Apendicitis aguda en niños

　　Primero: Causas de desarrollo

　　Las causas del desarrollo de la apendicitis aguda en niños son bastante complejas y aún no se conocen completamente. Están relacionadas con los siguientes factores:

　　1Obstrucción del lumen del apéndice: La acumulación de secreciones conlleva a un aumento de la presión en el lumen, lo que interfiere con la circulación sanguínea de la pared del apéndice, facilitando la invasión bacteriana. La causa más común de obstrucción es la presencia de cálculos fecales, cuerpo extraño (núcleos de fruta, parásitos), torsión del apéndice, estenosis del lumen debido a cicatrices, etc.

　　2Infección bacteriana: Las bacterias pueden llegar al apéndice a través de la mucosa erosionada o dañada y la circulación sanguínea, causando una inflamación aguda, como amigdalitis, resfriado común, faringitis, etc.

　　3El reflejo nervioso: Cuando ocurre un trastorno en la función gastrointestinal, a menudo se acompaña de espasmos reflejos de los músculos y vasos del apéndice, lo que provoca obstrucción del lumen del apéndice y trastornos de la circulación sanguínea, lo que lleva a la inflamación.

　　Segundo: Mecanismo de desarrollo

　　Debido a la diferencia en el proceso de desarrollo patológico, se puede dividir en:3Tipo:

　　1La apendicitis catarral (simple) se caracteriza principalmente por congestión y edema de la mucosa, y la infiltración de leucocitos polimorfonucleares neutrofilos.

　　2La apendicitis supurativa (infeción por cellulitis) afecta no solo la mucosa, sino también la capa muscular y serosa, con exudado purulento adherido. Ya en las primeras etapas puede ocurrir infección y exudación peritoneales, y el progreso de la enfermedad puede llevar a la perforación.

　　3La apendicitis gangrenosa se desarrolla rápidamente después de la infección del apéndice, lo que provoca espasmos vasculares y trombosis, trastornos de la circulación sanguínea, necrosis rápida y generalizada de la pared del apéndice, que se presenta en un color púrpura oscuro, con poca exudación, pero con una infiltración rápida en los tejidos circundantes, lo que facilita la adhesión. La lesión de la apendicitis catarral se limita solo a la mucosa y puede curarse mediante tratamiento conservador, pero también puede transformarse en apendicitis supurativa debido a una mala drenaje del ánxodo y una infección secundaria. Todos los casos diagnosticados como apendicitis supurativa o gangrenosa deben someterse a cirugía a tiempo. A menor edad del niño, más corto el mesentérico, más delgado el muro del apéndice, más fácil la perforación y menor la capacidad de limitación, lo que puede llevar a una peritonitis difusa. Además, debido a que la posición del colon ciego en los niños es más alta, relativamente más libre y con mayor movilidad, la variabilidad del punto de dolor es grande.

　　¿Qué enfermedades pueden complicarse con la apendicitis aguda en niños?

　　1Después de la perforación del apéndice y la peritonitis, la formación de absceso residual es una complicación grave, el absceso se limita a menudo a la pelvis, el espacio intestinal, debajo del diafragma o dentro del hígado, debajo del bazo, el absceso pélvico es el más común, en el período postoperatorio (7～14Dentro de un día se forma, los síntomas clínicos son que la temperatura disminuye primero y luego aumenta gradualmente, el recuento de leucocitos aumenta, para estos pacientes se utilizan más comúnmente la terapia antiinflamatoria y de soporte, para que el pus se absorba espontáneamente, cuando el absceso es grande, la ubicación es clara y tiene tensión, se puede realizar punción de drenaje o drenaje quirúrgico bajo la guía de ultrasonido.

