小儿急性阑尾炎

　　一、发病原因

　　小儿急性阑尾炎的发病原因较复杂，目前仍不够了解，与以下因素有关：

　　1、阑尾腔梗阻分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入，最常见的梗阻原因是粪石，异物（果核，蛔虫），阑尾扭曲，管腔瘢痕狭窄等。

　　2、细菌感染细菌可经破溃或损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症，如咽峡炎，上感，扁桃体炎等。

　　3、神经反射当胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

　　二、发病机制

　　根据病理发展过程的不同，可分为3型：

　　1、卡他性（单纯性）阑尾炎主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。

　　2、化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎除黏膜病变外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着，早期即可发生腹膜感染及渗出，病情进展可发生穿孔。

　　3、坏疽性阑尾炎阑尾感染后迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍，阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色，渗出不多，但对周围组织浸润较快，易发生粘连，卡他性阑尾炎病变仅限于黏膜，经保守治疗可痊愈，但也可因阑尾腔引流不畅，继发感染而转化为化脓性阑尾炎，凡确诊为化脓性，坏疽性阑尾炎，均应早期手术治疗，小儿年龄愈小，大网膜愈短，阑尾壁薄，易发生穿孔，且局限能力差，可导致弥漫性腹膜炎，又因小儿盲肠位置较高，相对游离，活动度大，故压痛部位变异大。

　　what diseases can acute appendicitis in children be complicated with

　　1residual abscess after appendiceal perforation peritonitis, the occurrence of residual abscess is a serious complication, the abscess is often localized in the pelvic cavity, intestinal space, below the diaphragm or in the liver, under the spleen, the pelvic abscess is most common, in the postoperative period7～14days), clinical manifestations are a decrease in body temperature for a period of time and then gradually rising, an increase in white blood cells, for such patients, anti-inflammatory and supportive therapy are often used to make pus spontaneously absorbed, when the abscess area is large, the location is clear and has tension, puncture drainage or surgical incision drainage can be performed under B-ultrasound guidance.

　　2adhesive intestinal obstruction often occurs in patients with appendiceal perforation peritonitis or abscess, due to inflammation causing adhesion of intestinal loops and mesentery, it can be complicated by intestinal obstruction, in the early postoperative period (10within days), intestinal obstruction is often related to infection, after conservative treatment, gastrointestinal decompression, active control of infection, most of the obstruction can be relieved, in the late period (1after months), if the conservative treatment is not effective, laparotomy operation is required.

　　3fistula is often caused by severe lesions around the appendix or the residual end of the appendix, it is rare in children, some are due to tuberculosis infection, if the change of medicine for several weeks cannot be healed, appendiceal fistula resection should be performed.

　　first, clinical manifestations

　　1abdominal pain due to difficulties in asking and describing the medical history, typical history of转移性腹痛 is often not obtained, the range of abdominal pain is extensive, and sometimes abdominal pain is not the first symptom.

　　2gastrointestinal symptoms are often obvious and prominent, vomiting is often the first symptom, the degree of vomiting is relatively severe, and the duration is also long, dehydration and acidosis may occur due to large amounts of vomiting, inability to eat, sometimes diarrhea may occur, constipation is rare in patients with constipation, diarrhea is caused by intestinal inflammation stimulating intestinal peristalsis too quickly.

　　3systemic symptoms are relatively serious, fever appears early, can reach39～40°C, even with chills, high fever, convulsions, cramps, this is due to the unstable thermoregulatory center of young children and severe inflammatory response.

　　4tenderness and muscle tension the tenderness points are usually above McBurney's point, the cecum in infants and young children is located high and has a large range of movement, the tenderness points are偏内上方, the abdominal wall of children is thin and not cooperative, it is not easy to judge whether there is muscle tension, one should be patient, gentle and careful examination, and make comparisons in the upper and lower, left and right directions.

　　5abdominal distension and decreased intestinal sound due to early peritoneal effusion, gastrointestinal function is suppressed, so the symptoms of abdominal distension and decreased intestinal sound are more prominent.

　　6upper respiratory symptoms the incidence of upper respiratory tract infection in children is relatively high, these diseases may be predisposing factors for acute appendicitis in children, therefore, children often have upper respiratory diseases first, and then the clinical manifestations of acute appendicitis.

