腎結石症

　　一、形成因子：腎結石の形成過程は、某些因によって尿中の晶体物質の濃度が高くなり、溶解度が低下し、過剰濃度状態となり、結晶が析出し局所で成長、集結し、最終的に結石が形成される。この過程において、尿中の晶体物質の過剰濃度状態の形成及び結晶形成抑制物の含量の減少は、最も重要な二つの因子である。

　　1、過剰濃度状態の形成：以下の状況で見られます：①尿量が少ない；②尿中の某些物質の絶対排泄量が多い場合、例えば、カルシウム、草酸、尿酸、クレアチニン、リン酸塩など；③尿pHの変化。尿pHが低下（＜5.5）すると、尿中の尿酸の飽和度が高くなり、尿pHが上昇すると、カルシウムリン酸塩、リン酸アンモニウム塩、尿酸ナトリウムの飽和度が高くなる；尿pHの変化はカルシウム草酸塩の飽和度に大きな影響を与えない。時には過剰濃度状態は一時的なもので、短時間の尿量の減少や食後の某些物質の尿排泄量の一時的な増加によることがあるため、24時間尿量や某些物質の尿排泄量の測定は、一時的な過剰濃度状態の存在を判断するのに役立たない。

　　2、尿中結晶の形成：抑制物の減少：正常な尿には結晶の形成と成長を抑制する某些物質が含まれているが、例えば、焦磷酸塩はカルシウムリン酸塩の結晶形成を抑制し、粘蛋白、リンゴ酸、マグネシウムはカルシウム草酸塩の結晶形成を抑制する。尿中でこれらの物質が減少すると結石が形成される。

　　3、成核作用：同質成核とは、一つの結晶の結晶形成：カルシウム草酸塩を例に取ると、過剰濃度状態が発生すると、これらのイオンが結晶を形成し、イオン濃度が高いほど結晶は多く大きくなる。小さな結晶体の表面のイオンは不断に剥がれ落ちるが、研究によると、100個以上のイオンを含む結晶だけが十分な親和力を持ち、結晶体の表面のイオンが剥がれ落ちないようにし、バランスの取れた状態を達成し、結晶が不断に成長する。この時のイオン濃度は結晶が初めて形成された時よりも低い。異質成核は、例えば、二つの結晶体の形状が似ている場合、一つの結晶が核として機能し、もう一つの結晶がその表面に集結し成長する。尿酸ナトリウム結晶は、カルシウム草酸塩結晶の形成と成長を促進する。尿中で結晶が形成され、その後局所で成長すると、結石の形成に有利になる。多くの結晶や小さな結石は尿で排出される。尿の流れが局所的に狭隘や塞がれ、またはゆっくりと流れる場合、結石の形成に有利になる。

　　4、有機基質：有機基質は、結晶の粘合を促進し、一定の形状の結石を形成するのに役立ちますが、結石形成過程においては決定的な役割を果たしません。

　　二、結石形成に影響を与える因子

　　1、尿液中の晶體物質排泄量増加

　　（1）高カルシウム尿：健康な人で、1日あたり25mmolのカルシウムと100mmolのナトリウムを摂取した場合、1日の尿中カルシウム排出量は7.5mmol未満（または0.1mmolk/kg未満）；1日あたり10mmolのカルシウムを摂取した場合、尿中カルシウム排出量は5mmol未満です。持続的な高カルシウム尿は、結石症患者における最も一般的な独立した異常因子であり、引き起こす結石は主に草酸カルシウム結石です。高カルシウム尿を正すことで、結石の再発を効果的に防ぐことができます。したがって、高カルシウム尿は結石病発症において非常に重要な役割を果たします。発症メカニズムに基づいて、以下の4つのタイプに分類されます。

　　①吸収性高カルシウム尿：最も一般的であり、結石症患者の20％～40％に見られます。その原因は、多くの場合、腸管疾患（例えば空腸）による腸管カルシウム吸収の増加や血中カルシウムの上昇が原因で、副甲状腺ホルモン（PTH）分泌を抑制します。血中カルシウムの上昇が原因で、糸球体濾過カルシウムが増加し、PTHの減少が原因で腎小管のカルシウム再吸収が減少し、尿中カルシウムが増加し、カルシウム摂取が増加し、ビタミンD中毒や肉腫病によるビタミンDの増加も、吸収性高カルシウム尿を引き起こすことがあります。このような患者は、代償性尿中カルシウム排泄が増加するため、血中カルシウム濃度は通常正常範囲内です。

