽腫が形成され、輸尿管塞栓型では無尿、腎盂積液が発生します；瘻管型では膀胱結腸瘻管、尿路皮膚瘻管が発生します。

　　1、不妊：長期的な尿道炎症は、前立腺炎などの感染を合併しやすく、前立腺液の成分が変化し、男性不妊を引き起こすことがあります。

　　2、勃起不全、早漏を引き起こす：病気が長引くことで、さまざまな症状や不快感が後で悪化し、または性生活の感覚や品質に直接影響を与え、患者が徐々に嫌悪感を感じ、勃起不全、早漏などの現象を引き起こすことがあります。

　　3、慢性腎不全を引き起こす：尿道炎は非常に簡単に慢性化し、重症の場合には慢性腎不全を引き起こすことがあります。

　　4、尿道狭窄、排尿困難を引き起こす：尿道炎は尿道の上皮に直接影響を与え、感染の局所で瘢痕が形成され、この状況が深刻になると尿道狭窄が発生し、患者が排尿困難になります。

　　5、膀胱炎、前立腺炎の病気を引き起こす：尿道内に隠れこんだ細菌が前立腺、精嚢、附嚢、睾丸などに侵入しやすく、膀胱炎、前立腺炎、尿道周囲膿瘍、尿道瘻管などの合併症を引き起こしやすくなります。

　　この病気は無症状で膿尿のみである場合もあれば、典型的な尿路感染の症状を呈し、場合によっては腎機能不全に至ることもあります。全身性真菌感染者では、発熱、発寒などの全身症状が多く、尿路真菌病には以下のいくつかのタイプがあります：

　　1、腎盂炎型：その症状は細菌性腎盂炎に似ており、急性または慢性で、主に2つの形式があります：一是多発性腎皮質膿瘍；二是集合管や乳头の真菌浸潤が広がり、乳头壊死が発生し、この2つの形式は同時に見られ、真菌球の形成が多く伴います。

　　2、膀胱炎型：女性に多く、細菌性膀胱炎の治癒後に多く見られます。主な症状は頻尿、急尿、夜尿、尿が濁るか血尿、時には気尿（尿中のカビが尿中の糖を発酵させるため）があり、膀胱内に大きな真菌球や肉芽腫が形成されることがあります。

　　3、輸尿管塞栓型：真菌球によって引き起こされ、真菌球が輸尿管に移行すると、腎結石痛が発生し、両側の輸尿管が完全に塞まると無尿、腎盂積液が発生します。

　　4、腎乳头壊死型：一般的な腎乳头壊死の症状と同じです。乳头が壊死し落ちると、IVPで多数の不規則な小空洞が見られます。

　　5、瘻管型：皮膚膿芽菌、組織胞浆菌、新型隐球菌の尿路感染では膀胱結腸瘻管、尿路皮膚瘻管が発生することがあります。

　　真菌性尿路感染の予防にはまず感染源を制御し、原発病や易感因子を除去し、衛生を守り、伝播経路を切断することが効果的です。

　　1、治療が完了するまで性行為を避けるように指示します；酒を禁め、刺激的な食べ物を避け、多水分を摂取します。

　　2、家庭内での適切な隔離を行い、タオル、顔の容器、バスタブ、トイレなどは分けて使用するか、使用後消毒します。

　　3、患者に安全な行為と危険な行為について説明し、危険な行為を避ける方法を教えます。

　　4、安全套の使用を推奨します。

　　現在、正常尿路真菌群と真菌感染の標準を区別する十分な資料はありません。

　　1、通常尿路真菌感染の界限は以下の通りです：真菌定量培養の菌落数が1万/ml以上の場合、真菌性尿路感染と判断されます。また、沈殿しない新鮮な尿の標本を顕微鏡検査し、10視野あたり真菌が1～3個/HPの場合、菌落数が1万/ml以上であると診断されることがあります。その正確性は80％です；真菌は室温では分裂増殖が遅く、分裂期は通常5時間以上です。したがって、検体の尿は長時間放置しても真菌の数は増加しません。

