โรคหินในปัสสาวะเด็ก

　　สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการก่อหิน

　　1การเพิ่มขึ้นของความเข้มของสารที่ก่อให้เกิดหินในปัสสาวะ：ที่พบมากที่สุดคือการหลั่งน้ำเหลือง อะซิติกแอซิด หรือยูริกแอซิด ในปัสสาวะ การหลั่งน้ำเหลืองน้อยและปัสสาวะที่เข้ม สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มของสารทั้งหมดในปัสสาวะ

　　2การเปลี่ยนแปลงของ pH ของปัสสาวะ

　　3、การลดลงของสารที่ป้องกันการละลายเครื่องเลือดในปัสสาวะ：เช่น ซิตริกแอซิด ไฟโฟสแฟต แอซิดมูคอยโลส และแร่มาเกเซียมที่ลดลง

　　4、หลอดเลือดทางเดินอุาจ ของเนื้อเยื่อที่เสียชีวิต และหลอดเลือดที่เป็นหลอดเลือดสามารถกลายเป็นจุดศูนย์กลางของหิน

　　สาเหตุท้องถิ่นของระบบทางเดินอุาจ

　　1、การสะสมน้ำเหลืองทางเดินอุาจ：เช่น การทำงานทางเดินอุาจแคบ การบรรเทา หรือที่มีหลอดที่สะสมน้ำเหลือง สามารถนำไปสู่การสะสมเครื่องเลือดที่ก่อให้เกิดหิน

　　2、ตัวเปลืองทางเดินอุาจ：เช่น ท่อที่ถูกใส่เข้าไปยาวนาน สายย่างที่ไม่สามารถย่อยลงได้ กระสุน ท่อพลาสติก ตะของสัตว์ และอื่น ๆ ที่สามารถกลายเป็นตัวเปลืองของหิน

　　สาเหตุทั่วไป

　　1、การเกิดความผิดปกติของการหลั่งน้ำเหลือง：การทำงานของไตรายพาราไทด์เกิน การหลั่งน้ำเหลืองและฟอสฟอรัสผิดปกติ สามารถนำไปสู่โรคไตหินเกินน้ำเหลือง ในระหว่างโรคโรคกาลิ่ม การหลั่งยูริกแอซิดเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีการสืบทอดทางทางเพศของการหลั่งยูริกแอซิดผิดปกติ สามารถนำไปสู่หินยูริกแอซิด

　　2、โครงสร้างอาหารและน้ำเหลือง：เด็กที่ขาดการบริโภคโปรตีนสัตว์ มีแนวโน้มที่จะมีหินทางเดินอุาจ โปรตีนสัตว์ วิตามินดีที่บริโภคเกิน และหินองค์ประกอบน้อย มีแนวโน้มที่จะมีหินทางเดินอุาจสูงขึ้น การบริโภคน้ำน้อย ปัสสาวะขนาดเล็ก และรวมเป็นเครื่องเลือด

　　หินปัสสาวะมักมีอาการประสาทร่วมกัน และติดเชื้อ รวมถึงการทิ้งน้ำในทางเดินอุาจ หินปัสสาวะ รวมถึงเกิดฝายน้ำในไต การทางเดินอุาจติดเชื้อ ของทางเดินอุาจ หินปัสสาวะ อาจก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อไต ทางเดินอุาจ และองค์ประกอบอื่น ๆ หรือเนื่องจากการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดการทำลายเซลล์เซลล์ในองค์ประกอบ ที่ก่อให้เกิดการเลือดออก คุณสมบัติของมันคือเลือดในปัสสาวะที่ร่วมกันกับอาการเจ็บหลังไต หรือมีอาการหยุดทิ้งน้ำในทางเดินอุาจ ยากที่จะปัสสาวะ หรืออาการเจ็บที่เกี่ยวข้องกับปัสสาวะ

