Bệnh sỏi thận ở trẻ em

　　Một, yếu tố liên quan đến sự hình thành sỏi

　　1、Tăng nồng độ chất tạo sỏi trong nước tiểu: phổ biến nhất là nồng độ canxi, oxalate hoặc尿酸 thải ra tăng, lượng nước tiểu ít và nước tiểu cô đặc, có thể làm tăng nồng độ tất cả các chất tan trong nước tiểu.

　　2、Thay đổi giá trị pH của nước tiểu.

　　3、Giảm sự ức chế kết tủa của nước tiểu: như citrate, pyrophosphate, acid mucopolysaccharide, magie, v.v. giảm.

　　4、Vi khuẩn, mô đã chết, cục mủ trong nước tiểu đều có thể trở thành hạt nhân của sỏi.

　　Hai, yếu tố cục bộ của hệ thống niệu đường

　　1、Tắc nước tiểu: như niệu đạo hẹp, tắc nghẽn, hòm ứ nước có thể gây tích nước tiểu, chất tạo sỏi đọng lại.

　　2、Dị vật niệu đạo: như ống đặt dài hạn, chỉ khâu không thể hấp thu, mảnh vỡ, ống nhựa, kẹp tóc, v.v. đều có thể trở thành cơ thể gắn kết sỏi.

　　Ba, yếu tố toàn thân

　　1、Rối loạn chuyển hóa: Thượng thận chức năng tăng cường, canxi, phospho chuyển hóa bất thường, có thể gây bệnh cao canxi niệu; bệnh gout khi尿酸 thải ra tăng; rối loạn chuyển hóa cysteine di truyền gia đình, có thể gây sỏi cysteine

　　2、Cấu trúc thực phẩm: Trẻ em thiếu protein động vật, dễ bị sỏi bàng quang, protein động vật, vitamin D tiêu thụ quá nhiều,纤维素 ít, dễ gây sỏi thượng niệu quản, uống nước ít, nước tiểu cô đặc,晶体 dễ hình thành.

　　Sỏi thường kèm theo tắc nghẽn và nhiễm trùng, kèm theo ngược dòng nước tiểu, tắc nước tiểu, tích nước thận, v.v. Sỏi niệu đường có thể gây tổn thương trực tiếp đến thận, niệu đạo và các tổ chức khác, gây chảy máu, cũng có thể do nhiễm trùng mà gây tổn thương tế bào mô, gây chảy máu. Đặc điểm là tiểu ra máu kèm theo đau thắt thận, hoặc có triệu chứng tiểu gián đoạn, khó tiểu, đau khi tiểu, v.v.

　　Bệnh sỏi niệu đường trẻ em chủ yếu là sỏi bàng quang và sỏi niệu đạo, thường gặp ở4dưới 1 tuổi, sỏi thận và sỏi niệu quản không có sự khác biệt về độ tuổi, sỏi thận có thể là đơn phát, nhưng cũng không hiếm gặp, đặc biệt là các trường hợp phát sinh sau khi bị tắc nghẽn ở điểm nối thận niệu quản, sỏi thận hai bên chiếm20％.

　　1、sỏi thận:Đau thắt là triệu chứng chính của sỏi thận, thường xuất hiện sau khi hoạt động mạnh, đôi khi có thể bị tiểu ra máu nhẹ, chỉ có thể thấy nhiều hồng cầu qua kính hiển vi, đau lưng hoặc đau hố chậu là biểu hiện quan trọng của sỏi thận, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không thể khiếu nại thì có thể khóc lóc, thậm chí nôn ói, mặt tái, ra mồ hôi lạnh, một phần bệnh nhân có triệu chứng toàn thân đến khám bệnh, như sốt nhẹ, giảm cảm giác thèm ăn, gầy yếu, chậm phát triển và tăng trưởng, xét nghiệm nước tiểu có thể thấy nhiều bạch cầu, là triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu, có khi sỏi thận xuất hiện với triệu chứng tiểu không có nước đầu tiên, điều này là do thận-do phản xạ thận gây ra.