　　2La obstrucción intestinal adhesiva ocurre más comúnmente en los casos de peritonitis o absceso perforado del apéndice, debido a la inflamación que causa la adhesión de las asas intestinales y el mesentérico, puede ocurrir obstrucción intestinal, en las primeras etapas del postoperatorio (10Dentro de un día (días después) la obstrucción intestinal está relacionada con la infección, después del tratamiento conservador, la reducción gastrointestinal, el control activo de la infección, la obstrucción se puede aliviar, en la etapa tardía (1Después de un mes (meses después) la obstrucción intestinal no mejora después del tratamiento conservador,则需要开腹手术。

　　3La fístula se debe a lesiones graves en el entorno del apéndice o en el extremo residual del apéndice, es rara en niños, algunos son infecciones por tuberculosis, los casos que no pueden curarse por cambio de medicamentos durante varias semanas deben someterse a cirugía de resección de fístula.

　　Primero, los síntomas clínicos

　　1El dolor abdominal debido a la dificultad de la pregunta y la narración de la historia clínica, a menudo no se puede obtener una historia clínica典型a de dolor abdominal migratorio, el rango del dolor abdominal es amplio y a veces el dolor abdominal no es el síntoma de presentación.

　　2Los síntomas gastrointestinales son evidentes y destacados, el vómito es el síntoma de presentación más común, el vómito es más grave y la duración es larga, puede causar deshidratación y acidosis debido a la gran cantidad de vómitos y no poder comer, a veces puede aparecer diarrea, la constipación es rara, la diarrea es causada por la estimulación inflamatoria intestinal que aumenta la peristalsis intestinal.

　　3Los síntomas sistémicos son más graves, la fiebre aparece temprano, puede alcanzar39～40°C, incluso pueden aparecer frío y escalofríos, fiebre alta, convulsiones, tetania, esto se debe a que el centro de termorregulación del niño es inestable y la reacción inflamatoria es剧烈a.

　　4El dolor y la tensión muscular se encuentran principalmente en la región superior del punto de McBurney, el apéndice del lactante está ubicado más alto y es más móvil, el punto de dolor está más adentro y arriba, la pared abdominal del niño es delgada y no coopera bien, es difícil juzgar si hay tensión muscular, debe ser paciente, suave y cuidadoso en la inspección, y comparar de arriba a abajo, de izquierda a derecha.

　　5La distensión abdominal y la disminución del sonido de la peristalsis intestinal debido a la secreción de la peritoneal en las primeras etapas, la función gastrointestinal se inhibe, por lo que la distensión abdominal y la disminución del sonido de la peristalsis intestinal se manifiestan más claramente.

　　6Los síntomas respiratorios superiores son más comunes en los niños con infecciones respiratorias superiores, estas enfermedades pueden ser una causa desencadenante de la apendicitis aguda en niños, por lo tanto, los niños suelen tener enfermedades respiratorias superiores primero, seguidas de los síntomas clínicos de apendicitis aguda.

　　二、Las características de la apendicitis aguda en niños son las siguientes

　　1、La capacidad de defensa del cuerpo de los niños es débil debido a la deficiencia de la función inmunológica humoral, la falta de complementos y la deficiencia de la función de fagocitosis de los neutrófilos, además de la función de regulación de la temperatura inestable, por lo que es fácil tener fiebre alta, el aumento de leucocitos es más evidente que en los adultos, y los síntomas tóxicos también son más graves.

　　2、Los síntomas clínicos de la apendicitis aguda en niños mayores son similares a los de los adultos.

　　6Años de edad, los bebés pequeños a menudo carecen de síntomas clínicos típicos de dolor abdominal derecho inferior transitorio, los síntomas de dolor y los signos clínicos suelen ser inestables, por lo que la tasa de diagnóstico erróneo en el clínico es alta, se han informado hasta63％.

　　3、Supuración, perforación La estructura de los ganglios linfáticos del apéndice es rica, la pared del apéndice es muy delgada, la capa muscular es escasa, después de la inflamación, la hinchazón linfática es grave, lo que puede causar obstrucción de la cavidad del apéndice, trastorno de la circulación sanguínea, por lo que es fácil perforarse, cuanto más joven sea la edad, mayor será la tasa de perforación, y después de la perforación, se forma más fácilmente una peritonitis difusa, y es difícil formar abscesos limitados, esto se debe al desarrollo inadecuado de la omentum y la perforación demasiado rápida, la apendicitis supurativa en la etapa de desarrollo14～24h pueden ocurrir perforaciones.