　　เด็กที่มีปัญหาหินปัสสาวะหลักคือหินทางเดินอุาจและหินทางเดินอุาจ มักพบใน4มีอายุต่ำกว่านี้ ไตและทางเดินอุาจไม่มีความแตกต่างในวัย ไตหินอาจเป็นแบบเดี่ยว แต่ไม่น้อยก็อาจเป็นแบบหลายตัว โดยเฉพาะในกรณีที่เกิดจากการบรรเทาทางเดินอุาจของทางเดินอุาจของไต ซึ่งมีไตหินทั้งสองข้างประมาณ20％。

　　1、ไตหิน：เลือดในปัสสาวะเป็นอาการประสาทหลักของไตหิน มักปรากฏหลังจากกิจกรรมรุนแรง บางครั้งเลือดในปัสสาวะอาจจะเล็ก และสามารถมองเห็นเลือดในจานจับได้เท่านั้น และเจ็บหลังหรือเจ็บหน้าขาหลังเป็นอาการประสาทสำคัญของไตหิน ในกรณีที่เด็กเล็กหรือเด็กเล็กไม่สามารถร้องเรียนได้ อาจมีการปลื้มตัว หรือทิ้งทาน หน้าตาเหนียวและมีเลือดในปัสสาวะ บางครั้งอาจมีอาการอาการอัลตราที่เกี่ยวข้องกับทั้งร่างกาย เช่น ไข้ต่ำ ไม่ชอบกิน ลดน้ำหนัก การเติบโตและการพัฒนาเร่งเรวได้ การตรวจปัสสาวะอาจพบเซลล์เลือดบางตัว ซึ่งเป็นอาการของการติดเชื้อทางเพศ บางครั้งไตหินอาจปรากฏอาการปัสสาวะไม่มีน้ำในฉับพลัน ซึ่งเป็นเหตุให้ไตเสียงตัว-肾反射所致。

　　2、输尿管结石：症状与肾结石基本相同，主要症状是排尿困难和排尿疼痛，排尿困难和疼痛时轻时重，痛重时小儿异常痛苦，以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部，有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿，小儿可有慢性尿潴留，尿滴沥以及排尿极度困难以致脱肛，由于小儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态，故常比同年龄小儿阴茎大，只是输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。

　　3、膀胱结石：膀胱结石都伴感染，因之也都有脓尿。

　　4、尿道结石：一般是单发，如嵌顿于前尿道，可在阴茎部触及结石，并常见终末血尿，常有急性尿潴留，如考虑到尿路结石时，腹部X线平片可检出含钙的不透X线结石，胱氨酸及感染性结石可呈淡不透X线者，而透X线结石则可经B型超声和静脉尿路造影或CT呈阳性充盈缺损而被检出，如诊断有结石须做全套尿路功能及放射线检查以检出有无尿路滞留，梗阻及感染，约1/4ผู้ป่วยที่มีหินปัสสาวะทางเดินอุาจมีการกลับกระแสปัสสาวะจากมดลูกถ่ายไปยังท่อเมื่อมีการตรวจสอบสาเหตุของโรค ควรตรวจสอบลักษณะเคมีของหินปัสสาวะที่ถูกดึงออกด้วยการผ่าตัด ด้วยเลนโซโปสกอปหรือด้วยตัวเอง และทำการวิเคราะห์รูปแบบของรวมฝัง ยังควรใส่ใจกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคที่มีความผิดปกติในการหลั่งเมือก

　　ตามส่วนผสมของหินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีหินปัสสาวะที่มีอะซิติกแอซิดควรกินอาหารน้อยกว่า อาหารเม็ดยังทะเล มันฝรั่งเกะ ชาเขียวแข็ง และอื่น ๆ และยังควรใช้วิตามินเอ็นบี6สามารถลดการปล่อยน้ำเหลืองของอะซิติกแอซิดได้ ผู้ที่มีหินปัสสาวะที่มีคาลเซียม ควรจำกัดการบริโภคนมนุษย์ ข้าวสารที่ทำจากข้าวเลี้ยง ช็อกโกแลต และอื่น ๆ ผู้ที่มีหินปัสสาวะที่มียูริกแอซ ไม่ควรใช้อาหารที่มีปริมาณปรอตีนสูง (เช่น ตับของสัตว์) และสามารถใช้ยาที่เป็นสารเคมีที่เป็นเบสเพื่อทำให้ pH ของปัสสาวะอยู่ใน7～75

