التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال

　　الجزء الأول: أسباب الإصابة

　　أسباب الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال معقدة جدًا، حتى الآن لم يتم فهمها بشكل كامل، وتتعلق بالعوامل التالية:

　　1انسداد مجرى الزائدة الدودية يؤدي إلى تكدس السوائل، ارتفاع ضغط المجرى الدودي، انسداد تدفق الدم في جدار الزائدة الدودية، مما يسهل دخول البكتيريا، وأكثر الأسباب شيوعًا هي الحصوات الفضفاضة، الأجسام الغريبة (نواة الفواكه، الدودة الشريطية)، انحناء الزائدة الدودية، ضيق القناة بسبب الندوب، إلخ.

　　2العدوى البكتيرية يمكن أن تصل إلى الزائدة الدودية عبر المعدة المتصدعة أو المكسورة والنظام الدموي، مما يؤدي إلى الالتهاب الحاد، مثل التهاب الحلق، الزكام، التهاب الحنك، إلخ.

　　3الرد الفسيولوجي عند حدوث عطل في وظيفة الجهاز الهضمي، يحدث عادة تصلب وتشنج في عضلات الزائدة الدودية والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انسداد المجرى الدودي وتدهور التدفق الدموي، مما يؤدي إلى الالتهاب.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　بناءً على تطور الطبيعة المرضية المختلفة، يمكن تقسيمها إلى3نوع:

　　1التهاب الزائدة الدودية الكاترية (البسيطة) يتكون من تورم وتكاثر الدماغيات البيضاء في المعدة.

　　2بالإضافة إلى التهاب المعدة، يصاب طبقة العضلة الملساء أيضًا بالتهاب، ويظهر تسرب صديد يلتصق بها، يمكن أن يحدث التهاب المعدة البطنية والنزيف في المراحل المبكرة، ويمكن أن يحدث الثقب مع تقدم المرض.

　　3في حالات التهاب الزائدة الدودية الناجم عن التسمم، يحدث تصلب الأوعية الدموية وتمددها بسرعة، مما يؤدي إلى انسداد الدورة الدموية، وتدمير جدار الزائدة الدودية بشكل واسع وسريع، يظهر بلون أرجواني غامق، مع قليل من التسرب، ولكن يحدث امتصاص سريع للأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى التثبيط، والتهاب الزائدة الدودية المهاجم يقتصر على المعدة، يمكن الشفاء بالعلاج المحافظ، ولكن يمكن أن يتحول إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب انسداد مجرى الزائدة الدودية وعدم إزالة السموم، مما يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب على الجميع الذين تم تشخيصهم بمرض التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التسمم، أن يتم العلاج الجراحي المبكر، كلما كان عمر الطفل صغيرًا، كلما كان سطح الزائدة الدودية أقصر، جدار الزائدة الدودية رقيق، يسهل حدوث الثقب، وقد تكون قدرته على التكاثر محدودة، مما يؤدي إلى التهاب البطن الشامل، بسبب موقع القولون الدودي المرتفع نسبيًا، والتحرر منه، والتحرك، يختلف مكان الألم بشكل كبير.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن تؤثر على التهاب الزائدة الأمعاء الظهرية الحاد عند الأطفال؟

　　1، يمكن أن يحدث التورم الباقي بعد ثقب الزائدة الأمعاء الظهرية والتهاب الصدر الأكزيما، حيث يكون التورم غالباً محصوراً في الحوض، الفراغ بين الأمعاء، تحت السقف، أو داخل الكبد، تحت الكبد، حيث يكون التورم في الحوض أكثر شيوعاً، بعد الجراحة،7～14يكون، الأعراض السريرية تشمل انخفاض درجة الحرارة مرة واحدة ثم ارتفاعها تدريجياً، زيادة في خلايا الدم البيضاء، يتم استخدام العلاج المضاد للالتهابات والدعم للمرضى من هذا النوع، لجعل السائل المضاد للالتهابات يُسحب بشكل طبيعي، عند وجود تورم كبير وموضع واضح ومضغوط، يمكن في بعض الأحيان إجراء ثقب بسيط تحت إرشاد الشاشة بالأشعة فوق الصوتية لسحب السائل أو الجراحة لسحب السائل.

