Syndrome de calculs urinaires chez l'enfant

　　Première section : Facteurs associés à la formation de calculs

　　1、Concentration trop élevée des substances formant des calculs dans les urines : Les plus courants sont l'augmentation de l'excrétion de calcium, de l'acide oxalique ou de l'acide urique dans les urines, une faible quantité d'urine et une concentration des urines, ce qui peut entraîner une augmentation de la concentration de tous les solutes dans les urines.

　　2、Changement du pH des urines.

　　3、Réduction de la substance inhibant la précipitation des cristaux dans les urines : Comme la réduction des citrates, des焦磷酸盐, des mucopolysaccharides acides, du magnésium, etc.

　　4、Colonies bactériennes, tissus nécrosés et caillots de pus dans les urines peuvent devenir le noyau des calculs.

　　Deuxième section : Facteurs locaux du système urinaire

　　1、Stase urinaire : Comme les narines urinaires étroites, les obstructions, et les diverticules qui peuvent faire stagner l'urine, et le dépôt de substances lithogéniques.

　　2、Étranger dans les voies urinaires : Comme les cathéters laissés en place pendant une longue période, les fils non absorbables, les éclats, les tubes en plastique, les épingles à cheveux, etc., peuvent devenir des substrats pour les calculs.

　　Troisième section : Facteurs systémiques

　　1、Troubles du métabolisme : L'hypertrophie de la thyroïde parathyroïde, des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, peuvent entraîner une hypercalcémie urinaire; Lorsque la goutte est présente, l'excrétion d'acide urique augmente; Les troubles du métabolisme de la cystine héréditaires familiaux peuvent entraîner des calculs de cystine,

　　2、Structure alimentaire : Le manque de protéines animales chez les enfants peut entraîner des calculs vésicaux, une consommation excessive de protéines animales, de vitamine D, et un faible apport en fibres peut favoriser les calculs des voies urinaires supérieures, une consommation d'eau insuffisante, une concentration des urines, et la formation de cristaux est plus facile.

　　Les calculs peuvent entraîner des obstructions et des infections concomitantes, des reflux urinaires, des urines stagnantes, une hydronéphrose, etc. Les calculs urinaires peuvent directement endommager les reins, l'uretère et d'autres tissus, provoquant des hémorragies, ou peuvent entraîner des dommages aux cellules des tissus en raison d'infections concomitantes, provoquant des hémorragies. Leur caractéristique est l'hématurie accompagnée de coliques rénales, ou avec des symptômes tels que l'arrêt soudain de l'urination, des difficultés à uriner, des douleurs à l'urination, etc.

　　L'urétrolithiase infantile est principalement due aux calculs vésicaux et urinaires, qui sont plus fréquents chez4ans, les calculs rénaux et les calculs des uretères n'ont pas de différence d'âge significative. Les calculs rénaux peuvent être uniques, mais aussi fréquents, en particulier chez les patients avec une obstruction de la jonction pelvico-uretère, où les calculs rénaux bilatéraux représentent environ20％.

　　1Calculs rénaux :L'hématurie est le principal symptôme des calculs rénaux, qui apparaissent généralement après des activités剧烈es, parfois avec une hématurie légère, visible uniquement au microscope avec de nombreuses érythrocytes. Les douleurs lombaires ou inguinales sont des symptômes importants des calculs rénaux. Chez les nourrissons et les jeunes enfants qui ne peuvent pas se plaindre, il peut y avoir des cris et des vomissements, une pâleur du visage et une transpiration froide. Une partie des cas est présentée avec des symptômes systémiques, tels que de la fièvre basse, une perte d'appétit, une perte de poids, un ralentissement de la croissance et du développement, etc. L'examen des urines peut montrer une grande quantité de leucocytes, c'est-à-dire des symptômes d'infection urinaire. Parfois, les calculs rénaux peuvent être la première manifestation d'une insuffisance urinaire aiguë, ce qui est dû à une-causés par les réflexes rénaux.

　　2、calculs urinaires des uretères :Les symptômes sont essentiellement les mêmes que ceux des calculs rénaux, principalement des difficultés à uriner et des douleurs à uriner, les douleurs et les difficultés à uriner peuvent être légères ou graves, les douleurs graves peuvent rendre les enfants extrêmement souffrants, les enfants peuvent avoir des hématuries intermittentes, des gouttes d'urine et des difficultés à uriner extrêmement graves pouvant entraîner une hémorroïde, en raison de la traction du pénis qui le maintient souvent dans un état de semi-érection, il est donc souvent plus grand que les enfants de la même âge, mais les calculs dans la partie urétérale vésicale peuvent causer une fréquence urinaire, une urgence urinaire, des symptômes d'irritation vésicale tels que des mictions fréquentes, des mictions urgentes et des mictions douloureuses.

　　3、calculs vésicaux :Les calculs vésicaux sont toujours accompagnés d'infections, donc ils ont tous de l'urine purulente.

　　4、calculs urinaires de l'urètre :Généralement, il s'agit d'une seule tumeur, comme les calculs piégés dans l'urètre antérieur, peuvent être palpés au niveau du pénis, et sont souvent accompagnés d'hématurie terminale, d'une urination aiguë, souvent avec une urination bloquée, si l'on considère que les calculs urinaires peuvent être détectés par une radiographie abdominale en projection latérale, les calculs de cystine et les calculs infectieux peuvent présenter une opacité claire, et les calculs radiotransparents peuvent être détectés par une échographie en B, une angiographie rénale intraveineuse ou une tomodensitométrie, s'il y a des calculs, il est nécessaire de faire des examens fonctionnels et radiologiques complets des voies urinaires pour détecter s'il y a des résidus urinaires, des obstructions et des infections, environ1/4Les enfants atteints de calculs urinaires ont une reflux vésico-uretère, pour rechercher la cause, il est nécessaire de vérifier la nature chimique des calculs extraits par chirurgie, endoscopie ou spontanément éjectés, et d'effectuer une analyse morphologique des cristaux, en tenant également compte des facteurs d'abnormalité métabolique.

