小児腎病濃縮症

　　腎病濃縮症の発病年齢は3～6歳の幼児に多く、特に男の子が多いです。その原因は不明であり、再発しやすく、持続しやすいです。腎病濃縮症の幼児は病状が安定している間には幼稚園に通うことができますが、幼稚園が患者の看護を強化することで、幼児の全体的な回復に有利です。

　　1、感染：腎病濃縮症の常见の合併症および死因は感染であり、一般的な感染は肺炎球菌、溶連菌、ブドウ球菌、クラブシエラ菌などの細菌感染であり、時にはカプシルダミア虫感染が併発する；腹膜、肺、皮膚が通常受累し、本症が感染しやすい原因は体液、細胞免疫欠損および補体因子であり、腹水は培地となり、ホルモンおよび免疫抑制剤の使用により免疫機能が低下し、感染がより易く発生する。

　　2、低血容量休克および急性腎不全

　　3、高凝状態と血栓塞栓症：腎病患者が突然に腰部の痛み（脊椎肋骨角の圧痛）、血尿、腎機能の低下および高血圧が発生した場合、RVTを高度に疑うべきであり、静脈や動脈でも血栓塞栓症の合併症が発生し、発生率は8.5％から44％に達する；大腿静脈、肺動脈、大腿動脈、腸系膜動脈、脳動脈、冠動脈、小腿静脈炎も見られる。

　　4、腎管機能障害は、糖尿病、アミノ酸尿、尿中カリウムの増加、尿濃縮機能の低下などの多様な物質の輸送障害を引き起こすことがあります。

　　5、タンパク質やエネルギーの栄養不良は長期間にわたる尿中の大量のタンパク質の損失によるものです。

　　6、他の微量元素の不足は、尿中から失われるジンコプロテイン、クルブルタニン、トランスフェリンにより欠乏します。1,25-（OH）2D3の合成障害や長期のステロイドの服用により、肾性骨病や成長遅延が引き起こされます。

　　1、ネフローゼ症候群（NS）の浮腫は軽重不等であり、組織が緩らかく、位置が低い場所が明らかに見られます。浮腫は重力の作用に従って動きます。長時間寝た後や朝に目の周り、後頭部、臀部の浮腫が顕著であり、起床して活動すると下肢の浮腫が明らかに見られます。重症の場合、全身に浮腫が見られ、陰嚢の浮腫や胸膜腔、腹腔の液体积み、甚だしい場合には心包の液体积みも見られます。高度な浮腫では局所の皮膚が光沢を帯び、皮膚が薄くなり、白い線（腹部、臀部、大腿に多く見られます）が現れることがあります。皮膚の損傷では組織液が漏れることが続き、浆膜腔の液体积みは圧迫症状を引き起こすことがあります。胸水や腹水は白濁しており、乳化脂質を含み、タンパク質の含有量は少なく（1～4g/L）、比重は1.016未満です。Rivalta試験は陰性であり、漏出液です。浮腫の程度は病気の程度や病変の重篤性と関係がなく、低アルブミン血症と関連していますが、密接に関連していません。微小変化型のNSでは高度な全身浮腫が見られ、膜性腎病や膜増殖性腎炎がNSを呈す場合、下肢の軽度の浮腫が一般的です。浮腫は腎小球疾患の過程の特定の段階での突出した表現であり、一部の患者は数ヶ月から1～2年で自然に消退することがあります。浮腫の程度はナトリウム塩の摂取量に影響され、浮腫が発生する前に及び浮腫中の尿量は減少します。