　　2، يمكن أن يحدث الإحكام الشبيه بالتماسك في الأمعاء نتيجة ثقب الزائدة الأمعاء الظهرية أو التهاب الصدر الأكزيما أو السمنة، بسبب الالتهاب، يمكن أن يحدث تماسك الأمعاء والغشاء البروتيني، يمكن أن يحدث الإحكام، في المرحلة المبكرة بعد الجراحة (10بعد يوم)، يحدث الإحكام غالباً بسبب العدوى، بعد العلاج المحافظ، مثل سحب الأعصاب، وتحكم العدوى، يمكن عادةً تهدئة الإحكام، في المرحلة المتأخرة (1بعد الشهر)، إذا لم يتم تحسين حالة الإحكام بالعلاج المحافظ، يجب إجراء الجراحة البطنية.

　　3、التسرب الشرجي يحدث غالباً بسبب تلف شديد للأنسجة حول الزائدة الأمعاء أو نهاية الزائدة الأمعاء، وهو نادر عند الأطفال، ويمكن أن يكون بسبب التهاب السل، والذين لم يتم شفاؤهم بعد التبديل بعد أسابيع، يجب إجراء استئصال الأنبوب.

　　أولاً، الأعراض السريرية

　　1、الألم البطني بسبب صعوبة السؤال والوصف التاريخي، لا يمكن الحصول دائمًا على تاريخ مرضي نموذجي لألم الترجيع، يبدو الألم واسع النطاق، وقد لا يكون الألم عرضًا أوليًا.

　　2、الأعراض الهضمية واضحة وجلية، يكون القيء عادة أول عرض، ويكون القيء شديداً، ويدوم لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى الجفاف وال حموضة الحمضية بسبب القيء الكبير، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث الإسهال، ويكون الإسهال نادراً عند من يعانون من الإمساك، والإسهال بسبب التحفيز الالتهابي للجهاز الهضمي.

　　3、الأعراض الجسدية شديدة نسبياً، يظهر الإعياء مبكراً، ويمكن أن يصل إلى39～40 درجة مئوية، وقد يحدث الرجفان، الحرارة العالية، الشلل، والهزات، هذا بسبب عدم استقرار مركز درجة حرارة الطفل وردة الفعل الالتهابية القوية.

　　4、الآلام والمشاعر العضلية تكون في أغلب الأحيان في الجزء العلوي من نتوء ماكس، بسبب ارتفاع موقع الأمعاء الظهرية عند الأطفال الصغار وتحركها، تكون النقاط المؤلمة في الجزء الداخلي العلوي، لأن جدار البطن عند الأطفال ضعيف، وهم لا يتعاونون جيداً، من الصعب الحكم على ما إذا كان هناك تقلصات عضلية، يجب أن يتم التحقق بعمق وبطء وبشكل دقيق، والقيام بالتحقق من الأعلى والأدنى واليسار واليمنى.

　　5、التشنج والطنين المعوي بسبب التسرب المبكر للغشاء الباطني، يتم تأثير وظائف الجهاز الهضمي بالتقيد، لذا فإن التشنج والتطنين المعوي يظهر بشكل ملحوظ.

　　6、الأعراض التنفسية العليا ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الأنفي العليا لدى الأطفال، قد تكون هذه الأمراض سبباً للتهاب الزائدة الأمعاء الظهرية الحاد، لذلك، الأطفال يبدأون عادةً بأمراض الأنفي العليا، ثم يظهر لديهم أعراض التهاب الزائدة الأمعاء الظهرية الحاد.