　　Dado que las causas de la apendicitis aguda en niños no están claras, la prevención de la apendicitis se puede prestar atención a los siguientes aspectos:

　　1、Guía en la dieta para que los niños desarrollen hábitos alimenticios saludables, prestar atención a la higiene alimentaria, lavarse las manos antes y después de comer, no comer en exceso.

　　2、No comer mientras se juega, evitar actividades físicas intensas como correr, saltar, brincar después de comer.

　　3、Desparasitación para prevenir parásitos intestinales, seguir el consejo médico a tiempo para realizar el tratamiento de desparasitación.

　　4、Ejercicios para fortalecer la constitución física de los niños, fortalecer los ejercicios, prevenir la aparición de diversas enfermedades, como prevenir activamente la infección respiratoria superior, la escarlatina, la amigdalitis aguda, etc., tiene un significado positivo.

　　一、Laboratorio

　　1、El recuento total de leucocitos y la增多 de neutrófilos en la apendicitis supurativa, el recuento total de leucocitos puede aumentar a10～12）×109/L; la apendicitis supurativa puede alcanzar12～14）×109/L; cuando se forma absceso o peritonitis difusa, el recuento de leucocitos puede alcanzar20×109/L, los neutrófilos son 0.85～0。95Y hay desplazamiento a la izquierda de los núcleos, como la增多 de neutrófilos hasta 0.85Los casos anteriores suelen reflejar una enfermedad grave, a veces también se pueden ver partículas tóxicas, pero también hay algunos casos en los que el recuento de leucocitos en niños con apendicitis no aumenta significativamente.

　　2Los análisis de orina y heces son generalmente normales, pero si el apéndice está cerca de la uretera, puede haber una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina. En casos graves, puede haber una pequeña cantidad de glóbulos de pus en las heces.

　　3Se ha informado que durante la apendicitis aguda en niños, los niveles de proteína C reactiva sérica y fibronectina plasmática aumentan significativamente, y los niveles de fibronectina plasmática disminuyen. Estas dos mediciones pueden servir como indicadores auxiliares para evaluar la gravedad de la apendicitis antes de la cirugía.

　　4La inspección del líquido de punción es tentativa para los casos de apendicitis sospechada con dificultad de diagnóstico, especialmente en presencia de síntomas de peritonitis. Se puede intentar una punción abdominal, generalmente con una aguja subcutánea en el punto de apendicitis del abdomen inferior derecho, hacer análisis microscópico del líquido de punción, frotis bacteriano y análisis bioquímico. Si el análisis microscópico muestra glóbulos de pus, es más probable que sea una apendicitis supurativa en etapa temprana; si el líquido de punción es delgado, es más probable que sea una peritonitis limitada en etapa temprana; si el líquido de punción tiene mucha pus y es espeso, o es de sangre, tiene un olor fecal, y se ven una gran cantidad de bacterias en el frotis, es más probable que sea una apendicitis gangrenosa, peritonitis difusa o absceso perianal.

　　二、影像学检查

　　1、肛门指诊在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　2、X线腹部平片以腹胀为主者可行X线检查，约10％的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征，X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻，胃肠穿孔，坏死性肠炎等。

　　3、CT检查CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症，发现率为13％～60％，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

　　4、B超检查B超下正常阑尾无影像显示，当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断，阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小，坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

　　5、腹壁肌电图检查王伟根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检查判定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度，结果单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显；化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高，触压右下腹时可见肌电波幅明显增高；阑尾穿孔腹膜炎时，由于有持续性的肌紧张出现，静止状态下左，右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　6、肠电图检查陈晓慨通过对急性阑尾炎患儿肠电图检查的研究发现：无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种改变可能与腹膜内炎症刺激，肠道功能减弱有关，当炎症仅局限于阑尾时，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压表现异常；当炎症进展加重，阑尾化脓，坏疽，发生穿孔时，腹腔炎症渗出液增多，整个肠道均有不同程度受累，故在肠电图上表现各部位电压均明显下降，低于正常对照组，但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　饮食宜清淡，忌辛辣、燥热、肥腻、煎炸之品：

