Pediatric acute appendicitis

　　First, Etiology

　　The etiology of pediatric acute appendicitis is complex, and it is still not fully understood. It is related to the following factors:

　　1、Appendiceal obstruction Secretion retention, increased intracavitary pressure, and obstruction of appendiceal wall blood supply favor bacterial invasion. The most common cause of obstruction is fecal stone, foreign body (fruit kernel, tapeworm), appendiceal torsion, stenosis of the lumen due to scar, etc.

　　2、Bacterial infection Bacteria can reach the appendix through broken or damaged mucosa and blood circulation, causing acute inflammation, such as pharyngitis, upper respiratory tract infection, tonsillitis, etc.

　　3、Nerve reflex When gastrointestinal function is impaired, there is often reflex spasm of the appendiceal muscle and blood vessels, and obstruction and hemodynamic disorder in the appendiceal cavity lead to inflammation.

　　Second, Pathogenesis

　　According to the different pathological development process, it can be divided into3Type:

　　1、Catarrhal (simple) appendicitis mainly presents with mucosal congestion and edema, infiltration of neutrophils.

　　2、Suppurative (phlegmonous) appendicitis involves not only mucosal lesions but also invasion of the seromuscular layer, with purulent exudate. Peritoneal infection and exudation can occur early, and perforation may occur as the condition progresses.

　　3、The necrotic appendicitis appendicitis quickly develops vascular spasm and thrombosis after appendiceal infection, causing circulatory obstruction, rapid and extensive necrosis of the appendiceal wall, which is dark purple with little exudation. It quickly infiltrates surrounding tissues, leading to adhesions. The catarrhal appendicitis lesion is limited to the mucosa and can be cured by conservative treatment. However, due to poor drainage of the appendiceal cavity, secondary infection can lead to suppurative appendicitis. Early surgical treatment is recommended for confirmed cases of suppurative and necrotic appendicitis. The smaller the child's age, the shorter the omentum, the thinner the appendiceal wall, and the easier it is to perforate, with poor localized ability, which can lead to diffuse peritonitis. The location of the cecum is higher and relatively mobile in children, causing a large variation in the site of tenderness.

　　What diseases can acute appendicitis in children complicate?

　　1、Residual abscess: After appendiceal perforation peritonitis, the occurrence of residual abscess is a severe complication. The abscess is often localized in the pelvic cavity, intestinal space, subdiaphragmatic or intrahepatic, subsplenic, with pelvic abscess being the most common. In the postoperative period,7～14days, clinical manifestations include a temporary drop in body temperature followed by a gradual rise, an increase in white blood cells. For such patients, anti-inflammatory and supportive therapy is often used to allow pus to be absorbed spontaneously. When the abscess is large, the location is clear, and there is tension, puncture drainage or surgical incision drainage can be performed under B-ultrasound guidance.

　　2Adhesive intestinal obstruction often occurs in patients with appendiceal perforation peritonitis or abscess, due to inflammation causing adhesion between intestinal loops and mesentery, which can lead to intestinal obstruction. In the early postoperative period (10days after the occurrence of intestinal obstruction is often related to infection. After conservative therapy, gastrointestinal decompression, and active control of infection, obstruction can usually be relieved. In the late stage (1months after the occurrence of intestinal obstruction, if conservative therapy does not improve, then laparotomy surgery is required.

　　3、Fistula: Fistula is often caused by severe lesions around the appendix or at the residual end of the appendix, which is rare in children. Some cases are due to tuberculosis infection, and those that cannot heal after weeks of dressing change should undergo fistula resection.

　　一、Clinical manifestations

　　1、Abdominal pain: Due to the difficulty in asking and narrating the medical history, typical转移性腹痛的 medical history is often not obtained. The range of abdominal pain is extensive, and sometimes abdominal pain is not the first symptom.

　　2、Gastrointestinal symptoms are often obvious and prominent, vomiting is often the first symptom, with severe vomiting and long duration. Due to large amounts of vomiting, it may lead to dehydration and acidosis. Sometimes diarrhea may occur, and constipation is rare. Diarrhea is caused by intestinal inflammation stimulating rapid peristalsis.

　　3、The systemic symptoms are severe, fever appears early, and can reach39～40℃，even with chills, high fever, convulsions, and seizures, which is due to the unstable thermoregulatory center in infants and young children and the severe inflammatory response.

　　4、Pain and muscle tension: Pain is usually located above the McBurney point, the cecum in infants and young children is high and mobile, so the pain point is偏内上方，children have thin abdominal walls and are not cooperative, making it difficult to judge whether there is muscle tension. It is necessary to be patient, gentle, and thorough in the examination, and to compare the examination in the upper and lower, left and right directions.

