Appendicite acuta nei bambini

　　Prima: Cause di sviluppo

　　Le cause dell'appendicite acuta nei bambini sono piuttosto complesse e attualmente non sono del tutto chiare, e sono correlate ai seguenti fattori:

　　1Ostruzione della cistifellea La stasi delle secrezioni provoca un aumento della pressione intracavitaria, disfunzione circolatoria della parete appendicolare, favorendo l'invasione dei batteri, la causa più comune di ostruzione è la pietra fecale, corpo estraneo (noci, vermi), torsione dell'appendice, stenosi delle cavità tubulari, ecc.

　　2Infezione batterica I batteri possono raggiungere l'appendice attraverso la mucosa lesa o il sistema circolatorio, causando infiammazione acuta, come faringite, raffreddore comune, tonsillite, ecc.

　　3Riflessi nervosi Quando si verificano disfunzioni gastrointestinali, si accompagnano spesso spasmi riflessi dei muscoli e dei vasi appendicolari, ostruzione della cistifellea e disfunzione circolatoria che causano infiammazione.

　　Dopo: Meccanismo di sviluppo

　　Secondo il diverso processo di sviluppo patologico, può essere suddivisa in:3Tipo:

　　1L'appendicite catarrale (semplice) ha come lesione principale l'iperalimentazione e l'edema della mucosa, con infiltrazione di neutrofili polimorfonucleati.

　　2L'appendicite suppurativa (infiammatoria fasciendale) colpisce oltre la mucosa anche la muscolatura e la mucosa, con secrezioni purulente aderenti, e può svilupparsi infezione peritoneale e secrezione fin dall'inizio, con evoluzione che può portare a perforazione.

　　3La appendicite gangrenosa si sviluppa rapidamente dopo l'infezione appendicolare, con spasmo vascolare e embolizzazione, disfunzione circolatoria, necrosi rapida e diffusa della parete appendicolare, di colore scuro viola, con scarso rilascio di secrezioni, ma con rapida invasione dei tessuti circostanti, facilitando la formazione di aderenze. La lesione appendicolare catarrale è limitata alla mucosa e può guarire con trattamento conservativo, ma può anche trasformarsi in appendicite suppurativa a causa di una scarsa drenaggio della cistifellea e di infezioni secondarie, pertanto, in tutti i casi di appendicite suppurativa o gangrenosa, è necessario un trattamento chirurgico precoce. Nei bambini, più piccoli sono l'età, più corta è la omentale, più sottile è la parete appendicolare, più facile è lo sviluppo di perforazione, e la capacità di limitazione è scarsa, potendo causare peritonite diffusa. Inoltre, a causa della posizione più alta del ceco nei bambini, che è relativamente libero e con grande mobilità, la variazione del punto di dolore è maggiore.

　　Quali malattie possono essere complicate dall'appendicite acuta pediatrica

　　1La formazione di ascessi residui dopo la perforazione dell'appendice e la peritonite, la formazione di ascessi residui è una complicazione grave, la maggior parte dei pus è limitata alla pelvi, alla fessura intestinale, sotto il diaframma o nel fegato, sotto lo spleno, la più comune è la pelvi, dopo l'operazione7～14Giorni) si forma, i sintomi clinici sono la diminuzione della temperatura corporea, che aumenta gradualmente di nuovo, l'aumento dei globuli bianchi, per questi pazienti si utilizzano spesso la terapia antinfiammatoria e di supporto, in modo che il pus si assorba spontaneamente, quando la dimensione del pus è grande, la posizione è chiara e c'è tensione, può essere posizionato sotto la guida dell'ecografia per drenaggio percutaneo o drenaggio chirurgico.

　　2La stenosi intestinale adesiva è più comune nei casi di perforazione dell'appendice, peritonite o ascesso, a causa dell'infiammazione che provoca l'adesione tra le sezioni intestinali e il mesentere, può causare la stenosi intestinale, nella fase precoce dell'operazione (10Giorni) La stenosi intestinale è spesso correlata all'infezione, dopo la terapia conservativa, la deprivazione gastrointestinale, il controllo attivo dell'infezione, la stenosi può essere ridotta, nella fase tardiva (1Mesi dopo) La stenosi intestinale non migliora dopo la terapia conservativa, deve essere eseguita la chirurgia laparotomica.