　　2、sỏi niệu quản:Triệu chứng cơ bản giống như sỏi thận, triệu chứng chính là khó tiểu và đau tiểu, khó tiểu và đau tiểu nhẹ và nặng, đau nặng trẻ rất khó chịu, có thể kéo hoặc xoa bóp dương vật và bộ phận hối, có hiện tượng ngắt nước tiểu, chỉ sau khi thay đổi vị trí mới có thể tiếp tục tiểu, trẻ em có thể có niệu ứ cấp tính, tiểu giọt và tiểu rất khó, có thể dẫn đến sa trực tràng, do trẻ kéo dương vật nên thường ở trạng thái bán cương, vì vậy thường lớn hơn trẻ cùng lứa tuổi, chỉ có sỏi ở đoạn niệu quản vào bàng quang có thể gây tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đau, các triệu chứng kích thích bàng quang.

　　3、sỏi bàng quang:Sỏi bàng quang đều có nhiễm trùng, vì vậy đều có nước tiểu mủ.

　　4、sỏi niệu đạo:thường là đơn phát, nếu bị tắc nghẽn ở niệu đạo trước, có thể chạm vào sỏi ở bộ phận dương vật, và thường có niệu máu cuối, thường có niệu ứ cấp tính, nếu suy nghĩ đến bệnh sỏi thận, phim X quang bụng có thể phát hiện sỏi không thấu X quang chứa canxi, sỏi cystin và sỏi nhiễm trùng có thể xuất hiện không thấu X quang mờ, sỏi thấu X quang có thể được phát hiện bằng siêu âm loại B và chụp mạch niệu hoặc chụp CT có hiện tượng thiếu sót bơm đầy dương tính, nếu chẩn đoán có sỏi cần làm toàn bộ kiểm tra chức năng đường niệu và kiểm tra hình ảnh học để phát hiện có tắc nghẽn, tắc nghẽn và nhiễm trùng hay không, khoảng1/4Trẻ em bị sỏi thận có phản流 bàng quang thận, làm nguyên nhân cần điều tra, nên kiểm tra tính chất vật lý hóa của sỏi được lấy ra bằng phẫu thuật, nội soi hoặc tự động thải ra, tiến hành phân tích hình thái结晶, cũng cần chú ý đến yếu tố rối loạn chuyển hóa.

　　Dựa trên thành phần của sỏi điều chỉnh chế độ ăn uống Người bị sỏi axit uric nên少吃 rau bina, khoai tây, trà đặc, v.v. Uống vitamin B6Có thể giảm lượng bài tiết axit uric. Người có sỏi canxi nên hạn chế uống sữa, bột mì tinh, sôcôla, v.v. Người có sỏi axit uric không nên ăn thực phẩm giàu purin (như nội tạng động vật), có thể uống thuốc kiềm hóa, giữ pH nước tiểu ở7～7.5。

　　chăm sóc
　　1、nên uống nhiều nước, tăng lượng nước tiểu, loãng nước tiểu người lớn mỗi24h lượng nước tiểu nên lớn hơn2000ml.
　　2、giải quyết kịp thời tắc nghẽn đường niệu, kiểm soát nhiễm trùng đường niệu kịp thời gỡ hoặc thay đổi catheter để lại trong đường niệu, loại bỏ vật lạ trong đường niệu, khuyến khích người nằm lâu dài tập luyện chức năng.

　　1、kiểm tra nước tiểu:Có niệu máu không nhìn thấy bằng mắt thường, khi có nhiễm trùng có tăng bạch cầu và bạch cầu bẩn, có tinh thể. Đo24h lượng canxi niệu, axit uric, creatinin, axit oxalic, để hiểu rõ tình trạng chuyển hóa, có rối loạn nội tiết hay không; vẫn nên làm xét nghiệm vi khuẩn niệu. Trẻ em có hiện tượng niệu máu nhìn thấy bằng mắt thường nhiều lần cần kiểm tra lượng canxi niệu. Giới hạn cao nhất là4mg/（kg·24h) hoặc canxi niệu/Giá trị creatinin lớn hơn 0.25。

　　2、kiểm tra máu:Có thể có thiếu máu, khi có nhiễm trùng, số lượng bạch cầu máu tăng cao, tích nước hai bên gây tổn thương chức năng thận, xuất hiện suy thận mãn tính, creatinin máu tăng cao. Nên测定 máu canxi, photpho, phosphatase kiềm và thử nghiệm độ nhạy với thuốc.

