Appendicite aiguë chez l'enfant

　　Première partie : Causes de développement

　　Les causes de l'appendicite aiguë chez l'enfant sont plus complexes, elles ne sont pas suffisamment comprises à l'heure actuelle, et sont liées aux facteurs suivants :

　　1Obstruction de la cavité appendiculaire le sécrétion reste bloquée, la pression dans la cavité augmente, l'apport sanguin de la paroi de l'appendice est perturbé, ce qui favorise l'invasion des bactéries, la cause la plus courante d'obstruction est les calculs fécaux, les corps étrangers (noyaux de fruits, vers), une torsion de l'appendice, une sténose des voies intestinales par des cicatrices, etc.

　　2Infection bactérienne les bactéries peuvent atteindre l'appendice par des muqueuses érodées ou endommagées et la circulation sanguine, provoquant une inflammation aiguë, comme l'angine de poitrine, la grippe, l'angine streptococcique, etc.

　　3Réflexe nerveux lorsque la fonction gastro-intestinale est perturbée, une spasme réflexe des muscles et des vaisseaux appendiculaires est souvent accompagné, une obstruction de la cavité appendiculaire et une obstruction hémorragique entraînent une inflammation.

　　Deuxième partie : Mécanisme de développement

　　Selon les différences dans le processus de développement pathologique, il peut être divisé en3Type :

　　1L'appendicite catarrhale (simple) est principalement caractérisée par une congestion et un œdème de la muqueuse, une infiltration de leucocytes poly morphonucléaires neutres.

　　2L'appendicite purulente (phlegmonneuse) en plus des lésions muqueuses, l'invasion de la couche musculaire et des vaisseaux est également présente, avec des sécrétions purulentes collantes, une infection péritonéale et une sécrétion peuvent se produire dès le début, et la progression de la maladie peut entraîner une perforation.

　　3La appendicite nécrosante se caractérise par une spasme vasculaire rapide après une infection appendiculaire, une obstruction de la circulation sanguine, une nécrose rapide et extensive de la paroi de l'appendice, une couleur pourpre foncée, peu de sécrétion, mais une infiltration rapide des tissus environnants, susceptible de développer des adhésions, et les lésions d'appendicite catarrhale sont limitées à la muqueuse, qui peut guérir par traitement conservateur, mais peut également se transformer en appendicite purulente en raison d'un drainage inadéquat de la cavité appendiculaire et d'une infection secondaire, toutes les appendicites purulentes et nécrosantes doivent être traitées par chirurgie précoce, chez les enfants, plus jeunes sont les âges, plus courts sont les omentum, plus minces sont les parois de l'appendice, plus facile est le perforation, et la capacité de limitation est médiocre, ce qui peut entraîner une péritonite diffuse, en raison de la position plus élevée du caecum chez les enfants, relativement libre, avec une grande amplitude de mouvement, donc le site d'hyperalgie varie beaucoup.

　　Quelles maladies peuvent survenir en cas d'appendicite aiguë chez l'enfant?

　　1L'abcès résiduel après une perforation d'appendice et une péritonite, l'abcès résiduel est une complication grave, l'abcès est souvent localisé dans la cavité pelvienne, l'espace intestinal, sous le diaphragme ou dans le foie, sous le spleen, le plus souvent dans la cavité pelvienne, après l'opération,7～14Jours) la formation, les symptômes cliniques sont une diminution temporaire de la température, suivie d'une augmentation progressive, une augmentation des leucocytes, pour ces patients, on utilise souvent des thérapies anti-inflammatoires et de soutien pour que le pus soit absorbé spontanément, lorsque la taille de l'abcès est grande, la position est claire et la tension est élevée, une ponction drainante ou une incision drainante peut être effectuée sous guidance échographique.

