小児尿石症

　　一、結石形成の関連要因

　　1、尿中の結晶形成物の濃度が高すぎる：尿中のカルシウム、草酸、尿酸の排出量が増え、尿量が少なく、尿が濃縮されると、尿中のすべての溶質の濃度が高くなります。

　　2、尿pH値の変化。

　　3、尿中の結晶沈着を抑制する物質が減少：リン酸、焦磷酸塩、酸性粘多糖、マグネシウムなどが減少します。

　　4、尿中の菌落、壊死組織、膿塊が結石の核心となります。

　　二、泌尿系の局所的要因

　　1、尿溜留：尿路狭窄や梗塞、憩室が尿を溜め込むことで結晶成分が沈着します。

　　2、尿路の異物：長期留置のカテーテル、吸収できない縫合糸、弾丸、プラスチックチューブ、ヘアピンなどが結石の付着体となります。

　　三、全身的要因

　　1、新陳代謝異常：副甲状腺機能亢進、カルシウムやリンの代謝異常が高尿カリウム症を引き起こします。痛風病では尿酸の排出量が増えます。家族性遺伝性のシステイン代謝異常がシステイン結石を引き起こします。

　　2、食事構成：小児が動物性蛋白質を不足すると膀胱結石が発生しやすく、動物性蛋白質やビタミンDの摂取が多すぎ、繊維が少ないと上尿路結石を引き起こしやすくなります。水分摂取が少なく、尿が濃縮されると、結晶が形成しやすくなります。

　　結石はしばしば梗塞や感染を合併し、尿逆流や尿溜留、腎水腫などを引き起こします。泌尿系結石は直接に腎臓や尿道などの組織を損傷し出血を引き起こすことがあります。また、感染を合併することで組織細胞が損傷し出血を引き起こすこともあります。特徴は血尿と腎結石痛があり、排尿中の中断や排尿困難、尿痛などの症状があります。

　　小児尿石症は主に膀胱や尿道結石であり、4歳以下に多く見られます。腎や輸尿管結石は明確な年齢差はありません。腎結石は単発であることが多いですが、複数発見されることもあります。特に腎盂輸尿管接続部狭窄による症例では、両側腎結石が約20％を占めます。

　　1、腎結石：血尿は腎結石の主な症状であり、多くのケースで激しい運動の後に出現します。時には血尿は軽く、顕微鏡で多数の赤血球が見られる程度です。腰部や腹股溝の痛みは腎結石の重要な症状であり、乳幼児が苦情を言えない場合には、泣き叫び、嘔吐し、顔色が白く、冷汗をかき、一部の症例では全身症状で診察されます。これには低熱、食欲不振、体重減少、成長発達遅滞などがあります。尿検査では多数の白血球が見られ、尿路感染の症状となります。時には腎結石が急性無尿を初めの症状として見られ、これは腎-腎反射によるものです。

　　2、輸尿管結石：症状は腎結石と基本的に同じで、主な症状は排尿困難と排尿時の痛みです。排尿困難と痛みは軽い場合も重い場合もあり、痛みが重い場合には小児が非常に苦痛です。手で引っ張ったり、揉んだりすることで痛みを和らげ、尿が中断する現象が見られます。体位を変えることで再び排尿することができます。小児には慢性尿溜留や尿滴漏、排尿が非常に難しく脱肛に至ることもあります。小児は陰茎を引っ張ることで常に半勃起状態にあり、そのため同年代の小児よりも陰茎が大きくなることがありますが、輸尿管膀胱壁部の結石が尿频、尿急、尿痛などの膀胱刺激性症状を引き起こすことがあります。

　　3、膀胱結石：膀胱結石は感染を伴い、そのためすべてが膿尿です。

　　4、尿道結石：通常は単発性です。前尿道に嵌頓している場合、陰茎部で結石を触れることができ、終末血尿が多く、急性尿溜留が多く見られます。尿路結石を疑う場合には、腹部のX線平片でカルシウムを含むX線不透過性結石が検出されます。クレアチン酸結石や感染性結石はX線透過性が低く、X線透過性結石はB型超音波や静脈尿路造影またはCTで陽性充填欠損として検出されます。結石が診断された場合には、尿路機能および放射線検査の全セットを行い、尿路の滞留、塞栓および感染がないかを確認します。約1/4の尿路結石の患者は膀胱尿管逆流があり、原因を追及するために手術、内視鏡で結石を取り出すか、自発的に排出する結石の理化性質を検査し、結晶形態分析を行う必要があります。また、代謝異常の要因にも注意する必要があります。

