Pedra renal em crianças

　　Um, fatores relacionados à formação de pedras

　　1、a concentração de substâncias que formam pedras na urina é muito alta: a mais comum é o aumento da excreção de cálcio, oxalato ou ácido úrico na urina, a diminuição da urina e a concentração da urina, que pode levar ao aumento da concentração de todos os solutos na urina.

　　2、mudança no pH da urina.

　　3、redução da quantidade de substâncias inibidoras da precipitação de cristais na urina: como a redução de citrato, fosfato ácido, mucopolissacarídeos ácidos, magnésio, etc.

　　4、colônias bacterianas na urina, tecidos necróticos, coágulos de pus podem se tornar o núcleo da pedra.

　　Dois, fatores locais do sistema urinário

　　1、estagnação urinária: como estenose da via urinária, obstrução, divertículos que podem fazer a urina estagnar, e os materiais de formação de pedra depositarem-se.

　　2、corpo estranho na via urinária: como cateteres permanentemente instalados, fios não absorvíveis, pedras, tubos de plástico, pinças de cabelo, etc., podem se tornar os corpos adesivos das pedras.

　　Três, fatores sistêmicos

　　1、anomalia do metabolismo: a hiperfunção da tireoide pode levar a uma anomalia no metabolismo de cálcio e fósforo, resultando em hipercaliúria; durante a gota, o excreção de ácido úrico aumenta; a anomalia metabólica de cistina hereditária pode levar a pedra de cistina,

　　2、estrutura alimentar: a falta de proteínas animais em crianças facilita a formação de pedra na bexiga, a ingestão excessiva de proteínas animais, vitamina D e a falta de fibras podem desencadear pedras nas vias urinárias superiores, a falta de água, a urina concentrada, e a formação de cristais facilitada.

　　As pedras nos rins geralmente são associadas a obstrução e infecção, como refluxo urinário, retenção urinária, hidronefrose, etc. As pedras nos rins do sistema urinário podem lesar diretamente os rins, ureteres e outras estruturas, causando hemorragia, e também podem causar lesão das células teciduais devido à infecção combinada, resultando em hemorragia. Sua característica é a hematuria associada à cistite renal, ou ter interrupção na micção, dificuldade na micção, dor na micção e outros sintomas.

　　A síndrome de pedra nos rins em crianças é principalmente pedra na bexiga e uretra, mais comum em4menores de idade, as pedras nos rins e nos ureteres não apresentam diferença significativa em termos de idade, a pedra nos rins pode ser única, mas também não é raro o caso de pedras nos rins múltiplas, especialmente os casos secundários de obstrução na junção renal-ureteral, aproximadamente20％.

　　1、pedra nos rins：A hematuria é o sintoma principal da pedra nos rins, que geralmente surge após atividades intensas, às vezes a hematuria é leve, apenas visível sob o microscópio com muitos glóbulos vermelhos, a dor na lombagem ou na região inguinal é uma manifestação importante da pedra nos rins, quando os lactentes não podem reclamar, eles podem chorar, até mesmo vomitar, ter uma face pálida e suar frio, algumas vezes os sintomas gerais são apresentados para o diagnóstico, como febre baixa, falta de apetite, perda de peso, atraso no crescimento e desenvolvimento, etc., o exame de urina pode mostrar muitos leucócitos, que são sintomas de infecção urinária, ocasionalmente a pedra nos rins pode apresentar como sintoma inicial a anúria aguda, isso é devido ao rins-reflexo renal.

　　2Cálculo ureteral:Os sintomas são basicamente os mesmos que os cálculos renais, os sintomas principais são a dificuldade e a dor ao urinar, a dificuldade e a dor podem ser leves ou graves, quando a dor é grave, as crianças são particularmente sofrendo, às vezes arrastam ou massagem o pénis e a região perineal, às vezes há interrupção da urina, só pode continuar a urinar após mudar de posição, as crianças podem ter retenção urinária crônica, urina pingando e dificuldade extrema ao urinar até a prolapsus rectal, devido à constante tensão do pénis das crianças, é geralmente maior que as crianças da mesma idade, mas o cálculo na porção ureteral da parede vesical pode causar freqüência urinária, urgence urinária, dor urinária e outros sintomas de estímulo vesical.

　　3Cálculo vesical:Os cálculos vesicais geralmente estão associados a infecção, portanto, também têm urina purulenta.

　　4Cálculo uretral:Geralmente é único, como se encaixasse no ureter前列腺, pode-se tocar o cálculo na região peniana, e geralmente há hematuria terminal, muitas vezes há retenção urinária aguda, se considerar a pedra renal urinária, o raio-X abdominal pode detectar cálculos radio-opacos de cálcio, cálculos de cistina e cálculos infecciosos podem ser radio-opacos leves, e cálculos radio-transmisíveis podem ser detectados por ultra-som tipo B, radiografia renal excretora ou TC com defeito de enchimento positivo, se o diagnóstico for de cálculo, deve-se fazer exames completos de função urinária e radiologia para detectar obstrução, obstrução e infecção do trato urinário, aproximadamente1/4Os pacientes com cálculos renais de trato urinário têm refluxo vesicoureteral, como causa de busca, deve-se examinar a natureza física dos cálculos removidos por cirurgia, endoscopia ou expulsados automaticamente, fazer análise de morfologia de cristais, e também prestar atenção aos fatores de desordem metabólica.