　　، خاصيات التهاب الزائدة الدودية الحادة عند الأطفال

　　1، بسبب ضعف القدرة الدفاعية للأطفال، وعدم كفاية المناعة السائلة، وعدم وجود الكومبلايمنت، والتفسخ الضعيف للخلايا الوسطية، بالإضافة إلى عدم استقرار وظيفة تنظيم الحرارة، يمكن أن يحدث الارتفاع الشديد في درجة الحرارة، ويزداد عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ مقارنة بالبالغين، وتكون الأعراض السمية شديدة أيضًا.

　　2، تشابه أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الكبار.

　　6، لا يظهر الأطفال تحت سن63％

　　3، يمكن أن تحدث الالتهابات والثقوب عند الأطفال لأن الأنسجة اللمفاوية في الزائدة الدودية غنية، وغشاء الزائدة الدودية رقيق، ونسيج العضلة النخاعية قليل، حيث يمكن أن يحدث تورم اللمفاوية بعد الالتهاب، مما يؤدي إلى انسداد قناة الزائدة الدودية، وعرقلة تدفق الدم، مما يجعل الفتحات سهلة، ويزداد معدل الفتحات مع تقليل العمر، وغالبًا ما يحدث التهاب البطن الشامل بعد الفتحات، حيث يكون من الصعب تشكيل التهابات محدودة، هذا يعود إلى عدم نمو الأغشية المخاطية بشكل كامل، وسرعة الفتحات، والتهاب الزائدة الدودية المبرئي يمكن أن يحدث في14～24، يمكن أن تحدث الفتحات في جميع الأعمار.

　　، حيث أن السبب المسبب لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال غير واضح، يمكن اتخاذ الإجراءات التالية للوقاية من التهاب الزائدة الدودية:

　　1، يجب توجيه الأطفال لتطوير عادات غذائية جيدة، وتعزيز النظافة الغذائية، غسل اليدين قبل الأكل وبعد التبرز، وتجنب الشرب والطعام بشكل غير معتاد.

　　2، يجب تجنب الأنشطة البدنية الشديدة بعد الوجبات، مثل الركض، القفز، والقفز، وما إلى ذلك.

　　3، يجب علاج الطفيليات في الأمعاء، والالتزام بتعليمات الطبيب لعلاج الطفيليات في الوقت المناسب.

　　4، يجب تعزيز لياقة الأطفال من خلال ممارسة التمارين الرياضية، والتأكيد على وقاية من الأمراض المختلفة، مثل الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي العليا، الحصبة، التهاب الحلق الحاد، وما إلى ذلك.

　　، الفحوصات المخبرية اللازمة لمرض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

　　1، يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الوسطية في الفحوصات الدموية عند التهاب الزائدة الدودية المبرئي، يمكن أن يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء إلى10～12）×109/L، يمكن أن يصل عدد خلايا الدم البيضاء في التهاب الزائدة الدودية المبرئي إلى12～14）×109/L، إذا كان هناك تكون للالتهابات أو التهاب البطن الشامل، يمكن أن يصل عدد خلايا الدم البيضاء إلى20×109/L، حيث تكون الخلايا الوسطية 0.85095، ومع ذلك، يمكن أن يكون هناك تحرك إلى اليسار للخلايا النواة، حيث يمكن أن يزيد عدد الخلايا الوسطية إلى 0.85، معظم هذه التغيرات تشير إلى أن الحالة شديدة، ويمكن أن تظهر أيضًا جسيمات السم، ولكن هناك أيضًا حالات فردية لا يرتفع فيها عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ.

　　2، لا توجد تغييرات خاصة في الفحوصات العادية للبول والبراز، ولكن إذا كانت الزائدة الدودية تقع بالقرب من القناة البولية، يمكن أن يحتوي البول على عدد قليل من خلايا الدم الحمراء، وقد يحتوي البراز على عدد قليل من خلايا الدم البيضاء في الحالات الشديدة.