　　2L'obstruction intestinale adhésive se produit souvent chez les patients avec une péritonite ou une abcès après une perforation d'appendice, en raison de l'adhésion des segments intestinaux et des membranes péritonéales causée par l'inflammation, une obstruction intestinale peut survenir, à un stade précoce (10Jours) les cas d'obstruction intestinale sont souvent liés à l'infection, après la thérapie conservatrice, la décompression gastro-intestinale, le contrôle actif de l'infection, l'obstruction peut souvent être atténuée, à un stade tardif (1Mois après) les cas d'obstruction intestinale qui ne s'améliorent pas après la thérapie conservatrice doivent subir une opération abdominale.

　　3Les fistules fécales sont souvent causées par des lésions graves autour de l'appendice ou à la fin de l'appendice, chez les enfants, elles sont rares, certaines sont des infections tuberculeuses, qui ne peuvent pas guérir spontanément après plusieurs semaines de traitement, une ablation de fistule doit être effectuée.

　　Présentation clinique

　　1La douleur abdominale, en raison de la difficulté à poser des questions et à décrire l'histoire, ne peut souvent pas obtenir d'histoire de douleur转移性腹痛, la douleur abdominale est étendue, et parfois la douleur abdominale n'est pas le symptôme initial.

　　2Les symptômes gastro-intestinaux sont souvent évidents et prononcés, les vomissements sont souvent les symptômes initiaux, les vomissements sont graves, la durée est longue, ils peuvent entraîner la déshydratation et l'acidose en raison de vomissements massifs, parfois des diarrhées, des constipations sont rares, les diarrhées sont causées par une irritation intestinale due à une inflammation intestinale.

　　3Les symptômes systémiques sont graves, la fièvre apparaît tôt, elle peut atteindre39～40°C, voire des frissons, de la fièvre élevée, des convulsions, c'est dû à l'instabilité du centre thermique des jeunes enfants et à une réaction inflammatoire剧烈.

　　4La douleur et la tension musculaire se trouvent généralement au-dessus du point de McBurney, chez les nourrissons et les jeunes enfants, la position de l'appendice est haute et active, le point de douleur est plus interne et supérieur, la paroi abdominale des enfants est mince et ils ne collaborent pas bien, il est difficile de juger de la tension musculaire, il faut être patient, doux et minutieux lors de l'examen, et comparer l'examen de haut en bas et de gauche à droite.

　　5L'augmentation de l'abdomen et la diminution du bruit borborygmatique sont principalement dus à la sécrétion précoce de la péritonéite, qui inhibe la fonction gastro-intestinale, donc l'augmentation de l'abdomen et la diminution du bruit borborygmatique sont plus prononcés.

　　6Les symptômes respiratoires supérieurs sont courants chez les enfants atteints d'infections respiratoires supérieures, ces maladies peuvent être des facteurs déclenchants de l'appendicite aiguë chez les enfants, par conséquent, les enfants ont souvent des maladies respiratoires supérieures avant les symptômes cliniques d'appendicite aiguë.

　　二、Les caractéristiques de l'appendicite aiguë chez l'enfant sont les suivantes

　　1、Les capacités de défense du corps des enfants sont faibles en raison d'un manque de fonction immunitaire humorale, d'un manque de complément et d'une mauvaise fonction de phagocytose des neutrophiles, ainsi qu'une fonction de régulation de la température instable, ce qui entraîne une fièvre élevée, une augmentation plus marquée des leucocytes par rapport aux adultes, et des symptômes de中毒 plus graves.

　　2、Les symptômes cliniques de l'appendicite aiguë chez les enfants plus âgés sont similaires à ceux des adultes.

　　6Les jeunes enfants de moins de63％

　　3、La gangrène et la perforation chez les enfants, les tissus lymphatiques de l'appendice sont riches, la paroi de l'appendice est très mince, le tissu musculaire est peu développé, après l'inflammation, le œdème lymphatique est sévère, ce qui peut entraîner un obstruction de la cavité de l'appendice, un trouble de la circulation sanguine, donc il est facile de perforer, plus jeune l'âge, plus élevé le taux de perforation, après la perforation, il est souvent formé de péritonite disséminée, et il est difficile de former un abcès limité, ce qui est dû au développement insuffisant de la grande omentum, la perforation est trop rapide, l'appendicite purulente au moment de l'apparition14～24h peuvent présenter un perforation.