　　5、Abdominal distension and decreased bowel sounds are more prominent due to early peritoneal effusion, which inhibits gastrointestinal function.

　　6、The incidence of upper respiratory tract infections in children is relatively high, and these diseases may be predisposing factors for acute appendicitis in children. Therefore, children often have upper respiratory tract diseases before the clinical manifestations of acute appendicitis.

　　二、Οι χαρακτηριστικές ιδιότητες της παιδικής αιμορραγικής αμυγδαλίτιδας είναι οι εξής:

　　1、Η αδύναμη άμυνα του παιδιού λόγω της έλλειψης της υγιεινής του αίματος, η έλλειψη των κομπλεξών και της κακής λεμφοκυτταρικής απορρόφησης, καθώς και η ασταθής ρύθμιση της θερμοκρασίας, οδηγούν σε υψηλή θερμοκρασία, την αυξημένη αύξηση των λευκοκυττάρων σε σύγκριση με τους ενήλικες, και τα σοβαρά συμπτώματα τοξικότητας είναι επίσης σοβαρά.

　　2、Οι συμπτώματα της αιμορραγικής αμυγδαλίτιδας των μεγαλύτερων παιδιών είναι παρόμοια με αυτά των ενήλικων.

　　6έτη οι βρέφη συνήθως δεν έχουν τα典63％

　　3、Η πυώδης διάτρηση τα παιδιά έχουν πλούσια ουροειδή λεμφαδένδρες, η ουροειδής τοίχος είναι πολύ λεπτός, η μυϊκή οργάνωση είναι ελαχίστων, μετά την εμπυρήωση η λεμφαδένδρα εμφανίζει σοβαρή υδροποίηση, μπορεί να προκαλέσει στένωση του ουροειδούς κόλπου, διαταραχή της αιμορροής, επομένως είναι εύκολο να προκαλέσει διάτρηση, η διάτρηση είναι πιο συχνή σε μικρότερα παιδιά, μετά τη διάτρηση συνήθως σχηματίζεται διασπειρωμένη περιτονίτιδα, και είναι δύσκολο να σχηματιστεί περιορισμένη αμυγδαλική αμυγδαλίτιδα, αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή ανάπτυξη του μεγάλου μεσοαμυγδαλικού ιστού, η διάτρηση είναι πολύ γρήγορη, η πυώδης αμυγδαλίτιδα κατά την διάρκεια της ανάπτυξης14～24h μπορεί να προκαλέσει διάτρηση.

　　Επειδή οι αιτίες της παιδικής αιμορραγικής αμυγδαλίτιδας δεν είναι σαφείς, η πρόληψη της αιμορραγικής αμυγδαλίτιδας μπορεί να γίνει από τα εξής σημεία:

　　1、Η διατροφή καθοδηγεί το παιδί να αναπτύξει καλά διατροφικά συνηθισμένα, να δίνει προσοχή στην υγιεινή της διατροφής, να πλένει τα χέρια πριν και μετά την κίνηση, να μην καταναλώνει υπερβολικά.

　　2、Η δραστηριότητα δεν πρέπει να είναι ενώ παίζει και τρώει, να αποφεύγεται η άμεση άσκηση μετά το γεύμα, όπως το τρέξιμο, το άλμα, το βουτιά κ.λπ.

　　3、Η εξαφάνιση των εντομολογικών παράσιτων, η έγκαιρη ακολούθηση των ιατρικών οδηγιών για την εξαφάνιση των εντομολογικών παρασιτών.

　　4、Η άσκηση ενισχύει την υγεία του παιδιού, ενισχύει την άσκηση, προλαμβάνει την ανάπτυξη διάφορων ασθενειών, όπως η ενεργή πρόληψη της λαρυγγίτιδας, της ιώδους, της αιμορραγικής αμυγδαλίτιδας κ.λπ., έχει σημαντική σημασία.

　　一、Εργαστηριακή εξέταση

　　1、Η αριθμητική συγκέντρωση των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων αυξάνεται στη πυώδη ουροειδή παθολογία, η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί μέχρι10～12）×109/L; Η πυώδης ουροειδής παθολογία μπορεί να φτάσει σε12～14）×109/L; Αν υπάρχει η δημιουργία αμυγδαλών ή διασπειρωμένης περιτονίτιδας, τότε οι λευκοκύτταρα μπορούν να φτάσουν20×109/L πάνω, οι ουδετερόφιλα είναι 0.850.95Και υπάρχει αριστερή κεντρώηση, όπως η αύξηση των ουδετερόφιλων μέχρι 0.85Αυτό δείχνει ότι η κατάσταση είναι σοβαρή, και μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν τοξικές σφαιροειδείς, αλλά σε μερικές περιπτώσεις η αύξηση των λευκοκυττάρων δεν είναι τόσο έντονη.