　　3، هناك تقارير تشير إلى أن مستوى بروتين C التفاعلي في الدم وبروتين الاتصال النسبي يقلان بشكل كبير عند وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال، يمكن استخدام هذين القياسين كوسائل مساعدة لتقييم شدة التهاب الزائدة الدودية قبل الجراحة.

　　4، فحص السائل الوركي يمكن محاولة إجراء ثقب في البطن لتحديد التهاب الزائدة الدودية عند صعوبة التشخيص، خاصة في الحالات المصابة بالتهاب البطن، يتم استخدام إبرة تحت الجلد لثقب منطقة الزائدة الدودية في الجانب الأيمن السفلي من البطن، ثم يتم فحص السائل الوركي تحت المجهر، رسم خلايا بكتيرية واستخدام الفحوصات البيولوجية، حيث إذا كان هناك كرات دم حمراء في المجهر، فإن ذلك يشير إلى التهاب الزائدة الدودية المبرئي في المرحلة المبكرة؛ وإذا كان السائل الوركي رقيقًا، فإن ذلك يشير إلى التهاب البطن المحدود في المرحلة المبكرة؛ وإذا كان السائل الوركي مصحوبًا بالعديد من البكتيريا والسائل المبرئ، أو كان دمويًا، أو كان يحتوي على رائحة قذرة، فإن ذلك يشير إلى التهاب الزائدة الدودية الميتة، التهاب البطن الشامل أو التهاب الدم الأليم حول الزائدة الدودية.

　　二、影像学检查

　　1、肛门指诊在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　2、X线腹部平片以腹胀为主者可行X线检查，约10％的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征，X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻，胃肠穿孔，坏死性肠炎等。

　　3、CT检查CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症，发现率为13％～60％，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

　　4、B超检查B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小，坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

　　5、腹壁肌电图检查王伟根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度，结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显；化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高，触压右下腹时可见肌电波幅明显增高；阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现，静止状态下左，右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　6、肠电图检查陈晓慨通过对急性阑尾炎患儿肠电图检查的研究发现：无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激，肠道功能减弱有关，当炎症仅局限于阑尾时，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压表现异常；当炎症进展加重，阑尾化脓，坏疽，发生穿孔时，腹腔炎症渗出液增多，整个肠道均有不同程度受累，故在肠电图上表现各部位电压均明显下降，低于正常对照组，但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　الطعام يجب أن يكون خفيفًا، وتجنب الأطعمة الحارة والمجففة والدهنية والمقليّة:

　　1、المرضى المصابين بالتسمم الرطوبة يجب أن يتناولوا الأطعمة التي تحفز تدفق الهواء وتنشط الدم، مثل الكرز، الخل، الورد، الكاردين، وما إلى ذلك. وصفة العلاج بالأغذية: حساء اللوز والذرة (لوز، الذرة، غلي السكر البني، شرب العسل المعتدل).

　　2、المرضى المصابين بالتسمم الحراري والرطوبة يجب أن يتناولوا الأطعمة المهدئة للحرارة والمدرجة للرطوبة، مثل الفاصوليا البيضاء، الكوسا، البصل، وما إلى ذلك. وصفة العلاج بالأغذية: مرق بذور الكوسا والقناع (بذور الكوسا، القناع، القرفة، غلي السكر البني، شرب العسل المعتدل).

　　3、المرضى المصابين بالتسمم الحراري يجب أن يتناولوا الأطعمة المهدئة للحرارة والمضادة للتسمم، مثل الموز، الكوسا، الكوسة، نهاية الجذر، وما إلى ذلك. وصفة العلاج بالأغذية: شراب الثلاثة أصفر (大黄،黄芩،黄柏، السكر البني).

　　یک، درمان دارویی

　　1، نسخه: سدیم مولیبدات9g، کانگ‌تونگ30g، سدیم مولیبدات9g، داروی زردچوبه9g (پس از اضافه کردن). معمولاً برای آمبولی اطفال استفاده می‌شود.