　　結石の成分に応じて食事を調節し、草酸結石を持つ患者は野菜、ジャガイモ、濃茶などを少なく摂取し、ビタミンB6を服用することで草酸の排泄を減少させることができます。カルシウム結石を持つ場合には、ミルク、精白粉、チョコレートなどの摂取を制限する必要があります。尿酸結石を持つ場合には、高リン酸食物（動物の内臓など）を使用しないことが望ましく、アルカリ性薬物を服用し、尿のpHを7～7.5に保つことができます。

　　看護
　　1、多量の水分を摂取し、尿量を増やし、尿を希釈するために成人では24時間あたりの尿量は2000ml以上であるべきです。
　　2、尿路の塞栓を迅速に解除し、尿路感染を制御し、尿路に留置されているカテーテルを取り替え、尿路の異物を取り除き、長期間ベッドリーの人に機能訓練を励行する。

　　1、尿検査：顕微鏡下血尿があり、感染が并发している場合には白血球が増加し、膿細胞があり、結晶があります。24時間尿中のカルシウム、尿酸、クレアチニン、草酸の含有量を測定し、代謝状態や内分泌の乱れがないかを確認し、尿細菌培養を行う必要があります。小児が繰り返し肉眼血尿がある場合には尿中のカルシウム量を検査する必要があります。正常な最高限度は4mg/（kg・24時間）または尿中のカルシウム/クレアチニン比が0.25を超えることです。

　　2、血液検査：貧血があり、感染がある場合、血液中の白血球が増加し、両側の水腫が腎機能に損傷を与え、尿毒症が発生し、血中のクレアチニンが増加します。血中のカルシウム、リン、アルカリ性リン酸アミダーゼ及び薬物耐性試験などを測定する必要があります。

　　3、泌尿系平片（KUB）：95％以上の腎、尿管結石がX線平片で画像化できます。側位写真を撮影することで、胆嚢結石、門脈リンパ節石灰化、静脈石、粪石などの腹部内の他の石灰化影を除外します。これらの影は脊椎の前縁の前に位置し、上尿路結石は脊椎の前縁の後ろに位置します。結石が小さいか、石灰化が不十分である場合、診断が難しくなります。

　　4、排泄性尿路造影（IVU）：結石、尿路管腔の形状、腎機能を理解し、結石形成を引き起こす可能性のある局所的な要因がないかを確認できます。X線を通す尿酸結石は、画像の腎内に充填欠損として現れます。

　　5、膀胱鏡検査と逆行尿管腎盂造影：必要に応じて膀胱鏡検査を行います。膀胱鏡検査では、尿管口に詰まった結石を見ることができます。逆行尿管腎盂造影は、IVUの後でも診断が不明な症例に適用され、狭窄の部位、程度、性質を理解するために使用されます。

　　6、B型超音波検査：腎結石の典型的な超音波所見は、腎内に強回声の光塊があり、その後ろに音影があります。しかし、結石の大きさ、成分、形状などが異なるため、超音波所見も異なります。X線平片で見られない小さな結石や陰性結石を見つけることができ、腎の形や腎积水の状況を理解できます。IVUに不適切な症例、例えば妊娠中の女性、造影剤にアレルギーの有る人、無尿または慢性腎不全のある人など、これらは診断や治療方法の選択手段として使用されます。

　　7、尿管鏡検査：腹部平片で結石が見られず、IVUで充填欠損が見られ、診断が確定できない場合、この検査を行うことで明確な診断ができるだけでなく、結石の取り除きや破砕ができます。

　　8、CT検査：平片で影が見られない結石を見つけることができます。

　　小児の尿結石患者は医師のアドバイスに従って食事を取るべきであり、自分で勝手に食事を乱すことは避け、早期発見と早期治療が良いです。治療後の食事は軽やかで、栄養が豊富であることに注意してください。

　　小児の尿結石患者は、尿管結石に対して針治療と漢方薬治療を選択することができます。針治療と漢方薬治療の効果はともに良いです。小さな膀胱結石の場合、漢方薬で結石を溶かし、感染を予防する治療を試すことができます。