　　②腎性高カルシウム尿：特発性高カルシウム尿の一種であり、結石症患者の約5％～15％に占めます。腎小管、特に近位小管の機能異常が原因で、カルシウムの再吸収が減少します。このような患者は、続発性副甲状腺機能亢進を起こし、PTH分泌が増加します；また、1,25-(OH)2ビタミンD2の合成も増加し、骨カルシウムの動員と腸中カルシウムの吸収が増加し、患者の血中カルシウムは通常正常です。

　　③骨吸収性高カルシウム尿：主に原発性副甲状腺機能亢進症に見られ、結石症患者の約3％～5％に占めます；原発性副甲状腺機能亢進症患者の10％～30％が結石を併発します。また、副甲状腺機能亢進、転移性腫瘍、長期の卧床による骨吸収やコーシング症候群などに見られます。

　　④PTH上昇を伴わない飢餓性高カルシウム尿：約5％～25％の結石症患者に見られます。腎リン排泄の増加などの因子が、リン血症を引き起こし、1,25-(OH)2ビタミンD3の合成を増加させ、これがPTH分泌を抑制し、尿中カルシウム排泄を増加させます。

　　（2）高草酸尿：正常人は1日に15～60mgの尿草酸を排泄します。草酸はカルシウム以外の第二位の重要な腎結石成分であり、しかし、大多数の草酸カルシウム腎結石患者は草酸代謝異常がありません。高草酸尿は多くの場合、腸内の草酸の吸収異常、または「腸源性高草酸尿」と呼ばれます。これは腎結石患者の2％を占めます。正常人の腸腔内のカルシウムと草酸が結合することで草酸の吸収を防ぎますが、回腸疾患（回腸切除、空-回腸旁路形成術後、感染性小腸疾患、慢性膵炎および胆道疾患など）では、脂肪の吸収が減少し、腸腔内の脂肪とカルシウムが結合することで、十分なカルシウムと草酸が結石を形成しないため、結腸が草酸を吸収する量が増加します。また、吸収されない脂肪酸および胆汁酸自体も結腸粘膜を損傷し、結腸が草酸を吸収する量を増加させます。さらに、吸収性高カルシウム尿の場合、腸がカルシウムを吸収する量が増加することで、草酸の吸収も増加します。高草酸尿は、草酸の摂取過多、ビタミンB6の欠乏、ビタミンCの摂取過多、原発性高草酸尿の偶発的な症例も見られます。後者はⅠ型およびⅡ型に分けられ、Ⅰ型はα-ケトシクロ酸エタノール酸分解酵素の欠乏によりエタノール酸が還元されて草酸に変換されるため、Ⅱ型はd-グリセロ酸デヒドロゲナーゼの欠乏により1-グリセロ酸が増加し草酸の生成が増加します。エチレングリコール中毒やメトキサランも草酸の生成を増加させる可能性があります。いかなる原因による高草酸尿も、腎小管-間質障害を引き起こし、腎結石を引き起こすことがあります。

　　（3）高尿酸尿：正常人は一般的に1日に13mmolの尿尿酸を排泄します。高尿酸尿は10％～20％の草酸カルシウム結石患者の唯一の生異常であり、「高尿酸性草酸カルシウム結石」と呼ばれ、独立した腎結石のタイプとして認識されています。また、40％の高尿酸尿患者が高カルシウム尿症と低シトラス酸尿症を同時に持っています。高尿酸尿の原因には原発性および骨髄増生性疾患、特に化学療法、壊死性大腸炎、局所性腸炎、空-回腸旁路形成術後などがあります。これらの原因では、一方で腸のアルカリ性物質の損失により尿pHが低下し、もう一方で尿量が減少することで尿酸結石の形成を促進します。