　　3La fistola fecale è spesso causata da lesioni gravi attorno all'appendice o alla porzione residua dell'appendice, è rara nei bambini, alcuni sono infezioni tubercolari, che non possono guarire dopo settimane di cambiamento di farmaci, devono essere eseguiti la resezione della fistola.

　　Primo, manifestazioni cliniche

　　1Il dolore addominale è spesso non ottenuto a causa della difficoltà di domande e narrazione della storia clinica, il dolore addominale è più diffuso e a volte il dolore addominale non è il sintomo iniziale.

　　2I sintomi gastrointestinali sono evidenti e突出, il vomito è spesso il sintomo iniziale, il vomito è più grave, la durata è più lunga, può causare disidratazione e acidosi a causa di un gran numero di vomiti, non può mangiare, a volte può apparire diarrea, la stipsi è rara, la diarrea è causata dalla stimolazione infiammatoria intestinale che provoca un movimento intestinale troppo veloce.

　　3I sintomi sistemici sono più gravi, la febbre si presenta presto, può raggiungere39～40°C, persino con freddo intenso, febbre alta, convulsioni, crampi, questo è dovuto all'instabilità del centro termico nei bambini e alla reazione infiammatoria grave.

　　4Il dolore alla pressione e la tensione muscolare sono spesso localizzati sopra il punto di McBurney, la posizione del ceco nei bambini è alta e mobile, il punto di dolore è più interno e superiore, la parete addominale dei bambini è sottile e non collaborativa, è difficile determinare se c'è tensione muscolare, si dovrebbe essere pazienti, delicati e accurati durante l'esame, e confrontare superiormente e inferiormente, destra e sinistra.

　　5L'aumento dell'addome e la debolezza del suono intestinale sono dovuti alla secrezione di peritoneo precoce, la funzione gastrointestinale è soppressa, quindi l'aumento dell'addome e la debolezza del suono intestinale sono più evidenti.

　　6I sintomi respiratori superiori sono più comuni nei bambini con infezioni respiratorie superiori, queste malattie possono essere un fattore scatenante dell'appendicite acuta pediatrica, quindi i bambini spesso hanno prima malattie respiratorie superiori e poi sintomi clinici di appendicite acuta.

　　二、l'appendicite acuta pediatrica ha le seguenti caratteristiche:

　　1、la capacità di difesa del corpo del bambino è debole a causa di una carenza di funzione immunitaria umorale, la carenza di complementi e la scarsa funzione di phagocitosi dei neutrofili, più la funzione di regolazione della temperatura corporea è instabile, quindi è facile avere febbre alta, l'aumento dei globuli bianchi è più evidente degli adulti, i sintomi tossici sono anche più gravi.

　　2、i sintomi clinici dell'appendicite acuta nei bambini più grandi sono simili agli adulti.

　　6Anni i bambini piccoli spesso mancano dei sintomi tipici di dolore addominale transitorio destra, i sintomi dolorosi e i segni spesso non sono stabili, quindi il tasso di diagnosi errata è alto, ci sono rapporti che raggiungono63％.

　　3、suppurazione, perforazione La struttura del tessuto linfoide dell'appendice è ricca, la parete dell'appendice è molto sottile, la massa muscolare è scarsa, dopo l'infiammazione, l'edema linfatico è grave, può causare ostruzione della cavità appendicolare, disordine della circolazione sanguigna, quindi è facile perforare, la percentuale di perforazione è più alta nei bambini più piccoli, dopo la perforazione spesso si forma una peritonite diffusa, e è difficile formare un ascesso limitato, questo è dovuto a un sviluppo incompleto del peritoneo maggiore e una perforazione troppo rapida, la appendicite suppurativa nel periodo di insorgenza14～24h possono verificarsi perforazioni.

　　Poiché la causa dell'appendicite acuta pediatrica non è chiara, la prevenzione dell'appendicite può essere prestata attenzione ai seguenti aspetti:

　　1、cibo per educare i bambini a sviluppare abitudini alimentari buone, prestare attenzione all'igiene alimentare, lavarsi le mani prima e dopo aver mangiato, non mangiare troppo o troppo poco.