　　2Η κοινή εξέταση ούρων και κοπράνων δεν έχει συνήθως ειδικές αλλαγές, αν η ουροειδής βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη, μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, και σε περιπτώσεις σοβαρής νόσου μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα πυώδους σφαιροειδών στα κοπράνια.

　　3Έχουν αναφερθεί ότι κατά την περιόδου της παιδικής αιμορραγικής αμυγδαλίτιδας, η συγκέντρωση της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης του αίματος των παιδιών αυξάνεται σημαντικά, ενώ η συγκέντρωση της φιبرίνης του πλάσματος μειώνεται, και τα δύο αυτά τεστ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικά σημεία για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ουροειδούς παθολογίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

　　4Η εξέταση της πυέλου μπορεί να δοκιμαστεί σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για ουροειδή παθολογία και δυσκολία στη διάγνωση, ειδικά σε περιπτώσεις με συμπτώματα περιτονίτιδας, μπορεί να δοκιμαστεί η πункциοποίηση της κοιλιάς, συνήθως με ενδοδερμικό βελόνα στην περιοχή του ουροειδούς σημείου της κάτω δεξιάς κοιλιάς, και η ανάλυση του πυελικού υγρού σε μικροσκόπιο, πλάκα βακτηρίων και βιοχημική εξέταση, η παρουσία σφαιροειδών στο μικροσκόπιο δείχνει συνήθως πρόωρην πυοειδή ουροειδή παθολογία; Αν το πυελικό υγρό είναι λεπτό, συνήθως πρόωρης περιορισμένης περιτονίτιδας; Αν το πυελικό υγρό είναι πυώδες και黏稠, ή αίματοχρωματισμένο, με οσμή κοπριάς, και η πλάκα δείχνει μεγάλη ποσότητα βακτηρίων, συνήθως νεκρωτική ουροειδή παθολογία, διασπειρωμένη περιτονίτιδα ή ουροειδής περιτονίτιδα.

　　二、影像学检查

　　1、肛门指诊在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　2、X线腹部平片以腹胀为主者可行X线检查，约10％的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征，X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻，胃肠穿孔，坏死性肠炎等。

　　3、CT检查CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症，发现率为13％～60％，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

　　4、B超检查B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小，坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

　　5、腹壁肌电图检查王伟根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度，结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显；化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高，触压右下腹时可见肌电波幅明显增高；阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现，静止状态下左，右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　6、肠电图检查陈晓慨通过对急性阑尾炎患儿肠电图检查的研究发现：无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激，肠道功能减弱有关，当炎症仅局限于阑尾时，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压表现异常；当炎症进展加重，阑尾化脓，坏疽，发生穿孔时，腹腔炎症渗出液增多，整个肠道均有不同程度受累，故在肠电图上表现各部位电压均明显下降，低于正常对照组，但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　Η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, να αποφεύγεται η καπνισμένη, η ξηρή, η λιπαρή και η φrying.

　　1、Διάθεση συσσώρευσης, προτιμάται η κατανάλωση προϊόντων που ενισχύουν την κυκλοφορία του αίματος και την απελευθέρωση του αέρα, όπως το δαφνί, το ξύδι, το λουλούδι τριαντάφυλλου, το κίτρινο πορτοκάλι κλπ. Συνταγή φαρμακευτικής διατροφής: Ψωμί από σπόρους δαφνιού και βρώμης.

　　2、Διάθεση υγρασίας, προτιμάται η κατανάλωση δροσικών και υγρολυτικών προϊόντων, όπως το αμαράντι, το κουκουνάρι, το λεβάντα κλπ. Συνταγή φαρμακευτικής διατροφής: Σープ από σπόρους κουκουνάρων και κόκκινης σκόρδας (σπόροι κουκουνάρων, κόκκινη σκόρδα, γλυκόζη, βουτιά στο νερό, προσαρμογή μέτριας μέτριας γλυκόζης για نوشίματα).

　　3、Διάθεση θερμικών τοξινών, προτιμάται η κατανάλωση δροσικών και αποτοξινωτικών προϊόντων, όπως το δαφνί, το κουκουνάρι, το γλυκόριζα, οι κότες κλπ. Συνταγή φαρμακευτικής διατροφής: Τρία κίτρινα ποτά (μεγάλο δάφνι, κίτρινο λάιμ, κίτρινο καστανό, σάκχαρο).