　　Ajuster l'alimentation en fonction de la composition des calculs Les patients souffrant de calculs contenant des oxalates devraient manger moins de légumes verts, de pommes de terre, de thé fort, etc., et prendre de la vitamine B6Il peut réduire l'excrétion d'oxalate. Les personnes souffrant de calculs rénaux contenant du calcium doivent limiter leur consommation de lait, de farine blanche, de chocolat, etc. Les personnes souffrant de calculs uriques ne devraient pas consommer des aliments riches en purines (comme les organes internes des animaux), et peuvent prendre des médicaments alcalins pour maintenir le pH de l'urine à7～75

　　soins
　　1、boire plus d'eau, augmenter la quantité d'urine, diluer les urines, l'adulte doit boire chaque jour24h la quantité d'urine doit être supérieure à2000ml。
　　2、détourner rapidement l'obstruction des voies urinaires, contrôler les infections urinaires et remplacer ou retirer les cathètres laissés dans les voies urinaires, éliminer les corps étrangers, encourager les personnes alitées à faire des exercices fonctionnels.

　　1、examen des urines :Il y a de l'hématurie microscopique, une augmentation des leucocytes et des cellules pus dans les infections concomitantes, des cristaux. Mesurer24h le contenu de calcium urinaire, urée, créatinine, acide oxalique, pour comprendre l'état métabolique, la présence ou non d'un déséquilibre endocrinien ; il est également nécessaire de faire une culture bactérienne des urines. Lorsque les enfants ont des hématuries macroscopiques répétées, il est nécessaire de vérifier la quantité de calcium urinaire. La limite supérieure normale est4mg/（kg·24h) ou le calcium urinaire/le rapport de créatinine est supérieur à 0.25

　　2、examen du sang :Il peut y avoir une anémie, une augmentation des leucocytes dans le sang en cas d'infection, une insuffisance rénale due à l'accumulation bilatérale de liquide, une insuffisance rénale aiguë, une augmentation du créatinine dans le sang. Il faut mesurer le calcium, le phosphore, l'ALAT et les tests de sensibilité aux médicaments, etc.

　　3、Radiographie latérale des voies urinaires supérieures (KUB):95Des pourcentages de calculs rénaux et vésicaux supérieurs peuvent être visualisés sur les radiographies en simple projection. Prenez des radiographies latérales pour exclure d'autres ombres calcifiées dans l'abdomen, telles que les calculs biliaires, la calcification des ganglions lymphatiques péritonéaux, les calculs veineux, les calculs fécaux, etc., qui sont situés en avant de la marge antérieure des vertèbres, tandis que les calculs des voies urinaires supérieures sont généralement situés derrière la marge antérieure des vertèbres. Les calculs trop petits ou insuffisants en calcification peuvent poser des difficultés au diagnostic.

　　4、Imagerie rénale rénale (IVU):Permet de comprendre les calculs, la morphologie des voies urinaires et la fonction rénale, et s'il y a des facteurs locaux qui peuvent causer la formation de calculs. Les calculs uratiques translucides se manifestent sous forme de défectuosité d'écoulement dans le rein visible sur les radiographies.

　　5、Cystoscopie et angiographie rénale et vésicale rétrograde:Il est nécessaire de procéder à une cystoscopie. La cystoscopie permet de voir les calculs coincés à l'orifice de l'uretère. L'angiographie rétrograde rénale et vésicale est indiquée pour les cas qui ne peuvent pas être diagnostiqués après l'IVU, pour comprendre la localisation, l'étendue et la nature de l'obstruction.

　　6、Imagerie par ultrasons de type B:Les manifestations échographiques typiques des calculs rénaux sont des taches échoiques fortes dans le rein, suivies d'ombres sonores. Mais en fonction de la taille, de la composition et de la forme des calculs, leurs manifestations échographiques peuvent varier. Ils peuvent détecter les petits calculs et les calculs négatifs qui ne peuvent pas être visualisés sur les radiographies X, et comprendre la forme et le stade de l'hydrolique rénale. Ils peuvent être utilisés comme moyen de diagnostic et de choix de traitement pour certains cas qui ne sont pas appropriés pour l'IVU, tels que les femmes enceintes, les personnes allergiques aux produits de contraste, les personnes sans urine ou souffrant de maladie rénale chronique.

　　7、Examen endoscopique des voies urinaires supérieures:Lorsque les radiographies de l'abdomen ne montrent pas de calculs, l'IVU montre une défectuosité d'écoulement et ne peut pas être diagnostiquée, cette examination peut clarifier le diagnostic, et permet également de retirer ou de briser les calculs.

　　8、Imagerie par résonance magnétique (IRM):Peut détecter les calculs qui ne sont pas visibles sur les radiographies de base.

　　Les patients atteints de calculs urinaires infantiles doivent suivre les conseils du médecin pour manger certains aliments, ne pas manger à leur guise et préférer le traitement rapide et précoce. Après le traitement, les aliments doivent être légers et riches en nutriments.

　　Les patients atteints de calculs urinaires infantiles peuvent choisir la acupuncture et les herbes médicinales pour traiter les calculs rénaux, et les effets de l'acupuncture et des herbes médicinales sont tous deux bons. Pour les calculs vésicaux plus petits, ils peuvent essayer de traiter les calculs avec des herbes médicinales et les infections.