　　การดูแล
　　1ควรใช้น้ำมากขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะ และบริสุทธิ์ปัสสาวะ ในผู้ใหญ่ทุกคน ควรมีปริมาณปัสสาวะที่เกิน24หรือปริมาณปัสสาวะที่เกิน2000 มิลลิลิตร
　　2ต้องระงับการบรรจุทางเดินอุาจทันที ควบคุมการติดเชื้อทางเดินอุาจ และเอาท่อที่ถูกทิ้งในเดินอุาจออกหรือเปลี่ยนทันที ลบวัตถุต่างประเภทที่อยู่ในเดินอุาจ และให้ผู้ที่นอนหลับยาวนานทำการฝึกซ้อมทางฟังก์ชัน ควรใช้น้ำมากขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะ และบริสุทธิ์ปัสสาวะ ในผู้ใหญ่ทุกคน ควรมีปริมาณปัสสาวะที่เกิน

　　1ตรวจปัสสาวะ：มีเลือดในปัสสาวะที่เห็นไม่ได้ด้วยตา และในกรณีที่มีการติดเชื้อจะมีเลือดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและเซลล์เจลล์ มีรอยแก้ว ควรทำการตรวจวัด24หรือคาลเซียมในปัสสาวะ ยูริกแอซ ครีเซนิน และอะซิติค ต่อเวลา หลังจากนั้นจึงจะทราบสถานะของการหลั่งเมือก และการเกิดการปล่อยน้ำเหลืองของตับหลัง; ยังควรทำการทดสอบแบคทีเรียในปัสสาวะด้วย ถ้าเด็กมีการปรากฏเลือดในปัสสาวะที่เห็นได้ด้วยตาต้องทำการตรวจวัดปริมาณคาลเซียมในปัสสาวะ ซึ่งมีขีดจำกัดสูงสุดที่4มิลลิกรัม/（กิโลกรัม·24หรือคาลเซียมในปัสสาวะ/ค่าครีเซนินมาตราเกิน 0.25

　　2ตรวจเลือดประจำตัว：สามารถมีโรคขาดเลือดหลังเนื้อเลือดขาวเพิ่มขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ ซึ่งเป็นสาเหตุของการเสื่อมฟังก์ชันของตับเม็ดเลือดที่มีน้ำเกินทั้งสองข้างทำให้เกิดภาวะซึมเจาะ และเกิดภาวะไตอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของครีเซนินในเลือด ควรทำการตรวจวัดเลือดแคล์เซียม ฟอสฟอรัส อัลคาลีฟอสฟาเซอร์และการทดสอบยาต้านต้านทานต่อแบคทีเรีย และยังควรทำการทดสอบยาต้านต้านทานต่อแบคทีเรียในปัสสาวะด้วย ถ้าเด็กมีการปรากฏเลือดในปัสสาวะที่เห็นได้ด้วยตาต้องทำการตรวจวัดปริมาณเลือดในปัสสาวะ ซึ่งมีขีดจำกัดสูงสุดที่

　　3、泌尿系平片（KUB）：95％以上的肾、输尿管结石能在X线平片上显影。加拍侧位片，以排除腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石、粪石等，这些阴影均位于椎体前缘之前，而上尿路结石一般位于推体前缘之后。结石过小或钙化不足常给诊断带来困难。

