小児急性盲腸炎

　　一、発病原因

　　小児急性盲腸炎の発病原因は複雑で、まだ十分に理解されていません。以下の要因に関連しています：

　　1、盲腸腔の塞栓分泌物が滞留し、腔内圧力が高まり、盲腸壁の血流障害が生じ、細菌の侵入を促進します。最も一般的な塞栓原因は、便石、異物（果核、蛔虫）、盲腸の捻転、管腔の瘢痕狭窄などです。

　　2、細菌感染細菌は破砕または損傷した粘膜や血行を通じて盲腸に到達し、急性炎症を引き起こします。咽頭炎、上気道感染、扁桃体炎などが該当します。

　　3、神経反射腸胃機能障害が発生した場合、盲腸筋肉と血管の反射性収縮が伴い、盲腸腔の塞栓と血流障害が炎症を引き起こします。

　　二、発病機序

　　病理的発展過程に応じて、3つの型に分けることができます：

　　1、粘液性（単純性）盲腸炎の主な変化は粘膜の充血と腫脹、中性多形核白血球の浸潤です。

　　2、化膿性（蜂窩織炎）盲腸炎は粘膜の変化だけでなく、筋層も侵されることがあり、膿性分泌物が付着し、早期に腹膜炎及び分泌物が生じることがあります。進行すると穿孔が発生することがあります。

　　3、壊疽性盲腸炎では、盲腸感染後、血管収縮と血栓形成が急速に発生し、血流障害が生じ、盲腸壁が迅速に広範囲に坏死し、暗紫色を呈し、分泌物は少なく、周囲の組織への浸潤が速く、粘连しやすく、粘液性盲腸炎の変化は粘膜に限られており、保存療法で完治することができますが、盲腸腔の引流が不十分で、二次感染が発生し、膿瘍性盲腸炎に転化することがあります。化膿性、壊疽性盲腸炎が診断された場合、早期の外科的治療が必要です。小児の年齢が低いほど、大腸脂肪網が短く、盲腸壁が薄く、穿孔しやすく、限局能力が低いため、拡散性腹膜炎に発展することがあります。また、小児の盲腸位置が高いこと、相対的に遊離し、動きが大きいため、圧痛点の変化が大きいです。

　　小児急性盲腸炎はどのような病気と合併する可能性があるか：

　　1、残余膿瘍 盲腸穿孔腹膜炎後、残余膿瘍は重い合併症である。膿瘍は多くが骨盤、腸間隙、下腹、肝下、脾下に限られているが、特に骨盤膿瘍が多い。手術後7～14日間に形成され、臨床症状として体温が一度低下した後、再び徐々に上昇し、白血球が増加する。このような患者に対しては、抗生物質と支持療法が多く用いられ、膿瘍が自発的に吸収されるようにする。膿瘍の範囲が広く、位置が明確で張りがある場合、B超の下で穿刺吸引や手術的引流を行うことができる。

　　2、粘连性腸閉塞 粘连性腸閉塞は盲腸穿孔腹膜炎や膿瘍のある場合に多く、炎症によって腸襲と腸系膜が癒着し、腸閉塞を併発することがある。手術後の早期（10日以内）に腸閉塞が発生する場合は、感染が関係していることが多く、保存療法、胃腸减压、感染の積極的な制御を行った後、腸閉塞は多く解消するが、晚期（1ヶ月以降）に腸閉塞が発生し、保存療法で改善しない場合には、腹腔鏡下手術が必要になる。

　　3、糞瘻 糞瘻は盲腸周囲や盲腸残端の変化が重いことが多く、小児では稀で、個別に結核感染が原因で、数週間の治療で治癒しない場合、瘻管切除術を行う必要がある。

　　一、臨床症状

　　1、腹痛 病歴の聴取や叙述が難しいため、典型的な転移性腹痛の病歴は得られにくく、腹痛は広範囲に及び、時には初期症状ではない。

　　2、消化器症状が明確で目立つことが多く、嘔吐は初期症状としてよく現れる。嘔吐の程度は重く、持続時間も長く、大量の嘔吐によって脱水や酸中毒が生じることがある。時には下痢が現れるが、便秘は少ない。下痢は腸内炎症状が強く、腸蠕動が速くなるために起こる。

　　3、全身症状が重く、発熱が早く、39～40℃に達し、さらに寒気、高熱、発作、痙攣が現れる。これは幼児の体温中枢が不安定で、炎症反応が劇しいためである。

　　4、圧痛と筋緊張 压痛点は麦氏点の上方に多く、乳幼児の盲腸は位置が高く、動きが大きいため、圧痛点は内上方に偏る。小児の腹壁は薄く、協力も悪いため、筋緊張の有無を判断するのが難しい。したがって、忍耐強く、柔らかく、慎重に検査を行い、上から下、左から右に比較検査を行う必要がある。

　　5、腹部膨満と腸内音の弱化 早期の腹膜漏出によって、消化器機能が抑制され、したがって、腹部膨満と腸内音の弱化が顕著に現れる。

　　6、上呼吸道症状 小児の上呼吸道感染の発病率が高いが、これらの病気は小児急性盲腸炎の発病原因となる可能性があり、したがって、小児は上呼吸道の病気をまず患い、その後急性盲腸炎の臨床症状が現れることが多い。