　　（4）高クレアチン尿症：近端肾小管および空腸におけるクレアチン、リジンなどの輸送障害による遺伝性疾患です。腎小管の輸送障害により、大量のクレアチンが尿中に排泄されます。尿中のクレアチン濃度はpHに関連しており、尿pHが5の時には濃度は300mg/L、尿pHが7.5の時には濃度は500mg/Lとなります。

　　（5）フラボノール尿症：黄嘌呤酸化酵素の欠乏による稀な代謝疾患であり、次黄嘌呤から黄嘌呤及び黄嘌呤から尿酸への変換が阻害され、尿中の黄嘌呤が増加（＞13mmol/24h）し、尿酸は減少します。別嘌呤醇治療中は、黄嘌呤酸化酵素の活性が抑制され尿中の黄嘌呤が増加しますが、黄嘌呤代謝障害の基礎が無い場合には、黄嘌呤結石は一般的に発生しません。

　　2、尿液中の他の成分が結石形成に与える影響

　　（1）尿pH：尿pHの変化は結石の形成に重要な影響を与えます。尿pHが低下すると、尿酸結石やクレアチニン結石の形成に有利です；一方で、pHが上昇すると、カルシウム塩結石（pH＞6.6）やリン酸アミン塩結石（pH＞7.2）の形成に有利です。

　　（2）尿量：尿量が少ないと尿中の晶体物質の濃度が高くなり、過饱和状態に至ります。結石患者の約10％は、他の異常が見られない場合でも、1日に1リットル未満の尿を排出します。

　　（3）マグネシウムイオン：マグネシウムイオンは腸内のリン酸の吸収を阻害し、リン酸カルシウムやリン酸塩が尿中で結晶化するのを抑制します。

　　（4）リモネン酸：草酸カルシウムの溶解度を顕著に増加させます。

　　（5）低リン酸尿：リン酸とカルシウムイオンが結石し、尿中のカルシウム塩の飽和度を低下させ、カルシウム塩の結晶化を抑制します。尿中のリン酸が減少すると、カルシウム結石、特に草酸カルシウム結石の形成に有利です。低リン酸尿は、腎小管酸中毒、慢性下痢、胃切除術後、噻嗪系利尿薬が原因で低カリウム血症（細胞内酸中毒）が引き起こされる場合、動物性蛋白質の摂取が過剰である場合、尿路感染（細菌がリン酸を分解する場合）など、どんな酸化状態ででも見られます。また、低リン酸尿の原因は不明な場合もあります。低リン酸尿は、結石患者の生化学的な異常として唯一であることがあります（10％）または他の異常と同時に存在することがあります（50％）。

　　3、尿路感染

　　持続的なまたは繰り返される尿路感染は感染性結石を引き起こすことがあります。変形菌、一部のクロレラ菌、サレイン菌、産気腸菌、大腸菌などの尿素分解酵素を含む細菌は、尿中の尿素を分解し、アミノを生成し、尿のpHを上昇させ、リン酸アミン塩（MgNH4PO4·6H2O）および炭酸カルシウム〔Ca10(PO4)6·CO3〕が過饱和状態に至ります。また、感染時の膿塊や壊死組織も結晶がその表面に集まり、結石を形成します。異位腎、多囊腎、馬蹄腎などの腎臓構造異常の疾患では、繰り返される感染や尿路の流れが悪くなることで結石が発生することがあります。感染は他の種類の結石の合併症としても考えられ、両者は互いに関連しています。

　　4、食事と薬

　　硬水の飲用；栄養不足、ビタミンAの不足が尿路上皮の脱屑を引き起こし、結石の核心を形成します。アミノベンジルピリジン（結石の基質として）およびアセトサルサムを服用します。

　　また、約5％の結石患者は生化学的な異常が見られず、結石の原因は不明です。

　　1、感染：結石と感染が同在する場合、結石が排出される前に治療が難しいです。このような感染は、腎盂腎炎、腎積膿、腎周炎および腎周囲膿瘍、膀胱炎などが発生します。警戒すべきは、感染が結石の増大と腎実質の損傷を促進することがあります。