　　3、Phim chụp X-quang hệ thống tiết niệu (KUB):95％ Trên của viên sỏi thận và niệu quản có thể hiển thị trên phim chụp X-quang. Chụp thêm phim nghiêng để loại trừ các hình ảnh calcification khác trong bụng như sỏi gan, calcification của hạch bạch huyết retroperitoneal, viên tĩnh mạch, viên phân, v.v. Các hình ảnh này đều nằm trước góc trước của cột sống, trong khi viên sỏi trên đường thận thường nằm sau góc trước của cột sống. Viên sỏi quá nhỏ hoặc calcification không đủ thường gây khó khăn cho chẩn đoán.

　　4、Chụp hình niệu đạo thải ra (IVU):Có thể hiểu rõ viên sỏi, hình dạng niệu đạo và chức năng thận, có yếu tố địa phương gây ra viên sỏi không. Các viên sỏi axit uric thải ra có thể hiện ra như thiếu hụt bù trừ trong thận có hình ảnh.

　　5、Kiểm tra nội soi bàng quang và chụp hình niệu quản thận bàng quang ngược dòng:Khi cần thiết, tiến hành kiểm tra nội soi bàng quang. Kiểm tra nội soi bàng quang có thể quan sát viên sỏi bị kẹt ở miệng niệu quản. Chụp hình niệu quản thận bàng quang ngược dòng áp dụng cho các trường hợp không chẩn đoán được sau IVU, để hiểu rõ vị trí, mức độ và tính chất của tắc nghẽn.

　　6、Kiểm tra siêu âm loại B:Biểu hiện hình ảnh siêu âm điển hình của sỏi thận là có cục thể phản xạ mạnh trong thận, sau đó có bóng âm. Nhưng cũng có thể khác nhau về biểu hiện hình ảnh siêu âm tùy thuộc vào kích thước, thành phần, hình dạng của viên sỏi. Có thể phát hiện các viên sỏi nhỏ không hiển thị trên phim chụp X-quang và viên sỏi âm tính, hiểu rõ hình dạng và tình trạng积水 của thận. Đối với một số trường hợp không phù hợp với IVU, chẳng hạn như phụ nữ mang thai, người dị ứng với chất cản quang, không có nước hoặc suy thận mạn tính, có thể là phương tiện chẩn đoán và chọn phương pháp điều trị.

　　7、Kiểm tra nội soi niệu quản:Khi phim chụp X-quang bụng không hiển thị viên sỏi, IVU hiển thị thiếu hụt bù trừ而不能确诊时，kiểm tra này có thể chẩn đoán rõ ràng, đồng thời có thể lấy sỏi hoặc đập sỏi.

　　8、Kiểm tra CT:Có thể phát hiện các viên sỏi không hiển thị trên phim chụp X-quang.

　　Bệnh nhân sỏi thận ở trẻ em nên chú ý ăn uống theo lời khuyên của bác sĩ, không nên ăn uống tự do, tốt nhất là phát hiện sớm và điều trị sớm. Sau khi điều trị, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, chú ý cung cấp dinh dưỡng phong phú.

　　Bệnh nhân sỏi thận ở trẻ em có thể chọn phương pháp châm cứu và thuốc thảo dược để điều trị sỏi thận niệu quản, hiệu quả của châm cứu và thuốc thảo dược đều tốt. Các viên sỏi bàng quang nhỏ có thể thử dùng thuốc thảo dược để hóa sỏi và điều trị nhiễm trùng.