　　二、小児の急性盲腸炎には以下のような特徴がある。

　　1、小児の機体防御能力が弱いのは、体液免疫機能の不足、補体の欠乏、中性球の摂食作用が悪いこと、さらに体温調節機能が不安定であるため、高熱がよく起こり、白血球が成人よりも顕著に上昇し、中毒症状も重いことが多い。

　　2、大きな子供の急性盲腸炎の症状は成人と似ている。

　　6歳未満の幼児は典型的な右下腹部の転移性痛の症状が少なく、腹痛や痛部の徴候も固定されないため、臨床での誤診率が高く、報告では63％に達する。

　　3、化膿、穿孔の子供の盲腸リンパ組織は豊富で、盲腸壁は薄く、筋層組織が少ないため、炎症が起こるとリンパ浮腫が深刻になり、盲腸腔が塞がれ、血流障害が起こりやすくなる。これにより穿孔が発生しやすく、特に年齢が低いほど穿孔の発生率が高くなる。穿孔後は多くは拡散性腹膜炎が発生し、局限性膿瘍が形成されにくくなる。これは大網膜の発達不全や穿孔が早いためである。化膿型盲腸炎は発病から14～24時間以内に穿孔が発生することがある。

　　子供の急性盲腸炎の原因はまだ明確でないため、盲腸炎の予防には以下の点に注意することができる：

　　1、子供の食生活を指導し、良い食習慣を養う。飲食衛生に注意し、食前、便後の手洗いを行い、過食を避ける。

　　2、遊びながら食べることを避け、食後すぐに走ったり、飛び跳ねたりする激しい運動を避ける。

　　3、寄生虫を防止し、医師の指示に従って適切な駆虫治療を行う。

　　4、運動を通じて子供の体力を強化し、運動を強化し、さまざまな病気の発生を予防する。特に上気道感染、麻疹、急性扁桃体炎などの積極的な予防には有意義である。

　　一、実験室検査

　　1、血液検査化膿性盲腸炎では、白血球の総数および中性白血球が増加し、白血球の総数は（10～12）×10^9/Lにまで増加する；化膿性盲腸炎では、（12～14）×10^9/Lに達することがある；膿瘍が形成されたり、拡散性腹膜炎が起こったりした場合、白血球は20×10^9/L以上に達し、中性白血球は0.85～0.95である。また、核左移が見られ、中性白血球が0.85以上に増加すると、多くは重症の症状であることが多く、中毒性顆粒も見られることがあるが、個別に盲腸炎の子供の白血球が上昇しない場合もある。

　　2、尿や便の通常の検査では特別な変化は見られないが、盲腸が輸尿管の近くにある場合、尿には少しいくつかの赤血球が見られ、重症の場合、便には少しいくつかの膿球が見られることがある。

　　3、血清C反応蛋白および繊維結合蛋白値は、子供の急性盲腸炎の際に血清C反応蛋白が顕著に増加し、血浆繊維結合蛋白値が低下することが報告されている。この二つの測定は、手術前の盲腸炎の程度を判断する補助指標として用いることができる。

　　4、穿刺液検査は、診断が難しい疑わしい盲腸炎や腹膜炎症状のある場合に試行される。一般的には、皮下針を使って右下腹部の盲腸点に穿刺し、穿刺液を顕微鏡検査、細菌塗片および生化学検査を行う。顕微鏡検査で膿球が見られる場合、多くは早期の化膿性盲腸炎である；穿刺液が薄い場合、多くは早期の限局性腹膜炎である；穿刺液が膿が多く粘稠で、または血液性で、便臭が強い場合、塗片で大量の細菌が見られる場合、多くは壊疽性盲腸炎、拡散性腹膜炎または盲腸周囲の膿瘍である。

　　二、画像診断

　　1、肛门指診直腸の右前方に炎症性の浸潤と肥厚があり、骨盤に膿瘍がある場合には痛みがあり、炎症性の腫瘤が形成されます。

　　2、X線腹部平画像腹部膨満が主な場合、X線検査が可能で、約10％の症例で盲腸石の影が見られます。盲腸に炎症がある場合、平画像では右下腹部の異常なガスの影が見られ、右腹壁線が消え、腰大筋の影がぼやけ、腰椎が右側に曲がるなどの徴候が見られます。X線画像は特異性がありませんが、腸閉塞、胃腸穿孔、壊死性腸炎などの鑑別に役立ちます。

　　3、CT検査CTでは盲腸および周囲の軟組織と炎症が直接表示され、検出率は13％～60％で、周囲が対称的に肥厚し、管腔が完全に閉塞または水様の濃度の膿液で拡張し、盲腸周囲の脂肪がぼやけ、濃度が増加します。