　　Πρώτη θεραπεία

　　1、Συνταγή: Σιδηρόνιο9g, κόκκινο λουλούδι30g, δανίου9g, δάφνη9g (μετά την κατάθεση). Χρησιμοποιείται συχνά για την καθημερινή αποστροφή.

　　2、Συνταγή: Σιδηρόνιο9g, σιδερένιο15g, λουλούδι λεονότιδας30g, σιδερένιο9g, σιδερένιο9g, κόκκινο λουλούδι30g, σιδηρόνιο15g βασιλικό30g, δάφνη9g (μετά την κατάθεση), γυαλόπετρα30g (χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της θερμοκρασίας). Χρησιμοποιείται συχνά για την πυώδη αποστροφή.

　　3、Προσθήκη και αφαίρεση μέθοδος:

　　(1) Υψηλή θερμοκρασία προσθέστε το γυαλόπετρα, το σιδηρόνιο, το τεχνητό χρυσό, το σκούρο πράσινο.

　　(2) Απώλεια όρεξης, υγρότητα, τοίχος προσθέστε το λάβραντο, το βασιλικό, το ρύζι.

　　(3) Ύποπτη ναυτία προσθέστε το σιδερένιο, το σκόρδο, το σιδερένιο.

　　(4) Πόνους προσθέστε το ουρανίτη, το σιδερένιο, τα κόκκαλα, το σιδερένιο.

　　(5) Δυσκοιλιότητα προσθέστε το μαγνήσιο, το σιδηρομαγνήσιο.

　　(6) Δυσφορία προσθέστε το φλοιό του γκρέιπφρού, το δέρμα του γκρέιπφρού, το σκόρδο.

　　(7) Αυξημένη θερμοκρασία προσθέστε το σιναπέρι, το σκόρδο, το φασκόμηλο.

　　Δεύτερη θεραπεία

　　1、Ως βοηθητική θεραπεία. Ο κύριος στόχος είναι το δάχτυλο ή το στόμα του αγκονιού, και μπορεί να συνδυαστεί με άλλες θέσεις όπως το στόμα, το μέτωπο, το γόνατο κ.λπ.

　　2、Η θεραπεία της παιδικής οξείας αποστροφής από τη δυτική ιατρική

　　3、Η βασική θεραπεία της παιδικής οξείας αποστροφής είναι η νωρίς χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση του αγκονιού. Για την απλή αποστροφή, η συντηρητική θεραπεία1～2μέρες χωρίς επιδείνωση, ή η περιτονίτιδα έχει βελτιωθεί, περιοριστεί και σχηματίσει αγκονιούς πυώδη, χρησιμοποιούνται μη χειρουργικές θεραπείες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της συν консερβτικής θεραπείας, αν η θερμοκρασία ανέβει, η πίεση της σχηματισμένης πυώδους κοιλίας αυξηθεί, ή η περιοχή της πόνου επεκταθεί, πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση αμέσως. Για την πυώδη, την νεκρωτική, την εμπορητική αποστροφή, στην3μέρες μέσα, όλοι πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

　　Τρίτη θεραπεία

　　1、Γενική θεραπεία:

　　Πρέπει να μείνετε στο κρεβάτι και να τρώτε υγρά ή μισά υγρά. Αν υπάρχει απώλεια υγρών λόγω της κακής όρεξης, πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια υγρά για τη διόρθωση της απώλειας υγρών και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

　　2、Φαρμακευτική θεραπεία:

　　Χρήση αντιβιοτικών για τον έλεγχο των γαλακτοκομικών και των αρνητικών και των αέριων3Τύπος βακτηρίων. Συνήθως χρησιμοποιούνται η πενικιλίνη, η χλωρομεθακυλίνη, η μεταξυλομάση, (Εκλεπτισμένος καρβουμάκης μεταξύ της πενικιλίνης) κ.λπ.

　　Δεύτερη θεραπεία

　　Πριν την επέμβαση πρέπει να βελτιωθεί η γενική κατάσταση, όπως η διόρθωση της εξαφυκής και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, η αφαίρεση της πυρετού, η χρήση αντιβιοτικών, η χρήση γαστρεντερικής αερισμού για τη βελτίωση της δυσφορίας του σωλήνα, κ.λπ. Η επέμβαση επικεντρώνεται στην αφαίρεση του αγκονιού. Για την συσσώρευση του περιεχομένου της κοιλίας, την παρουσία της νεκρωτικής οργανικής ύλης, την αφαίρεση της αγκονιού και την αφαίρεση της αγκονιού.2～3Μήνας αργότερα να γίνει απολύμανση του οστέου