　　2、尿路の塞がれ：通常は塞がれた上流部に腫积水が発生し、例えば下尿管の結石は中上尿管や腎盂に腫积水を引き起こすことがあります。結石の塞がれは通常不完全性塞がれであり、両側の尿管や尿道が塞がれた場合には尿閉が発生し、重症の場合には尿毒症に進行することがあります。

　　3、局所的な損傷：小さな結石が動きやすく、局所的な損傷が軽い場合があります。大きな固定された結石は、腎嚢や腎盂の上皮細胞が剥がれ、潰瘍が発生し、繊維組織が増殖し、間質繊維化が進行します。移行上皮が長期間結石の刺激を受けると、角質上皮が変性し、数年後には角質上皮癌が発生することがあります。結石は通常血管を損傷し、血尿を引き起こします。

　　1、症状が無い：多くの場合、腎嚢结石で、体格検査時にB超検査で発見されることがあります。尿検査では陰性または少量の赤血球や白血球が見られます。

　　2、腰部の鈍痛：多くの場合、腎盂に大きな結石、特に铸造結石があり、激しい運動の後には血尿ができます。

　　3、腎結石痛：通常は小さな結石で、顕微鏡で見える血尿や肉眼で見える血尿があり、腎区に強い打音が聞こえます。痛みが発生すると、患者は顔色が白くなり、全身が冷汗をかき、脈拍が速く弱く、場合によっては血圧が低下します。また、嘔吐や腹部の張りなど、消化器系の症状も伴います。

　　4、排石の経歴：痛みや血尿の発作中に、砂粒や小さな結石が尿とともに排出されることがあります。結石が尿道を通過する際には尿が塞がれ、尿道内に刺すような痛みを感じ、結石が排出された後は尿がすぐに通るようになり、患者は軽い快適さを感じます。

　　5、感染症状：感染が合併した場合、膿尿が発生し、急性発作時には発寒、発熱、腰部の痛み、頻尿、急尿、尿痛などの症状が現れます。

　　6、腎機能不全：一方の腎結石が塞がれた場合、その側の腎积水や進行性の腎機能低下が引き起こされます。両側の腎結石や孤立した腎結石が塞がれた場合、尿毒症に進行することがあります。

　　7、尿閉：両側の腎結石が両側の尿路を塞ぎ、孤立した腎臓や機能を持つ唯一の腎結石が塞がれた場合、尿閉が発生します。一方の腎結石が塞がれた場合、対側でも反射性の尿閉が発生することがあります。

　　8、腰部の腫れ物：結石が尿路を塞ぎ、重篤な腎积水が引き起こされた場合、腰部や上腹部に腫れ物が触れることがあります。

　　1、多量の水を飲む

　　一日に少なくとも二から三リットルの白开水を飲む必要があります。これは多量の水を飲み、多量の尿を排出することで、体内や腎臓に堆積している毒素を希釈し、腎臓を守る効果があります。

　　2、低塩の食事を摂取してください

　　塩分は血液を濃縮させ、さらに腎臓の機能を悪化させます。

　　3、痛風薬を無断で服用しないでください

　　研究によれば、多くの腎臓病患者が痛風薬の残留によって腎内に問題があることがあります。

　　4、適切な運動

　　血圧、体重、血糖を管理し、腎臓の負担を軽減するために適切な運動を心がけましょう。

　　腎結石症の診断は主に臨床症状に依存しており、例えば尿常规検査、一般の撮影検査、静脈性腎盂造影検査、逆行性腎盂造影検査、腎臓、輸尿管、膀胱超音波検査などがあります。

　　腎結石患者の食事の避け方

　　腎結石患者は日常生活で特に食事に注意を払う必要があります。一部の食物は腎結石の症状を悪化させる可能性があります。以下に腎結石患者が特に注意すべき食物を挙げます。

　　1、カルシウムの摂取量を制御する

　　結石の約80％はカルシウムやカルシウムを含む製品で形成されています。もし前回の結石がカルシウムの成分が主だった場合、カルシウムの摂取に注意する必要があります。もし栄養補給剤を服用している場合、まず医師に必要かどうかを相談し、次に一日の高カルシウム食物の摂取量をチェックします。これにはミルク、チーズ、バター、その他の乳製品が含まれます。ミルクや抗酸剤は腎結石を引き起こす可能性があります。

