La litiasis urinaria en niños

　　Primero, factores relacionados con la formación de cálculos

　　1、Concentración excesiva de sustancias que forman cálculos en la orina: comúnmente se ve un aumento en la excreción de calcio, ácido oxálico o ácido úrico en la orina, escasez de orina y concentración de orina, lo que puede llevar a un aumento de la concentración de todos los solutos en la orina.

　　2、Cambio en el valor de pH de la orina.

　　3、Reducción de la sustancia inhibidora de la sedimentación de cristales en la orina: como la reducción de ácido cítrico, fosfato orgánico, mucopolisacáridos ácidos, magnesio, etc.

　　4、Colonias bacterianas, tejidos necróticos, coágulos de pus en la orina pueden convertirse en núcleos de cálculos.

　　Segundo, factores locales del sistema urinario

　　1、Estancamiento de la orina: como estenosis de las vías urinarias, obstrucción, divertículos que pueden causar estancamiento de la orina, sedimentación de sustancias que forman cálculos.

　　2、Objetos extraños en las vías urinarias: como catéteres colocados a largo plazo, hilos no absorbibles, fragmentos de bala, tubos de plástico, pinzas para el cabello, etc., pueden convertirse en sujetos de cálculos.

　　Tercero, factores sistémicos

　　1、Anomalías del metabolismo: La hiperfunción de la glándula paratiroidea, desequilibrio del metabolismo de calcio y fósforo, puede causar hipercalciuria; durante la gota, la excreción de ácido úrico aumenta; la anomalía metabólica de cistina familiar y hereditaria puede causar cálculos de cistina,

　　2、Estructura dietética: La falta de proteínas animales en los niños es propensa a piedras en la vejiga, proteínas animales, ingesta excesiva de vitamina D, poca fibra, lo que puede desencadenar piedras en las vías urinarias superiores, falta de agua, orina concentrada, cristales fáciles de formar.

　　Las piedras en los riñones a menudo se acompañan de obstrucción e infección, con reflujo urinario, estancamiento de la orina, hidronefrosis, etc. Las piedras en el sistema urinario pueden dañar directamente los riñones, la uretra y otros tejidos, causando hemorragia, o pueden causar daño a las células tisulares debido a la infección concomitante, lo que provoca hemorragia. Sus características son la hematuria con dolor lumbago, o síntomas como interrupción del vaciamiento de la orina, dificultad para orinar, dolor al orinar, etc.

　　La litiasis urinaria en niños es principalmente piedras en la vejiga y uretra, más común en4Años, no hay diferencia significativa en la edad entre las piedras en el riñón y las vías urinarias, las piedras en el riñón pueden ser unicas, pero también son comunes las múltiples, especialmente en los casos secundarios a la obstrucción de la unión renal-piélvica, las piedras en ambos riñones representan aproximadamente20％.

　　1、Piedras en el riñón：La hematuria es el síntoma principal de las piedras en el riñón, que aparece más a menudo después de actividades intensas, a veces la hematuria es leve, solo se puede ver la mayoría de los glóbulos rojos bajo el microscopio, el dolor en la espalda o en el pliegue inguinal es una manifestación importante de las piedras en el riñón, cuando los lactantes no pueden quejarse, pueden llorar y hasta vomitar, la cara pálida y sudar frío, en algunos casos, los síntomas sistémicos son la principal presentación, como fiebre baja, disminución del apetito, pérdida de peso, retraso en el crecimiento y desarrollo, etc., la inspección de la orina puede mostrar una gran cantidad de leucocitos, que son síntomas de infección de las vías urinarias, raramente las piedras en el riñón presentan como síntoma principal la oliguria aguda, esto se debe a que el riñón-por reflejo renal.

　　2、cálculo de uréter:Los síntomas son básicamente los mismos que los de los cálculos renales, los síntomas principales son dificultad para orinar y dolor al orinar, la dificultad y el dolor pueden ser leves o graves, y cuando son graves, los niños pueden estar muy desagradables, a menudo arrastran o masajean el pene y la región perineal, a veces hay interrupción de la micción, y solo pueden continuar orinando después de cambiar de posición, los niños pueden tener retención urinaria crónica, goteo de orina y dificultad extrema para orinar hasta la extracción del ano, debido a que los niños tiran del pene, lo mantienen a menudo en un estado semi-erecto, por lo que generalmente son más grandes que los niños de la misma edad, pero los cálculos en la sección de la pared vesical del uréter pueden causar síntomas de irritación vesical como poliuria, urgencia miccional y dolor miccional.

　　3、cálculo vesical:Los cálculos vesicales están acompañados de infección, por lo tanto, también tienen orina purulenta.

　　4、cálculo de uretra:Generalmente es singular, como si estuviera incrustado en el uréter anterior, se puede tocar el cálculo en la parte del pene, y es común tener hematuria terminal, a menudo hay retención urinaria aguda, si se considera que hay cálculos en las vías urinarias, la radiografía de tórax puede detectar cálculos radioopacos de calcio, los cálculos de cistina y los cálculos infecciosos pueden ser radioopacos pálidos, y los cálculos radiotransparentes pueden detectarse como defectos de relleno positivos en la ecografía de tipo B y la urografía intravenosa o la TC, si se diagnostica que hay cálculos, se debe hacer un examen completo de las funciones urinarias y las radiografías para detectar si hay estancamiento, obstrucción e infección de las vías urinarias, aproximadamente1/4Los niños con cálculos renales urinarios tienen reflujo vesicoureteral, como causa de búsqueda, deben examinar la naturaleza química de los cálculos extraídos quirúrgicamente, mediante endoscopia o liberados espontáneamente, y realizar análisis de morfología de cristales, también deben prestar atención a los factores de desequilibrio metabólico.