　　2、成人ネフローゼ症候群（NS）患者の20％から40％が高血圧を有しており、明らかな浮腫のある患者の約半数が高血圧を有しています。高血圧はレニン依存性または容量依存性であり、持続的な高血圧は主に腎臓の基礎的な病変に関連しており、膜増殖性腎炎や局所性節段性腎小球硬化の患者の約半数が高血圧を有しています。膜性腎病では約1/4が高血圧を有し、微小変化ではさらに少なく、高血圧が発生しても多くの場合一過性であり、浮腫が消えると血圧が正常に戻ります。一般に、腎小球疾患による高血圧、特にNSの場合、主に容量依存型であり、病理学的変化と密接に関連しています。微小変化や膜性腎病における高血圧は多くの場合容量依存型です；増殖性や硬化性腎小球肾炎によるNSでは、高血圧は容量依存性であり、レニン依存性でもあり、多くの場合両方を兼ねています。近年、腎小球疾患における血中レニン活性が必ずしも増加しないと考えられており、一部の患者では血中レニン活性が低下することもあります。同時に、ナトリウム排泄障害が腎小球疾患による高血圧の原因であるという多くの証拠があります。高血圧は通常中程度であり、血圧は18.7～22.7/12.7～14.7kPa（140～170/95～110mmHg）の間にあります。したがって、NSでは高血圧の危機や高血圧性脳症が少なく発生します。

　　3、低タンパク血症と栄養不良長期間にわたる大量のタンパク尿により栄養不良が一般的です。患者は髪の毛が疏くなり、乾燥し、黄白くなり、皮膚の色が白くなり、筋肉が痩せ細り、爪に白い横帯（Muchreke線）が現れるなどの栄養不良の症状が見られます。低タンパク血症が明らかな場合、血清中の他のタンパク質濃度も変化します。分子量が小さく、白蛋白と似た電荷を持つタンパク質は通常減少します。これらは主に尿中から失われます。例えば、甲状腺結合球蛋白（分子量3.65万）、ビタミンD結合タンパク質（分子量5.9万）、抗凝固タンパク質Ⅲ（分子量6.5万）、鉄結合タンパク質（分子量8万）及び補体系のB因子（分子量8万）などが尿中から排出量が増加し、臨床的な症状が現れます。

　　4、二次感染免疫機能の紊亂（B因子、調整素及びIgGの減少）、大量のタンパク質の失われ、栄養不良などの要因により、患者が二次感染に非常に脆弱です。補体系のB因子の不足、血清の調整活性の喪失、腎内免疫球蛋白の分解代謝の増加と尿中への損失により、抗感染能力が低下し、二次感染が易くなります。NSでは、特に呼吸器感染、尿路感染、皮膚感染及び腹膜炎などの感染がよく見られます。これらの感染は、NSの進行をさらに悪化させる傾向があります。抗生物質が広く使用される前に、感染はNSの死亡原因の主因でした。皮質ステロイドや抗細胞毒性薬の常用により、二次感染の率は増加する一方です。抗菌薬の使用と感染の管理、予防により、ウイルス感染や真菌感染の発症率も増加する傾向があります。したがって、現在でも感染はNSの重要な並行症です。

　　5、高凝固状態のNS患者は多くが高凝固状態にあり、血栓形成の傾向があります。Addis（1948年）が最初にNS患者の腿の静脈血栓形成を報告し、その後、肺動脈、腋、锁骨下、頸外静脈、冠動脈、上腕動脈、腸系膜動脈などの血栓形成も報告されました。肾静脈血栓形成はRaver（1840年）が最初に発見され、特にループリウマチ性腎炎、アミロイド腎炎、膜性腎炎及び膜増殖性腎炎の患者に多く見られますが、局所節段性硬化症、微小変化性腎炎及び糖尿病性腎炎では稀です。NSが高凝固状態になる原因は多岐にわたります。多くの学者が血小板機能障害が慢性免疫複合体腎炎の糸球体損傷に重要な役割を果たすと確認しており、毛細血管内凝固は不可逆性糸球体損傷を引き起こす決定的要因です。1972年にCochrneらは、免疫複合体が血小板凝集を引き起こすことが糸球体内の慢性フィブリン沈着の最初の段階であると指摘しました。現在では、補体成分のC432、C3b及びC6、免疫複合体のIgG2及びIgG4が血小板凝集を引き起こし、血小板第3因子を放出することが知られています。糸球体毛細血管内皮の損傷、コラーゲンの露出と血小板凝集（ADPの放出）は、凝固因子Ⅻの活性化を促進し、血管内凝固を引き起こします。高脂血症は血液の粘度を増加させる要因の1つです。