　　2、草酸が豊富な食物を避ける

　　約60％の結石は草酸カルシウム結石です。したがって、草酸が豊富な食物の摂取を制限する必要があります。これには豆、アスパラガス、セロリ、チョコレート、ブドウ、ピーマン、ハーブ、ほうれん草、イチゴ、ケールなどの野菜が含まれます。また、アルコール、コーヒン、緑茶、チョコレート、干し無花果、羊肉、核果、ピーマン、紅茶、アヘンなども避ける必要があります。

　　3、蛋白質の摂取に注意する

　　腎結石は蛋白質の摂取量と直接的な関連があります。蛋白質は尿に尿酸、カルシウム、リンを含ませやすく、結石の形成原因となります。カルシウム結石を患ったことがある場合は、特に蛋白質の摂取量が過剰でないか注意する必要があります。特に尿酸過多やシスチン結石の既往歴がある場合は、特に注意してください。一日180グラムの高蛋白質食物を制限してください。これには肉、チーズ、鶏肉、魚肉が含まれます。

　　4、塩を控える

　　カルシウム結石がある場合、塩の摂取量を減らす必要があります。一日の塩の摂取量を2-3グラムに減らすことが望ましい。

　　5、L-シスチンを避ける

　　腎結石の既往歴がある場合や現在腎結石を患っている場合、L-シスチンを避けることが重要です。このアミノ酸が腎内で結晶化し、大きな結石を形成し、腎臓の内部を塞ぐことがあります。

　　6、ビタミンCの摂取量を制限する

　　草酸カルシウム結石が形成しやすい場合は、ビタミンCの摂取量を制限する必要があります。一日3-4グラムを超えると、草酸の生成が増え、結石の発生確率が高まります。強力なビタミンCサプリメントを摂取しないでください。

　　7、ビタミンDを過剰に服用しないでください

　　過剰なビタミンDは体のあらゆる部分にカルシウムが堆積する原因になる可能性がある。ビタミンDの一日の摂取量は、RDA（推奨栄養所要量）で定められた400IUを超えないようにするのが望ましい。

　　8、胃薬をチェックする

　　ある一般的な制酸剤にはカルシウムが高量含まれている。あなたがカルシウム結石を患っており、同時に制酸剤を服用している場合、その薬の成分表示を確認し、高カルシウムを含んでいるかどうかを確認する必要がある。高カルシウムを含んでいる場合は、他の薬に変更する必要がある。

　　9、カルシウムの多い食物の摂取を控える

　　草酸などの摂取量が高く、カルシウムと結合して結石が形成しやすい。しかし、報告によれば、食事から摂取するカルシウムは同時に摂取する草酸と結合して草酸カルシウムとなり、便から体外に排出され、吸収される可能性のある草酸の量を減らすため、腎結石のリスクを増加させることはない。しかし、食事以外に補給するカルシウム剤にはこのような効果はない。腎結石の既往歴がある場合は、カルシウムの補給を特に慎重に行う必要がある。

　　10、多水分摂取と運動に注意する

　　多水分摂取や運動に注意する際に、尿路を叩いて結石の排出を助けることが効果的である。

　　11、肝油を多く服用しない

　　現代医学の研究によると、血液や尿中のカルシウムが増加した場合（特に急激に増加した場合）、特に腎結石が形成しやすい。血中カルシウムが増加する原因の一つは体内のビタミンDの増加であり、肝油には多くのビタミンDが含まれている。

　　12、豆製品を少なく食べる

　　最近、アメリカのワシントン大学の研究によると、豆類食品に含まれる草酸が腎臓のカルシウムと結合して結石を形成すると考えられている。

　　13、黑木耳を多く食べる

　　関連する資料によると、黑木耳には結石を溶かし、排出する作用がある。黑木耳には多くのミネラルや微量元素が含まれており、様々な結石に対して強い化学反応を引き起こし、結石が剥離し、分化し、溶解し、最終的には体外に排出される。