　　二、Острый аппендицит у детей имеет следующие характеристики

　　1、Слабая способность к защите организма детей из-за недостатка функции жидкостного иммунитета, дефицита комплемента и плохой функции фагоцитоза нейтрофилов, а также неустойчивой функции терморегуляции, поэтому легко возникает лихорадка, уровень лейкоцитов повышается明显 выше, чем у взрослых, и токсические симптомы также более серьезны.

　　2、У детей старшего возраста клинические симптомы острого аппендицита相似ны с взрослыми.

　　6летние дети часто не имеют типичных симптомов правосторонней подвижной боли, боли и признаков часто не стабильны, поэтому частота диагностических ошибок в клинике высока, есть сообщения о63%.

　　3、Гной, перфорация у детей аппендикс含有丰富的 лимфатической ткани, стенка аппендикса очень тонкая, мышечная ткань少, после воспаления лимфатический отек серьезный, может привести к обструкции полости аппендикса, дисфункции кровообращения, поэтому легко происходит перфорация, чем младше ребенок, тем выше частота перфорации, после перфорации часто развивается диффузный перитонит, и трудно образуется ограниченный абсцесс, это связано с不全ым развитием网膜ки, быстрой перфорацией, гнойный аппендицит во время развития14～24h могут возникнуть перфорации.

　　Поскольку причина заболевания острого аппендицита у детей пока не установлена, профилактика аппендицита может быть направлена на следующие аспекты:

　　1、Направление детей на养成良好的饮食习惯, внимание к гигиене питания, мыть руки перед едой и после дефекации, не переедать.

　　2、Не следует есть и играть, избегать интенсивных физических упражнений после еды, таких как бега, прыжков и т.д.

　　3、Дегельминтизация для предотвращения кишечных паразитов, своевременное соблюдение врачебных предписаний для дегельминтизации.

　　4、Укрепление здоровья детей через физические упражнения, укрепление физической подготовки, предотвращение возникновения различных заболеваний, такие как активная профилактика ОРВИ, кори, острого тонзиллита и т.д., имеют положительное значение.

　　一、Лабораторные исследования

　　1、Общий анализ крови при гнойном аппендиците уровень总数 лейкоцитов и нейтрофилов увеличивается, уровень总数 лейкоцитов может увеличиться до (10～12）×109/L; при гнойном аппендиците уровень лейкоцитов может достигать (12～14）×109/L; при образовании абсцесса или диффузного перитонита уровень лейкоцитов может достигать20×109/L, нейтрофилы составляют 0.850.95И с левым сдвигом, если количество нейтрофилов增加到 0.85Вышеупомянутые изменения часто указывают на тяжелое состояние, иногда также можно увидеть токсические гранулы, но у некоторых детей с аппендицитом уровень лейкоцитов не повышается明显.

　　2Общий анализ мочи и кала обычно не имеет специфических изменений, если аппендикс находится附近 мочеточника, в моче может быть немного эритроцитов, при более тяжелом состоянии в кале может быть немного гнойных шариков.

　　3Отчеты о том, что при остром аппендиците у детей уровень серого C-реактивного белка значительно повышается, а уровень фибриногена в плазме снижается,这两项测定 могут служить вспомогательными показателями для оценки степени аппендицита до операции.

　　4Пункция брюшной полости может быть试行 для подозрения на аппендицит с трудной диагностикой, особенно при симптомах перитонита, обычно проводят подкожную пункцию в правом нижнем углу живота, чтобы проверить пункционную жидкость под микроскопом, нанести бактериальные мазки и провести биохимическое исследование, при обнаружении гнойных шариков, это часто является ранним гнойным аппендицитом; если пункционная жидкость мутная, это часто является ранним ограниченным перитонитом; если пункционная жидкость гнойная и густая, или кровянистая, с запахом фекалий, при нанесении мазков обнаруживается большое количество бактерий, это часто является гангренозным аппендицитом, диффузным перитонитом или гнойным абсцессом вокруг аппендикса.