　　6、肾功能不全各种病理类型的NS都可发生肾功能不全、NS並发的肾功能不全有两种类型、即急性及慢性、在临床上急性起病的、表现为急性肾炎综合征、並易发生少尿型急性肾功能衰竭、微小病变型NS及轻微肾病变者较多发生急性肾功能衰竭、除肾内基礎病变之外、有效血容量减少、心排血量降低及電解質紊亂等也是诱发因素、其预后如何、與肾内基礎病变密切相关、在高度水腫或病变顯著活動期、往往合並有肾功能不全、血清尿素氮及肌酐增高、待水腫消退、則恢复正常、慢性肾小球肾炎的NS即使水腫完全消退、肾功能多数不能恢复正常、持久重度蛋白尿病人、可伴有肾小管萎縮和間質繊維化、表现为范可尼综合征、肾小管性中毒、くる病や骨質軟化症、これらは予後不良を象徴している、病理型態としては微小病型NSが皮質ステロイドに敏感な場合、肾功能は基本的に正常で、慢性肾功能不全が発生することは通常ない、局灶節段性肾小球硬化はクレアチニンクリアランスが低下し、約10％が窒素血症を有する、局灶節段性肾小球硬化の早期診断を受けた患者。

　　1、在伝染病流行期间、家长要避免带孩子去公共场所和人群密集的地方、以免加重小儿肾病综合症。

　　2、通过简单劳动来培养好的习惯、增加运动量、适度进行体育锻炼并持之以恒。

　　3、由于反复感冒使病情复发、尿蛋白持续陽性、陰轉陽或增加两个加号以上加重了病人的痛苦或医疗费用。按时进行免疫接种能有效地提高儿童免疫水平、预防小儿肾病综合症要避免伝染病的侵害。

　　4、平时预防小儿肾病综合症要保证足够的营养供给、特别要注意在饮食中多摄取蛋白质、铁剂、钙剂、还有維生素A、C、D、E等。

　　小儿肾病综合征需做的检查项目：

　　1、尿常规尿蛋白明显增多、定性检查≥、尿蛋白定量检查之诊断标准不一、国际小儿肾脏病研究組織（ISKDC）以〉40mg/（h·m2）为准、也有主张以〉50mg/（kg·d）为肾病範囲蛋白尿者、鉴于小儿留取24h尿困难、有主张测晨尿中尿蛋白/尿肌酐比值者、当其比值（以mg/mg計）〉3.5時是为肾病レベル蛋白尿。

　　2、血清蛋白質血清総蛋白質は正常より低く、アルブミンはさらに低下し、通常は25～30g/L未満で、時には10g/L未満に達し、アルブミンとglobulinの比率が逆転し、globulin中のα2、βglobulin、フィブリノーゲンが増加し、γ-globulinが低下し、IgGとIgAのレベルが低下し、IgEとIgMが時には上昇し、血沈が速くなります。

　　3、血清コレステロールは顕著に増加し、他の脂質、例えばトリグリセリド、リン脂質なども増加することがあります。脂質が増加すると、血清が白濁することがあります。

　　4、腎機能検査は一般的に正常で、単純型で尿量が非常に少ない場合、一時的な窒素血症が見られ、少数の腎炎型では窒素血症と低補体血症が伴い、通常のB超、X線、心電図検査を行い、初発例では腎生検を行う必要はありません。ホルモンに耐性がある、頻繁に再発する、またはホルモン依存の例、病気の経過中に病態が変化し、間質腎炎や新月体形成の疑いがある場合、または徐々に腎機能が低下する場合、病理学的なタイプを明確にし、治療を指導するために生検を行う必要があります。

　　1、低塩食事：一日の食事で摂取する塩の量は2～3g（1gの塩のナトリウム含有量は400mg）を超えず、他の塩分を含む食品を別に食べないでください。

　　2、無塩食事：一日の食事では、調理中に塩を加えず、他の塩分を含む食品を使用しないでください。一般的に糖と酢を加えて味を良くしますが、食物内のナトリウム含有量は1000mgを超えないようにしてください。