　　2، نسخه: آفتابگردان9g، یانگ‌لیو15g، یانگ‌هوا30g، جوپینگ9g، جوپینگ9g، کانگ‌تونگ30g، سدیم مولیبدات15g سودایان30g، داروی زردچوبه9g (پس از اضافه کردن)، شانگ‌شا30g (در صورت تب استفاده شود). معمولاً برای آمبولی آپاندیس استفاده می‌شود.

　　3، روش‌های افزودنی:

　　(1) تب بالا به شانگ‌شا، زینگ‌هوا، گاندا، بزرگ‌ترین برگ اضافه می‌شود.

　　(2) ضعف، رطوبت، قشر چسبنده به هوای خشک، پیپر و جو اضافه می‌شود.

　　(3) تهوع و استفراغ به جوپینگ، زنجیره، شنگشا اضافه می‌شود.

　　(4) درد شکمی به وانه، سدیم مولیبدات، آفتابگردان، چای سدیم اضافه می‌شود.

　　(5) استفراغ مدفوعی به کانی‌سد، یومینگ، سدیم نیترات اضافه می‌شود.

　　(6) تورم شکم به ساقه، قوی، جو و کدو سبز داغ اضافه می‌شود.

　　(7افزودن چای و وانه به ماده گسترده.

　　دوم، روش‌های سوزنی

　　1، به عنوان روش درمانی کمکی. نقطه اصلی، ساقین یا نقطه آپاندیس است، و می‌توان نقطه‌های دیگر مانند بالا چانه، شقیقه، هوا و غیره را با توجه به علائم بالینی تنظیم کرد.

　　2، روش‌های درمانی اطفال آمبولی به روش‌های پزشکی.

　　3، درمان اولیه بیماری‌های آمبولی اطفال، عمل زودهنگام است، آپاندیس را بردارید.1～2روز بدون بدتر شدن یا اینکه التهاب شکم بهبود یافته، محدود شده و غده آپاندیس تجمعی شده است، از روش‌های غیرجراحی استفاده می‌شود. اما در صورت حفاظت، اگر دمای بدن افزایش یابد، فشار غده تجمعی افزایش یابد یا منطقه درد گسترده‌تر شود، باید فوراً عمل انجام شود. برای آمبولی، آمبولی اسکوربتی و آمبولی مسدودکننده در3در طول مدت یک روز، همه باید به زودی درمان جراحی انجام دهند.

　　سوم، روش‌های غیرجراحی

　　1، درمان عمومی:

　　باید در رختخواب بمانید و غذای مایع یا نیمه‌مایع مصرف کنید. اگر به دلیل کاهش اشتها دچار کم‌آبی شوید، باید با تزریق مایعات بهبود یابد و تعادل آب و الکترولیت‌ها اصلاح شود.

　　2، درمان دارویی:

　　با آنتی‌بیوتیک‌ها می‌توان گرم‌خون‌های مثبت و منفی و بی‌هوازی را کنترل کرد3نوع باکتری. معمولاً پنی‌سیلین، کلومسیلین، میکروباسید، (میکروباسید جادوگر گاندا) و غیره استفاده می‌شود.

　　چهارم، روش‌های جراحی

　　قبل از عمل باید علائم عمومی بهبود یابد، مانند اصلاح کم‌آبی و ناهماهنگی الکترولیت‌ها، کاهش تب، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها، استفاده از کاهش فشار روده‌ای برای بهبود تورم شکم و غیره. عمل اصلی برداشتن آپاندیس است. در صورت وجود مایع تجمعی در شکم و بافت مرده، باید لوله‌کشی شکم انجام شود. در صورت وجود چسبندگی‌های محلی شدید، ابتدا باید لوله‌کشی انجام شود.2～3ماه دیگر عمل برداشتن آپاندیس را انجام دهید.