　　1、瘀滞证宜食行气活血之品，如山楂、醋、攻瑰花、金橘等。食疗方：桃仁薏苡仁粥。

　　2、湿热证宜食清热利湿之品，如白扁豆、冬瓜、百合等。食疗方：冬瓜仁苦参汤（冬瓜仁、苦参、甘草水煎，调蜂蜜适量饮服）。

　　3、热毒证宜食清热解毒之品，如西瓜、冬瓜、苦瓜、藕节等。食疗方：三黄饮（大黄、黄芩、黄柏、白糖）。

　　Uno, tratamiento farmacológico

　　1、prescripción: Chishao9g, Gongsun30g, Danpi9g, Dahuang9g (deshacerse después de agregar). Se usa principalmente para la apendicitis catarral.

　　2、prescripción: Taoren9g, Lianqiao15g, Yinhua30g, Chao Shanjia9g, Chao Shuanjie9g, Gongsun30g, Chishao15g Baizhen30g, Dahuang9g (deshacerse después de agregar), Shengshi30g (usado durante la fiebre). Se usa principalmente para el absceso apendicular.

　　3、métodos de adición y reducción:

　　（1） fiebre alta adicional con Shengshi, Zixue, Renhuang, Daqingye.

　　（2） falta de apetito, humedad y saburra adicional con Huoxiang, Peilan Yimizi.

　　（3） náuseas y vómitos adicionales con Zhuru, Shengjiang, Shengbanxia.

　　（4） dolor abdominal adicional con Yuanhuan, Chuanlianzi, Taoren, Chuanxiong.

　　（5） constipación adicional con Mangxiao, Yuanmingfen.

　　（6） hinchazón abdominal adicional con Zhizi, Houpo, Chao Laiwanzi.

　　（7） fiebre febril adicional con Shugan, Huangqin, Jie sui.

　　Dos, tratamiento con agujas

　　1、como tratamiento auxiliar. Los puntos principales son Zulüli o Xianli, que pueden combinarse con otros puntos según los síntomas clínicos, como Shangwan, Tianshu, Hegu, etc.

　　2、métodos de tratamiento de la apendicitis aguda infantil en la medicina occidental.

　　3、el tratamiento básico de la apendicitis aguda infantil es la cirugía temprana, la resección del apéndice. El tratamiento conservador para la apendicitis aguda simple1～2Sin empeoramiento, o cuando la peritonitis mejora, se limita y se forma un absceso apendicular, se utiliza el tratamiento no quirúrgico. Pero durante el tratamiento conservador, si la temperatura corporal aumenta, la tensión del absceso formado aumenta, o el rango de dolor se amplía, se debe operar de inmediato. Para la apendicitis supurativa, gangrenosa y obstrutiva, se debe realizar una resección apendicular en3Dentro de los primeros días, todos deben recibir tratamiento quirúrgico a tiempo.

　　Tres, tratamiento no quirúrgico

　　1、terapia general:

　　Debería descansar en cama, consumir alimentos líquidos o semilíquidos. Si hay deshidratación debido a falta de apetito, se debe administrar fluidoterapia para corregir la deshidratación y el desequilibrio de electrolitos.

　　2、medicamentos:

　　El uso de antibióticos para controlar grampositivos, gramnegativos y anaerobios3Especies de bacterias. Los antibióticos más comunes son penicilina, cloranfenicol, metronidazol (gentamicina), etc.

　　Cuatro, tratamiento quirúrgico

　　Antes de la cirugía, es necesario mejorar los síntomas generales, como la corrección de la deshidratación y el desequilibrio de electrolitos, la reducción de la fiebre, la aplicación de antibióticos, el uso de reducción gastrointestinal para mejorar la distensión abdominal, etc. La cirugía se realiza principalmente por resección apendicular. Se realiza drenaje peritoneal simultáneamente para el absceso peritoneal y el tejido necrótico. Para la adhesión infiltrativa local grave, se realiza primero el drenaje.2～3Meses después de la resección apendicular.