　　二、影像学检查

　　1、肛门指诊在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　2、X线腹部平片以腹胀为主者可行X线检查，约10％的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征，X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻，胃肠穿孔，坏死性肠炎等。

　　3、CT检查CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症，发现率为13％～60％，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

　　4、B超检查B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小，坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

　　5、腹壁肌电图检查王伟根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度，结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显；化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高，触压右下腹时可见肌电波幅明显增高；阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现，静止状态下左右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　6、肠电图检查陈晓慨通过对急性阑尾炎患儿肠电图检查的研究发现：无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激，肠道功能减弱有关，当炎症仅局限于阑尾时，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压表现异常；当炎症进展加重，阑尾化脓，坏疽，发生穿孔时，腹腔炎症渗出液增多，整个肠道均有不同程度受累，故在肠电图上表现各部位电压均明显下降，低于正常对照组，但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　饮食宜清淡，忌辛辣、燥热、肥腻、煎炸之品：

　　1、瘀滞证宜食行气活血之品，如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食疗方：桃仁薏苡仁粥。

　　2、湿热证宜食清热利湿之品，如白扁豆、冬瓜、百合等。食疗方：冬瓜仁苦参汤（冬瓜仁、苦参、甘草水煎，调蜂蜜适量饮服）。

　　3、热毒证宜食清热解毒之品，如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕节等。食疗方：三黄饮（大黄、黄芩、黄柏、白糖）。

　　Одно. Лекарственная терапия

　　1、Препарат: Чжихуа9g, Гунъин30g, Данип9g, Дахунг9g (после добавления). Часто используется при катаральном аппендиците.

　　2、Препарат: Тао仁9g, Ляньхуа15g, Юньхуа30g, Чаошаня9g, Чаошаоцай9g, Гунъин30g, Чжихуа15g Вансянькао30g, Дахунг9g (после добавления), Шэнгуша30g (используется при лихорадке). Часто используется при абсцессе аппендикса.

　　3、Добавки и уменьшения:

　　（1）Высокая температура добавляет Шэнгуша, Цзишуей, Ренхуан, Дацзюнь.

　　（2）Слабость,湿热, налет добавляют Хуосян, Пейлан, Ями.

　　（3）Тошнота и рвота добавляют Жужу, Жуншэн, Шэнбай.

　　（4）Боль в животе добавляет Юаньху, Чуанлиanzi, Тао仁, Чуанъюй.

　　（5）Запор добавляет Мансяо, Юаньминфен.

　　（6）Вздутие живота добавляет Жуйкэ, Хаوبо, Жуляозу.

　　（7）Теплый паралич добавляет Шуайхуа, Хуанфен, Жуйсуй.

　　Два. Иглоукалывание

　　1、В качестве вспомогательного метода. Основные точки - это Даченли или точка аппендикса, в сочетании с клиническими симптомами можно комбинировать другие точки, такие как Шанвань, Тяньчжу, Гэгу и т.д.

　　2、西医治疗方法 для острого аппендицита у детей.

　　3、Основным методом лечения острого аппендицита у детей является ранняя операция по удалению аппендикса. Лечение консервативными методами у детей с простым аппендицитом1～2Дней без прогрессирования, или когда перитонит улучшается, ограничивается и формируется абсцесс аппендикса, используется немедикаментозное лечение. Но в процессе консервативного лечения, если температура поднимается, напряжение сформированного абсцесса усиливается, или область болезненности расширяется, необходимо срочно оперировать. При гнойном, гангренозном, обструктивном аппендиците в3Дней, все должны быть как можно скорее оперированы.

　　Три. Ненаркотические методы

　　1、Общая терапия:

　　Следует卧ать в постели, давать жидкую или полужидкую пищу. Если есть потеря жидкости из-за потери аппетита, необходимо вводить внутривенные вливания для коррекции дегидратации и дисбаланса электролитов.

　　2、Лекарственная терапия:

　　Антибиотики для контроля грамположительных, грамотрицательных и анаэробных3виды бактерий. Часто используются пенициллин, хлорметиксен, метронидазол (метронидазол, гентамицин) и т.д.

　　Четыре. Лечебные методы операции

　　Перед операцией необходимо улучшить общие симптомы, такие как коррекция дегидратации и дисбаланс электролитов, снижение температуры, использование антибиотиков, улучшение вздутия живота с помощью胃肠减压 и т.д. Операция заключается в удалении аппендикса. При скоплении гноя в брюшной полости и наличии некротических тканей выполняется дренирование брюшной полости. При значительном инфильтрате и сращении в области, сначала выполняется дренирование.2～3Через месяц после операции по удалению аппендикса.