　　Étant donné que la cause de l'appendicite aiguë chez l'enfant n'est pas encore claire, la prévention de l'appendicite peut être prise en compte des aspects suivants :

　　1、Guidage alimentaire pour que les enfants aient de bonnes habitudes alimentaires, attention à l'hygiène alimentaire, se laver les mains avant et après les repas, ne pas boire ou manger trop rapidement.

　　2、Ne pas manger en jouant, éviter des activités violentes telles que courir, sauter, sauter après le repas.

　　3、Dératisation pour prévenir les parasites intestinaux, suivre les instructions médicales pour suivre un traitement de dératisation en temps opportun.

　　4、L'exercice peut renforcer la constitution des enfants, renforcer les exercices, prévenir la survenue de diverses maladies, comme la prévention active des infections respiratoires supérieures, de la méningite, de l'angine streptococcique aiguë, etc., a une grande signification.

　　一、Examen de laboratoire

　　1、L'analyse du sang montre que chez les patients atteints d'appendicite purulente, le nombre total de leucocytes et la proportion de neutrophiles augmentent, et le nombre total de leucocytes peut augmenter jusqu'à10～12）×109/L；L'appendicite purulente peut atteindre12～14）×109/L；En cas de formation de abcès ou de péritonite disséminée, les leucocytes peuvent atteindre20×109/Lau-dessus, les neutrophiles sont à 0。85～0。95、et avec un déplacement à gauche des noyaux, comme une augmentation des neutrophiles jusqu'à85、Ce qui précède indique souvent une gravité de la maladie plus élevée et, parfois, des granules de中毒 peuvent être observés. Mais chez certains enfants atteints d'appendicite, l'augmentation des leucocytes n'est pas évidente.

　　2、Les analyses urinaires et fécales sont généralement normales, mais si l'appendice est située à proximité de l'uretère, il peut y avoir une petite quantité de globules rouges dans les urines. Lorsque l'état est grave, il peut y avoir une petite quantité de cellules脓性s dans les selles.

　　3、Des rapports indiquent que chez les enfants atteints d'appendicite aiguë, la concentration de protéine C-réactive sérique (CRP) est généralement élevée et la concentration de fibrinogène plasmatique est faible. Ces deux tests peuvent servir de critères d'aide pour évaluer la gravité de l'appendicite avant l'opération.

　　4、La ponction abdominale peut être tentée pour les patients suspectés d'avoir une appendicite et pour lesquels le diagnostic est difficile, en particulier ceux qui présentent des symptômes de péritonite. En général, une aiguille sous-cutanée est utilisée pour piquer le point d'appendice iliaire droit inférieur, et le liquide de ponction est examiné au microscope, prélevé pour des frottis bactériens et des analyses biochimiques. Les cellules脓性s observées au microscope indiquent souvent une appendicite purulente à un stade précoce; si le liquide de ponction est dilué, il s'agit généralement d'une péritonite localisée à un stade précoce; si le liquide de ponction est riche en pus et visqueux, ou de couleur sanguine, avec une odeur fécale, et si des bactéries en grande quantité sont observées au frottis, il s'agit souvent d'une appendicite gangréneuse, une péritonite disséminée ou une abcès périappendiculaire.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1、Le toucher rectal Il y a une infiltration inflammatoire et une épaisseur accrue à l'avant droit du rectum, il y a une douleur à la palpation lorsque le pus est présent dans la région pelvienne, et il y a la formation de masses inflammatoires.