　　2、non fare esercizi intensi come correre, saltare, saltellare dopo aver mangiato.

　　3、disinfezione per prevenire i parassiti intestinali, seguire tempestivamente le istruzioni mediche per la disinfestazione.

　　4、esercizi per rafforzare la体质 di un bambino, rafforzare l'esercizio fisico, prevenire la insorgenza di varie malattie, come prevenire attivamente le infezioni respiratorie superiori, il morbillo, l'appendicite acuta delle tonsille ecc. ha un significato positivo.

　　一、esami di laboratorio

　　1、la conta dei globuli bianchi e dei neutrofili nel sangue è aumentata nella appendicite suppurativa, la conta totale dei globuli bianchi può aumentare fino a (10～12）×109/L; l'appendicite suppurativa può raggiungere (12～14）×109/L; in presenza di ascessi o peritonite diffusa, i globuli bianchi possono raggiungere20×109/L superiori, i neutrofili sono 0.85～0。95E con il位移 a sinistra dei nuclei, se la conta dei neutrofili aumenta fino a 0.85Questi sintomi spesso indicano una situazione grave, a volte possono essere visti anche corpuscoli tossici, ma ci sono anche casi isolati di appendicite pediatrica in cui l'aumento dei globuli bianchi non è significativo.

　　2Le analisi delle urine e delle feci di solito non mostrano cambiamenti speciali, ma se l'appendice è vicina all'uretere, possono esserci poche cellule rossastre nelle urine, e durante le fasi gravi della malattia, possono esserci poche cellule di pus nelle feci.

　　3Sono stati riportati casi di appendicite acuta pediatrica in cui i livelli di proteina C-rilevante nel siero e il valore di fibronectina nel plasma sono significativamente aumentati, e i livelli di fibronectina sono diminuiti. Questi due parametri possono essere utilizzati come indicatori ausiliari per la valutazione della gravità dell'appendicite prima dell'intervento.

　　4La puncione del liquido peritoneale può essere tentata per i casi di appendicite sospetta con difficoltà di diagnosi, specialmente per quelli con sintomi di peritonite; è possibile eseguire una puncione addominale, generalmente con una siringa sottocutanea nel punto appendicolare inferiore destro, e fare un esame microscopico del liquido puncionato, un prelievo di campione di batteri e un esame biochimico. Se l'esame microscopico mostra globuli di pus, è spesso una appendicite suppurativa in fase iniziale; se il liquido puncionato è diluito, è spesso una peritonite limitata in fase iniziale; se il liquido puncionato è denso e mucoso, o ematico, con odore fecale, e il prelievo di campione mostra una grande quantità di batteri, è spesso una appendicite gangrenosa, peritonite diffusa o ascesso periappendicolare.

　　二、影像学检查

　　1、肛门指诊在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　2、X线腹部平片以腹胀为主者可行X线检查，约10％的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征，X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻，胃肠穿孔，坏死性肠炎等。

　　3、CT检查CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症，发现率为13％～60％， si manifesta con un ispessimento simmetrico delle pareti, l'intero lume è completamente ostruito o pieno di pus di densità acquosa e si espande, il grasso intorno al ceco è sfocato, la densità aumenta.

　　4、B超检查B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm può determinare la diagnosi di appendicite, l'aumento della larghezza della cava appendicolare mostra la dimensione della cisti periappendicolare, l'appendicite gangrenosa può anche mostrare la quantità di liquido di esudato intra-abdominale e la situazione di peristalsi del tubo intestinale periappendicolare, e può anche fare una diagnosi corretta dell'appendice ectopica.