　　De acordo com a composição dos cálculos, ajustar a dieta Pacientes com cálculos de oxalato devem comer menos espinafre, batata, chá forte, entre outros, e tomar vitamina B6Pode reduzir a excreção de oxalato. Para os que têm cálculos cálcicos, deve-se limitar a ingestão de leite, farinha branca, chocolate, entre outros. Para os que têm cálculos de ácido úrico, não deve-se usar alimentos ricos em purinas (como vísceras animais) e pode-se tomar medicamentos alcalinos, mantendo o pH da urina em7～75

　　Cuidados:
　　1Deve beber mais água, aumentar a quantidade de urina, diluir a urina adulto por cada24h a quantidade de urina deve ser maior que2000ml.
　　2Remover obstrução da bexiga e ureteres o mais rápido possível, controlar a infecção urinária e substituir ou remover o cateter colocado na bexiga, remover corpos estranhos da bexiga e ureteres, encorajar os que ficam na cama por longos períodos a fazer exercícios funcionais.

　　1Exame de urina:Com hematuria microscópica, com infecção concomitante, o número de leucócitos aumenta e há células piógenas, cristais. Medir24h cálcio urinário, ácido úrico, creatinina, conteúdo de oxalato, para entender o estado metabólico, se há desordem endócrina; também deve ser feito o cultivo bacteriano da urina. Os crianças com hematuria macroscópica recorrente devem ser examinadas para a quantidade de cálcio na urina. O limite máximo normal é4mg/kg·24h) ou cálcio urinário/A razão de creatinina é maior que 0.25

　　2Exame de sangue:Pode haver anemia, com infecção, o número de leucócitos no sangue aumenta, a acumulação bilateral de fluidos pode danificar a função renal, resultando em síndrome urêmica, aumento da creatinina no sangue. Deve ser determinado o cálcio no sangue, fósforo, fosfatase alcalina e teste de sensibilidade aos medicamentos, entre outros.

　　3、Radiografia de série de sistemas urinários (KUB):95Mais de 70% dos cálculos renais e ureterais podem ser visíveis em radiografias X. Tome radiografias laterais para excluir outras sombras calcificadas no abdômen, como cálculos biliares, calcificação de linfonodos mesentéricos, cálculos venosos, cálculos fecais, etc., que estão localizados na frente da margem anterior das vértebras, enquanto os cálculos do trato urinário superior geralmente estão localizados atrás da margem anterior das vértebras. O tamanho dos cálculos é muito pequeno ou a calcificação é insuficiente, o que geralmente traz dificuldades para o diagnóstico.

　　4、Cistografia de excreção (IVU):Pode entender a formação de cálculos, a forma das vias urinárias e a função renal, se há fatores locais que causam a formação de cálculos. Os cálculos de ácido úrico radiotransparentes são manifestados como defeitos de enchimento nos rins que são visíveis.

　　5、Cistoscopia e cistografia retrograda de ureteropielografia:Se necessário, realize exame por cistoscopia. A cistoscopia pode visualizar cálculos presos na abertura da ureter. A cistografia retrograda de ureteropielografia é indicada para casos que ainda não foram diagnosticados após a IVU, para entender a localização, gravidade e natureza da obstrução.

　　6、Exame por ultrassonografia de tipo B:A manifestação acústica tipica de cálculos renais é a presença de aglomerados de eco fortes dentro dos rins, seguidos de sombra de eco. Mas também pode haver variações nas manifestações acústicas devido ao tamanho, composição e forma dos cálculos. Pode detectar cálculos que não são visíveis em radiografias X e cálculos negativos, entender a forma dos rins e a situação de estase renal. Para alguns casos que não são adequados para a IVU, como grávidas, alérgicas ao contraste, anúria ou insuficiência renal crônica, pode ser usado como meio de diagnóstico e escolha de métodos de tratamento.

　　7、Exame por endoscopia ureteral:Quando as radiografias de abdômen não mostram cálculos, a IVU mostra defeitos de enchimento e não pode ser diagnosticada, essa exame pode determinar o diagnóstico de forma clara, e também pode ser usado para remoção de cálculos ou fragmentação de cálculos.

　　8、Exame por tomografia computadorizada (TC):Pode detectar cálculos que não são visíveis em radiografias simples.

　　Os pacientes com cálculos renais infantis devem comer alimentos de acordo com a recomendação do médico, não comer à vontade, e é melhor descobrir e tratar cedo. Após o tratamento, a dieta deve ser leve e nutritiva.

　　Os pacientes com cálculos renais infantis podem optar por acupuntura e fitoterapia para o tratamento de cálculos renais ureterais, e os efeitos da acupuntura e fitoterapia são bons. Para cálculos vesicais menores, pode-se tentar a fitoterapia para dissolver cálculos e tratamento antimicrobiano.