　　4、超音波検査超音波下では正常な盲腸には画像が表示されませんが、盲腸炎がある場合、盲腸の直径が一定程度の増大が見られ、6mm以上で盲腸炎の診断が確定できます。盲腸腔の幅が広がり、盲腸周囲の膿瘍の大きさが示されます。壊疽性盲腸炎では、腹腔内の炎症分泌物の量や盲腸周囲の腸管の蠕動状況も示されます。また、異所性盲腸でも正確な診断ができます。

　　5、腹壁筋電図検査王偉が腹壁筋電図の波幅の強さを基に、検査を比較して盲腸炎の子供の腹部の徴候、筋緊張の有無および程度を判定しました。単純性盲腸炎が静止状態では筋電波幅の増加は明らかにありません；膿瘍性盲腸炎が静止状態では筋電波幅がわずかに増加し、右下腹部を触圧すると筋電波幅が明らかに増加します；盲腸穿孔腹膜炎では、持続的な筋緊張が発生するため、静止状態では左右下腹部の筋電波幅が明らかに増加します。

　　6、腸电图検査陳曉慨が急性盲腸炎の子供の腸电图検査についての研究を通じて発見しました：腹膜炎がない患者の回腸末端の電圧は対照グループよりも明らかに低く、腹膜炎がある患者の各部位の腸电图は正常対照グループよりも低くなります。この変化は、腹膜内の炎症刺激、腸機能の低下に関連している可能性があります。炎症が盲腸に限られている場合、回腸末端の腸管が炎症で直接刺激され、その部位の電圧が異常に表示されます。炎症が進行し重くなると、盲腸が膿瘍化、壊疽化し、穿孔が発生すると、腹腔の炎症が増加し、全体の腸が一定程度の影響を受けます。そのため、腸电图では各部位の電圧が明らかに低下し、正常対照グループよりも低くなりますが、腹膜炎の軽重は腸电图では特別な変化パターンが見られません。

　　食事は淡白で、辛い、燥熱、肥腻、煎炸の食材を避けるべきです：

　　1、瘀血証は行気活血の食材を摂取すべきで、山楂、酢、攻瑰花、金橘などが含まれます。食療方：桃仁薏苡仁粥。

　　2、湿热証は清熱利湿の食材を摂取すべきで、白扁豆、冬瓜、百合などが含まれます。食療方：冬瓜仁苦参湯（冬瓜仁、苦参、甘草を煎じて、適量の蜂蜜で飲用）。

　　3、熱毒証は清熱解毒の食材を摂取すべきで、西瓜、冬瓜、苦瓜、藕節などが含まれます。食療方：三黄湯（大黄、黄芩、黄柏、砂糖）。

　　1、薬物療法

　　1、処方：赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黄9g（後下）。カタル性盲腸炎に多く使用されます。

　　2、処方：桃仁9g、連翘15g、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g、败酱草30g、大黄9g（後下）、生石膏30g（発熱時用）。盲腸膿瘍に多く使用されます。

　　3、調整法：

　　（1）高熱に生石膏、紫雪、人工牛黄、大青葉を加えます。

　　（2）食欲不振、湿热、舌苔が濃い場合、藿香、佩兰、薏米を加えます。

　　（3）嘔吐に竹茹、生姜、生半夏を加えます。

　　（4）腹痛に元胡、川芎、桃仁、川芎を加えます。

　　（5）便秘に芒硝、元明粉を加えます。

　　（6）腸内圧を高めるにあたって、枳殼、厚朴、炒莱菔子を加えます。

　　（7）弛緩熱に柴胡、黄芩、芥菜子を加えます。

　　2、針治療法

　　1、補助療法として。主穴は足三里または盲腸穴で、症状に応じて他の穴位（上脘、天枢、合谷など）を組み合わせることができます。

　　2、小児急性盲腸炎の西洋医学治療法。

　　3、小児急性盲腸炎の基本治療は早期の手術で盲腸を切除することです。単純性盲腸炎に対する保守療法が1～2日間で悪化しない場合、または腹膜炎が改善し、限局化し、盲腸膿瘍が形成された場合、非手術療法が採用されます。しかし、保守療法中に体温が上昇し、既に形成された膿瘍の張力が高くなったり、圧痛範囲が広がった場合、すぐに手術を行わなければなりません。化膿性、壊疽性、梗塞性盲腸炎が3日以内の場合、すべて早期の手術治療が推奨されます。

　　3、非手術療法

　　1、一般的な治療法：

　　ベッドで休養し、流食または半流食を与えます。食欲不振により脱水がある場合、輸液で脱水および水分・電解質のバランスを正します。

　　2、薬物療法：

　　抗生物質を使用してグラム陽性、グラム陰性および厌気性の3種類の細菌を制御します。通常、ペニシリン、クラリスチン、メトニダゾール、（メトニダゾール・キャムサイアミン）などが使用されます。

　　4、手術療法

　　手術前に一般的な症状を改善する必要があります。例えば、脱水および電解質のバランスを正す、発熱を下げる、抗生物質の使用、腸内圧を下げるために胃腸减压を行うなどです。手術は盲腸切除が主です。腹腔内の膿瘍や壊死組織がある場合、同時に腹腔引流を行います。局所の浸潤性粘连が重症の場合、まず引流を行い、2～3ヶ月後に盲腸切除術を行います。