　　2、L'image radiographique de l'abdomen avec une dilatation abdominale principalement possible pour passer une radiographie, environ10％des cas peuvent montrer l'ombre de la constipation appendiculaire, lorsque l'appendicite, l'image plane montre une ombre anormale de gaz dans le bas-ventre droit, la ligne de paroi abdominale droite disparaît, l'ombre musculaire lombaire floue, la colonne vertébrale se courbe vers la droite, etc. Les images radiographiques manquent de spécificité, mais aident à distinguer l'obstruction intestinale, la perforation gastro-intestinale, la colite nécrosante, etc.

　　3、L'examen par tomodensitométrie L'appendice et les tissus mous environnants peuvent être directement visualisés sous la tomodensitométrie, le taux de détection est13％～60％, se manifestant par un épaississement symétrique de la paroi, l'obstruction complète ou la dilatation complète du tube avec un liquide de densité aqueuse, la graisse autour du caecum est floue et la densité augmente.

　　4、L'examen par échographie L'appendice normal n'est pas visible sous l'échographie, lorsque l'appendicite, le diamètre de l'appendice augmente dans une mesure différente, ≥6mm peut déterminer le diagnostic d'appendicite, l'augmentation de la largeur de la cavité appendiculaire montre la taille de l'abcès périappendiculaire, et l'appendicite nécrosante peut montrer la quantité de fluide de la péritonite abdominale et la motilité des intestins périappendiculaires, et peut également effectuer un diagnostic correct des appendices ectopiques.

　　5、L'examen par électromyographie abdominale Wang Wei a déterminé les signes abdominaux des enfants atteints d'appendicite, la tension musculaire et son degré, par comparaison de l'amplitude des ondes de l'électromyographie de la paroi abdominale. Le résultat montre que lors de l'appendicite simple, l'amplitude de l'onde de l'électromyographie ne monte pas significativement au repos ; lors de l'appendicite purulente, l'amplitude de l'onde de l'électromyographie monte légèrement au repos, et l'amplitude de l'onde de l'électromyographie augmente significativement lorsque l'abdomen droit inférieur est pressé ; lors de la perforation appendiculaire et de la péritonite, en raison de la tension musculaire persistante, l'amplitude de l'onde de l'électromyographie des deux côtés inférieurs de l'abdomen augmente significativement au repos.

　　6、L'examen par électroencéphalographie intestinale Chen Xiaogai a découvert par l'examen par électroencéphalographie intestinale des enfants atteints d'appendicite aiguë que la tension de la valve iléocaecale des enfants sans péritonite est significativement inférieure à celle du groupe de contrôle, et les graphiques électroencéphalographiques de tous les sites des enfants atteints de péritonite sont inférieurs à ceux du groupe de contrôle normal. Cette modification pourrait être liée à l'irritation de l'inflammation intrapéritonéale, à la faiblesse de la fonction intestinale, lorsque l'inflammation est limitée à l'appendice, l'irritation directe de l'inflammation intestinale de la valve iléocaecale entraîne une anomalie de tension dans cette région ; lorsque l'inflammation s'aggrave, l'appendice se gangrène, se nécrose et se perforer, la quantité de fluide de l'inflammation péritonéale augmente, et l'intestin entier est affecté à divers degrés, donc les graphiques électroencéphalographiques montrent une tension de tous les sites significativement réduite, inférieure au groupe de contrôle normal, mais il n'a pas été observé de règle spéciale de variation de gravité de la péritonite par électroencéphalographie.

　　La nourriture devrait être légère et ne pas inclure des aliments épicés, secs, gras, et frits :

　　1、Les symptômes de stagnation de sang devraient être traités par des aliments pour circuler le sang et éliminer le sang stagnant, comme les baies de kaki, le vinaigre, les roses d'attar, les oranges amères, etc. Recette alimentaire : riz au mungo et aux baies de kaki.

　　2、Les symptômes de dampathie et de chaleur devraient être traités par des aliments pour refroidir le feu et éliminer l'humidité, comme les doliques, les melons d'eau, les liliacées, etc. Recette alimentaire : décoction de doliques et de sénecio (doliques, sénecio, racine d'liquorice, bouillie avec du miel approprié).