　　4、การฉีดสายเชื้อเลือดทางปัสสาวะ (IVU) :สามารถรับรู้ถึงหิน ลักษณะของช่องทางเลือดทางปัสสาวะและฟังก์ชันของไต และเหตุใดที่ก่อให้เกิดหิน หินที่สามารถผ่านซีทีเอ็กซ์ในไตแสดงให้เห็นสถานที่ของการปิดกั้น

　　5、การตรวจด้วยลูกฝากและการเข้าทางกลับของเชื้อเลือดทางไขมัน :ในกรณีที่มีความจำเป็น จะต้องทำการตรวจด้วยลูกฝากทางช่องเจาะหลังไขมัน การตรวจด้วยลูกฝากทางช่องเจาะหลังไขมันสามารถมองเห็นหินที่อยู่ในทางช่องเจาะหลังไขมัน วิธีการเข้าทางกลับของเชื้อเลือดทางไขมันไปยังไตและหลอดเลือดมดลูกเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่มีทางวินิจฉัยได้ที่ต่อมตัวหลังที่หลังจาก IVU ตามที่ต้องตรวจว่าสถานที่ของการปิดกั้น ระดับของการปิดกั้น และลักษณะของการปิดกั้น

　　6、การตรวจด้วยเสียงวิทยุสเตรียม (B-ultrasound) :ลักษณะทางเสียงที่มีหินทางไตเป็นลักษณะที่มีสีที่แข็งแรงในกลุ่มของไต หลังจากนั้นมีเสียงที่มีสีที่มาก แต่ก็อาจมีลักษณะที่ต่างกันออกไปกันเพราะขนาดของหิน ส่วนผสมของหิน และรูปร่างของหิน และสามารถพบหินที่ไม่มีสีที่สามารถมองเห็นด้วยซีทีเอ็กซ์และหินที่ไม่มีสี และเข้าใจลักษณะของไตและสภาพของเชื้อเลือดในไต สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมที่จะทำ IVU อย่างเช่น ผู้หญิงมีครรภ์ ผู้ป่วยที่มีอาการแสดงว่าติดแก๊งฝึกฝน ผู้ป่วยที่ไม่มีเชื้อเลือดหรือผู้ป่วยที่มีภาวะไตล้มเหลวเป็นระยะยาว นั้นสามารถใช้เป็นวิธีการเพื่อวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษา

　　7、การตรวจด้วยเครื่องล็อกแซก (Ureteroscopy) :เมื่อที่ไม่มีสีที่ที่บริเวณท้องไม่มีหิน และ IVU แสดงความขาดสมบูรณ์ในขณะที่ไม่สามารถให้ความเห็นได้ การตรวจนี้สามารถกำหนดรายงานที่เห็นได้ชัดและสามารถทำการถอดหินหรือทำลายหินได้

　　8、การตรวจด้วยเครื่องซีที (CT) :สามารถพบหินที่ไม่มีสีที่นั่น

　　ผู้ป่วยเด็กที่มีหินทางช่องเจาะหลังไขมันควรรับคำแนะนำจากแพทย์ในการกินอาหารบางอย่าง ไม่สามารถกินอาหารอย่างอย่างอื่นได้ตามใจของตนเอง ยังคงต้องที่จะหายาทันทีและรักษาต่อไปด้วย หลังจากที่รักษาแล้ว อาหารควรเป็นแบบขาวเพื่อรักษาการทรัพยากรทางอาหารที่มีคุณค่า

　　ผู้ป่วยเด็กที่มีหินทางทางช่องเจาะหลังไขมันอาจใช้วิธีการแก้ตัวด้วยแผนกัดและยาสมุนไพรเพื่อรักษาหินทางช่องเจาะหลังไขมัน และวิธีการแก้ตัวด้วยแผนกัดและยาสมุนไพรทั้งหมดมีประสิทธิภาพดี สำหรับหินที่เล็ก อาจทดลองใช้ยาสมุนไพรละลายหินและรักษาติดเชื้อ