　　2、男性の清浄中段尿のサンプルや女性の尿導管サンプルで真菌培養が陽性の場合、尿路真菌感染を意味します。念珠菌は酵母菌と真菌糸の二つの形で尿中に存在し、真菌糸の存在が侵入を意味すると考えられていますが、異議もあります。血清念珠菌抗体（血清沈殿素、凝集素など）の測定が診断に役立ちます。腎念珠菌感染患者の血清沈殿素の陽性率は83％ですが、約10％が偽陽性です。

　　3、真菌尿路感染は血液から広がることもありますし、上昇性感染も可能です。感染が泌尿系に限られている場合、大抵上昇性感染です。したがって、真菌性陰道炎や腸内真菌感染者は、尿路真菌感染を併発しやすいです。

　　4、膀胱鏡検査、皮膚を通じて尿道の生体組織採取が診断に役立ちます。

　　真菌性尿路感染の患者はビタミンCを補給すべきです。ビタミンCは尿の酸性を高め、尿道感染を引き起こす細菌が生きにくくなります。したがって、オレンジジュース、レモン汁、キウィジュースなどのビタミン豊富な飲料を多く飲むことで尿路感染を予防することが有益です。食事では甘いものを少なく、刺激的な食べ物を避け、また多水分を摂取し、栄養バランスの良い食事を心がけることが重要です。特に野菜や果物を多く摂取することでビタミンを摂取することができます。

(一) 治療

現在は念珠菌性 尿路感染 の統一治療法はまだありません。現在臨床で採用されている措置は以下の通りです：

1. 消除易感因素 这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制药、解除 尿路梗阻 ，控制 糖尿病 等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及长期保留尿管等。

2.尿をアルカリ化する 真菌は酸性の尿で迅速に増殖するため、炭酸水素ナトリウムを経口投与し、1回1.0g、1日3回、尿をアルカリ化し、真菌の成長を抑制する環境を作り出します。

3.薬物療法 常に効果のある薬はビスメタゾールB、フロウルシチジン(5-FC)、フロコンゾール、イトラコナゾールです。投与経路は局所投与および全身投与の両方です。

(1)局所応用：尿路感染の念珠菌性尿路感染に関して、尿管を抜き、三通管に交換し、ビスメタゾールBを50mg/Lで膀胱に注入し、1日1回、7～10日間継続します。治療の成功率は75％以上です。他の要因、例えば高三リピド血症、コルチコステロイドの使用、広範囲の抗生物質の使用などを同時に取り除けば、成功率はさらに高まります。尿管を通じてカナミシンを200万U/Lで6時間ごとに投与し、尿真菌が陰性になるまで続けます。膀胱真菌感染に適しています。

(2)全身応用：軽症例ではフロウルシチジン(5-FC)を経口投与し、用量は150mg/(kg・d)、1～3ヶ月連続投与します。これは95％が腎から排出されるため、腎真菌感染に対する効果が良いです。また、フロコンゾール(200mg/d)、イトラコナゾール(400mg/d)も使用できます。重症例や局所感染が改善しない例では、ビスメタゾールBを静脈点滴で使用し、用量は0.1mg/(kg・d)から始め、徐々に1mg/(kg・d)に増やします。薬液は光を避け、ゆっくりと滴下させる必要があります。耐性が低い場合は用量を減らすことができます。効果が低い場合は用量を増やすことができます。重症例では、1日あたりの用量は60mgに達することができます。状態が安定した後は、25～35mg/dに変更します。この薬は腎機能を損なうため、腎不全時はクレアチニンクリアランスに基づいて減量使用します。投与中には、週に1回血中クレアチニンと血中尿素窒素を測定し、一旦薬物による腎損傷が発生した場合は、迅速に投与を中止または変更します。抗真菌薬の中止指征：治療中には、週に1回尿検査を行い、連続2回の尿検査で無菌または尿路造影で充填欠損が消失した場合に抗真菌治療を中止することができます。

4.转移因子 最近、真菌感染に対する转移因子治療について紹介があり、機体の免疫機能を調整する作用があるとされています。

(二)予後

この病気は早期に診断され、適切な治療を受けると効果が高く、予後が良好です。