　　3、Les symptômes de fièvre et de toxicité devraient être traités par des aliments pour refroidir le feu et解毒，comme les pastèques, les melons d'eau, les melons amers, les nœuds de lotus, etc. Recette alimentaire : boisson aux trois jaunes (rhubarbe, scutellare, phellodendron, sucre).

　　Premièrement, traitement médicamenteux

　　1、处方：chi shao9g, gong ying30g, dan pi9g, da huang9g (ajouté après la cuisson). Souvent utilisé pour l'appendicite catarrhale.

　　2、处方：taoren9g, lian qiao15g, yin hua30g, chao shan jia9g, chao zao shan ji9g, gong ying30g, chi shao15g bai jian cao30g, da huang9g (ajouté après la cuisson), sheng shi gao30g (utilisé pendant la fièvre). Souvent utilisé pour l'abcès d'appendice.

　　3、加减法：

　　(1）fièvre élevée avec sheng shi gao, zi xue, ren gong niu huang, da qing ye.

　　(2）perte d'appétit, humidité et tache collante avec huoxiang, peilan yimi.

　　(3）nausée et vomissements avec zhu ru, sheng jiang, sheng ban xia.

　　(4）douleurs abdominales avec yuan huo, chuan lian zi, taoren, chuan xiong.

　　(5）constipation avec mangxiao, yuan ming fen.

　　(6）gonflement abdominal avec zhizi, houpo, xiaolai zi.

　　(7）fièvre élevée avec bupleurum, scutellaria, jiao cao.

　　Deuxièmement, traitement par acupuncture

　　1、comme méthode adjacente. Le point d'acupuncture principal est Zu San Li ou la veine appendiculaire, et d'autres points d'acupuncture peuvent être combinés en fonction des symptômes cliniques, tels que Shangwan, Tianshu, Hegu, etc.

　　2、小儿急性阑尾炎西医治疗方法。

　　3、小儿急性阑尾炎的基本治疗是早期手术，切除阑尾。对单纯性阑尾炎保守治疗1～2S'il n'y a pas d'aggravation dans les 3 jours, ou si la péritonite s'améliore, se limite et forme un abcès d'appendice, le traitement non chirurgical est utilisé. Mais lors du traitement conservateur, si la température corporelle augmente, la tension de l'abcès formé augmente, ou si la zone douloureuse s'étend, une opération immédiate doit être effectuée. Pour l'appendicite purulente, nécrosante et obstruante, dans3Dans les cas où le traitement chirurgical doit être appliqué dès que possible dans les 3 jours.

　　Troisièmement, traitement non chirurgical

　　1、一般疗法：

　　Il faut s'allonger au lit et avoir une alimentation liquide ou semi-liquide. Si la déshydratation est due à une diminution de l'appétit, une perfusion doit être administrée pour corriger la déshydratation et l'équilibre hydro-électrolytique.

　　2、药物治疗：

　　Antibiotiques pour contrôler les bactéries Gram-positives, Gram-négatives et anaérobies3espèces de bactéries. Les antibiotiques couramment utilisés incluent la pénicilline, la chloramphénicol, la metronidazole, (nitrofurantoin gentamicine) et d'autres.

　　Quatrièmement, traitement chirurgical

　　Avant l'opération, il est nécessaire d'améliorer les symptômes généraux, tels que la correction de la déshydratation et de l'équilibre des électrolytes, la diminution de la fièvre, l'utilisation d'antibiotiques, l'amélioration de la distension abdominale par la décompression gastro-intestinale, etc. L'opération principale consiste en une appendicectomie. En cas de pyoméconie腹腔积脓、组织坏死的，同时进行腹腔引流。对于局部浸润粘连严重的情况，先引流，2～3mois après, une appendicectomie doit être réexaminée.