　　5、腹壁肌电图检查王伟根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度，结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显；化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高，触压右下腹时可见肌电波幅明显增高；阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现，静止状态下左，右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　6、肠电图检查陈晓慨通过对急性阑尾炎患儿肠电图检查的研究发现：无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激，肠道功能减弱有关，当炎症仅局限于阑尾时，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压表现异常；当炎症进展加重，阑尾化脓，坏疽，发生穿孔时，腹腔炎症渗出液增多，整个肠道均有不同程度受累，故在肠电图上表现各部位电压均明显下降，低于正常对照组，但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　Alimentazione leggera preferita, evitare spezie piccanti, asciutte, grassose e fritti：

　　1、瘀滞证宜食行气活血之品，如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食疗方：桃仁薏苡仁粥。

　　2、湿热证宜食清热利湿之品，如白扁豆、冬瓜、百合等。食疗方：冬瓜仁苦参汤（冬瓜仁、苦参、甘草水煎，调蜂蜜适量饮服）。

　　3、热毒证宜食清热解毒之品，如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕节等。食疗方：三黄饮（大黄、黄芩、黄柏、白糖）。

　　Primo, terapia farmacologica

　　1、prescrizione: Chishao9g, Gongying30g, Danpi9g, Dahuang9g (aggiunto alla fine). Di solito usato per l'appendicite catarrale.

　　2、prescrizione: Taoren9g, Lianqiao15g, Yinhua30g, Chao Shanjia9g, Chao Shuanma9g, Gongying30g, Chishao15g Baijiangcao30g, Dahuang9g (aggiunto alla fine), Shengshi30g (usato durante la febbre). Di solito usato per l'ascesso di appendice.

　　3、metodi di aggiunta e sottrazione:

　　(1）febbre alta aggiungere Shengshi, Zishu, Renhuan, Daqingye.

　　(2）disappetito, umidità e pellicola spessa aggiungere Huoxiang, Peilan Yimi.

　　(3）nausea e vomito aggiungere Zhuru, Shengjiang, Shengbanxia.

　　(4）dolore addominale aggiungere Yuanhu, Chuanlianzi, Taoren, Chuanxiong.

　　(5）costipazione aggiungere Mangxiao, Yuanmingfen.

　　(6）distensione addominale aggiungere Zhishou, Houpo, Shaolai zi.

　　(7）febbre intermittente aggiungere Shuaihu, Huangqin, Jie sui.

　　Secondo, agopuntura

　　1、come terapia ausiliaria. Il punto principale è Zulili o il punto di appendice, combinato con i sintomi clinici può essere combinato con altri punti come Shangwan, Tianshu, Hegu ecc.

　　2、metodi di trattamento medico occidentali per l'appendicite acuta infantile.

　　3、la terapia di base per l'appendicite acuta infantile è l'intervento chirurgico precoce, la rimozione dell'appendice. Per l'appendicite semplice, il trattamento conservativo1～2Giorni senza peggioramento, o la peritonite è migliorata, limitata e ha formato un ascesso di appendice, adottare la terapia non chirurgica. Ma nel trattamento conservativo, se la temperatura sale, la tensione dell'ascesso formedo aumenta, o l'area di dolore si espande, deve essere operato immediatamente. Per l'appendicite purulenta, necrotica, ostruita,3Dentro i giorni, tutti dovrebbero sottoporsi a trattamento chirurgico il prima possibile.

　　Terzo, terapia non chirurgica

　　1、terapia generale:

　　Dovrebbe riposare a letto, ricevere cibo liquido o semi-liquido. Se c'è disidratazione a causa di scarsa appetito, deve essere somministrato un fluido iniettato per correggere la disidratazione e l'imbaglio elettrolitico.

　　2、terapia farmacologica:

　　Usare antibiotici per controllare Gram-positivi, Gram-negativi e anaerobici3Specie di batteri. Di solito si usano penicillina, cloramfenicolo, metronidazolo, (metronidazolo gentamicina) e altri.

　　Quarto, trattamento chirurgico

　　Prima dell'operazione, è necessario migliorare i sintomi generali, come correggere la disidratazione e l'imbaglio elettrolitico, ridurre la febbre, l'uso di antibiotici, migliorare la distensione addominale con la decompressione gastrointestinale, ecc. L'operazione è principalmente la rimozione dell'appendice. Per l'accumulo di pus intra-peritoneale e la necrosi dei tessuti, eseguire la drenaggio peritoneale contemporaneamente. Per la grave infiammazione locale e l'adesione, il drenaggio viene eseguito prima.2～3Mesi dopo la rimozione dell'appendice.