　　La dieta debe ajustarse según la composición de los cálculos Los pacientes con cálculos de oxalato deben comer menos espinacas, patatas, té fuerte, etc., y tomar vitamina B6Puede reducir la excreción de oxalato. Los que tienen cálculos de calcio deben limitar la ingesta de leche, harina refinada, chocolate, etc. Los que tienen cálculos de ácido úrico no deben usar alimentos ricos en purinas (como órganos internos de animales) y pueden tomar medicamentos alcalinos para mantener el pH de la orina en7～75

　　cuidados:
　　1、beber más agua, aumentar la cantidad de orina, diluir la orina adulta por cada24h la cantidad de orina debe ser mayor de2000ml。
　　2、desbloquear a tiempo la obstrucción de la uretra, controlar la infección de la uretra y cambiar o quitar los catéteres colocados en la uretra, eliminar los objetos extraños de la uretra, alentar a los que están en cama durante mucho tiempo a hacer ejercicios funcionales.

　　1、examen de orina:Hay hematuria microscópica, y en caso de infección conlleva un aumento de leucocitos y glóbulos blancos, y cristales. Medir24h contenido de calcio urinario, ácido úrico, creatinina y oxalato, para entender el estado metabólico, si hay desorden endocrino; también se debe hacer el cultivo bacteriano de orina. Los niños con hematuria macroscópica recurrente deben examinar la cantidad de calcio en la orina. El límite máximo normal es4mg/（kg·24h) o calcio urinario/La relación de creatinina es mayor de 0.25

　　2、examen de sangre:Puede haber anemia, cuando hay infección, el recuento de leucocitos en la sangre aumenta, la acumulación bilateral de líquido puede causar daño renal, apareciendo la insuficiencia renal crónica, el aumento de la creatinina en la sangre. Debe medirse el calcio en sangre, fósforo, fosfatasa alcalina y prueba de sensibilidad a los medicamentos, etc.

　　3Radiografía simple del sistema urinario (KUB):95Más del 90% de los cálculos renales y ureterales pueden verse en las radiografías simples. Se toma una radiografía lateral para excluir otras sombras calcificadas en el abdomen, como cálculos biliares, calcificación de las vías linfáticas mesentéricas, cálculos venosos, cálculos fecales, etc., que se encuentran en la parte anterior del margen de la vértebra, mientras que los cálculos de la vías urinarias superiores generalmente están en la parte posterior del margen de la vértebra. Los cálculos muy pequeños o la calcificación insuficiente a menudo dificultan el diagnóstico.

　　4Radiografía de路的路造影（IVU）:Puede entender la forma de los cálculos, la morfología de las vías urinarias y la función renal, y是否存在引起结石形成的 factores locales. Los cálculos de ácido úrico radiotransparentes se manifiestan como deficiencias de llenado en el riñón en la imagen revelada.

　　5Exploración cistoscópica y angiografía retrograda de ureteropielonefrólisis:Es necesario realizar una cistoscopia. La cistoscopia puede ver los cálculos incrustados en la abertura del uréter. La angiografía retrograda de ureteropielonefrólisis es adecuada para los casos que no se pueden diagnosticar claramente después de IVU, para entender la ubicación, el grado y la naturaleza de la obstrucción. Los cálculos de ácido úrico radiotransparentes se manifiestan como deficiencias de llenado en el riñón en la imagen revelada.

　　6Exploración ecográfica tipo B:La manifestación de eco de los cálculos renales es una mancha de eco fuerte dentro del riñón, seguida de una sombra de eco. Pero también puede haber diferencias en las manifestaciones eco de acuerdo con el tamaño, composición y forma de los cálculos. Puede detectar cálculos pequeños que no se pueden mostrar en radiografías X y cálculos negativos, y entender la forma del riñón y la situación de la hidronefrosis renal. Para algunos casos que no son adecuados para IVU, como mujeres embarazadas, alérgicos a los contrasteos, sin orina o con insuficiencia renal crónica, puede ser una herramienta para el diagnóstico y la elección de métodos de tratamiento.

　　7Examen de endoscopia ureteral:Cuando las radiografías abdominales no muestran cálculos, IVU muestra deficiencias de llenado y no se puede hacer un diagnóstico definitivo, esta prueba puede hacer un diagnóstico claro y puede realizar la extracción de cálculos o la fragmentación de cálculos.

　　8Radiografía computarizada:Puede detectar cálculos que no se proyectan en radiografías simples.

　　Los pacientes con litiasis urinaria pediátrica deben tener en cuenta que deben comer ciertos alimentos según la recomendación del médico, no pueden comer de manera arbitraria, y es mejor detectar y tratarlos a tiempo. Después del tratamiento, la dieta debe ser ligera y rica en nutrientes.

　　Los pacientes con litiasis urinaria pediátrica pueden optar por la acupuntura y la medicina china para tratar cálculos en el uréter, y los efectos de la acupuntura y la medicina china son bastante buenos. Los cálculos vesicales pequeños pueden probarse con la medicina china para disolver cálculos y tratar infecciones.