　　3、低ナトリウム食事：一日の食事では、調理中に塩や他の塩分を含む食品を加えず、食物内のナトリウム含有量は250～500mgを超えないように計算します。

　　一、治療がより便利

　　1、微化中薬透過療法は、漢洋医学を組み合わせた腎病治療の革新的な典範です。この方法で腎病を治療する場合、大量の内服中薬が全身に及ぼす有害作用を避け、西洋薬が症状に対してではなく病気に対して治療する欠点を効果的に解決します。体外の微化中薬透過装置の作用下、微化中薬の透過性と選択的標的定位作用を利用して、患者の腰部背部の腎区の皮膚を通じて微化レベルの中薬活性成分を体内の腎臓領域に輸送することができます。

　　2、この体外治療腎臓の方法は、患者がベッドに横になっている間に簡単に治療を受けられるようにします。薬を飲まず、注射も受けません。帰宅して治療を確固めする間の患者でも、操作を完全に掌握できます。ベッドに横になっているだけで数時間で済み、日常生活や学習に全く影響を与えません。

　　二、治療

　　1、効果が早い微化中薬は细化され、分子体積が非常に小さいため、効果的に腎小球の基底膜孔を通過して病巣に直接到達し、抗炎、抗凝固、分解などの作用を発揮し、体内の炎症反応、免疫複合体に対して迅速に対応し、腎臓の損傷細胞を修復し、腎小球の濾過機能を修復し、短期間で蛋白尿、血尿などの問題を解決します。通常、微化中薬透過療法を治療する腎病患者は、薬効に敏感な人々は1週間程度で体の症状が変化することがあります。例えば、尿の色が濃くなる、浮腫が次第に消える、手の平や顔が赤みを帯びる、汗をかく、尿に先に繊維状の沈殿物が見られるなどです。

　　2、明らかに、微化漢方薬の渗透療法は腎病治療の過程で強力な薬効を発揮し、効果が早い強力な利点があります。

　　3、治療

　　1、より完全な腎病治療方法、純粋な漢方医学や純粋な西洋医学のどちらであれ、患者が医療を受ける前に突然異常な症状が現れることが多いです。例えば、尿に大量の泡が浮き上がり、血尿、クレアチニン値が高いなどです。これらの異常な状況は外見上明らかなため、患者や医師はこれらの症状や指標に注目することが多く、腎病の治療はこれらの異常な状況の処理に集中します。しかし、この伝統的な治療の欠点は風邪や疲労などの小さな問題で再発し、病状を悪化させる可能性があります。微化漢方薬の渗透療法はこの欠点を避け、蛋白尿や血尿などの異常な状況の病根から処理します。

　　2、腎臓の固有細胞の損傷や腎臓繊維化の経過に対して治療を行い、根を取り除き、漏蛋白、血尿の問題を完全に解決し、腎病の再発を最大限に避け、患者に「治療が完全」な最終的な効果を提供します。

　　4、治療

　　1、腎病に対するより効果的な治療、伝統的な治療手段は抗炎症、抗凝固、血管拡張の効果を発揮できますが、これらの効果は多剤併用が必要であり、患者の経済的負担や患者の服用の煩雑さを考慮すると、欠点があります。微化漢方薬の渗透療法は腎病を治療する際に「一薬多効」の機能を実現できます。そして、この療法はここに留まらずです！腎臓損傷の「病根」を処理するために、損傷した固有細胞の修復が必要な根本的な治療措置です。

　　2、この時点で、微化漢方薬が発揮する分解機能が鍵となる治療措置となりました。微化漢方薬の渗透療法が抗炎症、抗凝固、血管拡張、分解の総合的な治療効果を発揮することで、伝統的な治療の多くの欠点を避け、腎病に対する根本的な治療を実現し、「病気を治す前に症状を治す、症状が消えると病気が治る」という最終的な効果を達成し、腎病の再発を最大限に解決し、微化漢方薬が腎病の治療に対してより効果的になることを達成しました。