　　14、ビールを少なく飲む

　　結石患者の中にはビールが利尿作用があると誤解し、ビールを多く飲むことで結石を予防したり排出したりできると考えているが、実際にはそうではない。ビールには多くの草酸カルシウムと尿酸酸が含まれており、これらの物質は尿結石を形成する。

　　結石の原因、種類、大きさ、数、部位、并发感染、尿路梗塞、腎機能状況に応じて予防措置を策定する必要があり、主に以下の三つの面を含む。

　　一、結石の形成と再発の予防：結石の再発率が非常に高い場合、男性80％、女性60％、初回再発は結石摘除または排出から平均して9.5年後であり、そのため、治療では結石の摘除や排出だけでなく、結石の再発を予防するにも注目する必要がある。予防措置は以下の通りである。

　　1、結石の発病原因を除去する：結石形成の原因を積極的に治療する：原发性甲状旁腺機能亢進の場合、甲状旁腺摘除を行い、悪性腫瘍を治療し、腎盂炎を制御し、尿路梗塞を解除し、結石形成と再発を防止する効果的な措置である。

　　2、一般的な治療

　　（1）十分な水分摂取を確保する：特に夏場や夜間、夜間の尿が過度に濃縮しないように、就寝前の水分摂取を強調し、真夜中にも一度水分摂取する。磁化水を使用し、日々の尿量を2000ml以上に保つと、尿を希釈し、沈殿物を減少させ、尿路を洗浄し、微小結石を排出することができる。

　　（2）食事：食事成分は結石の種類と尿の酸塩基度に応じて決定される。草酸結石の場合、高草酸の食物（ブロッコリー、トマト、ジャガイモ、ビーツ、カラシナ、種子、緑茶、ココア、チョコレートなど）およびカルシウム含有の食物（ミルク、チーズなど）を避ける必要がある。特発性高カルシウム尿の場合、尿中カルシウム含有量を減少させるためにカルシウムの摂取を制限する。非高尿カルシウムの再発性草酸結石の場合、低カルシウム食事は必要ない。低カルシウム食事により尿中草酸排泄が増加し結石が形成された場合、低カルシウム食事も避けるべきである。ナトリウムの摂取を制御し、ナトリウムの摂取過多は尿中カルシウム排泄を増加させる。高尿酸血症や高尿酸尿の際には、ピリン食事を取る必要があり、動物の内臓を避け、魚やコーヒーなどを少食する。

　　患者が初めて結石を発見し、基礎疾患や病理生理学的異常がない場合、結石の状況や新たな結石の形成がないかを確認するために、観察のみを行い、薬物療法は不要です。

　　3、薬物療法

　　（1）高カルシウム尿：原発性副甲状腺機能亢進症、肉腫症、甲状腺機能亢進症、多発性骨髄腫などによる場合には、対応する治療を行う。他の原因による場合には、以下の措置を講じる。

　　①チアジド利尿剤：腎小管のカルシウム再吸収を増加させ、尿中のカルシウム排泄を減少させる。腎性高カルシウム尿や吸収性高カルシウム尿に使用する。双氢クロルチアジドは1日50～100mgまたは相当量の他の利尿剤。長期使用では尿中カルシウムの低下効果が低下する可能性があり、低カルシウム血症や低シトクロナ酸尿を引き起こすため、シトクロナ酸カルシウムを補給する必要がある。

　　②リン酸ナトリウム繊維樹脂：経口投与後、腸内でカルシウムと結合してカルシウムの吸収を制限する。1回2.5～5gを食事と同時に服用する。腸内のカルシウムが減少し、草酸と結合する量が減少するため、腸内の草酸吸収が増加する。また、この薬はカルシウムと同時に結合し、腸内のカルシウム吸収を阻止するため、草酸の摂取を適切に制限し、カルシウムを補給する必要がある。骨病を伴わない、血中リンが正常であり、カルシウムの摂取制限やチアジド利尿薬の治療が効果がない吸収性高カルシウム尿に対してのみ使用する。この薬は血中Ca2+を低下させ、PTH分泌を増加させる。

　　③正磷酸塩：中性またはアルカリ性の可溶性リン酸ナトリウムまたはリン酸カリウムで、カルシウムと結合してリン酸カルシウム塩を生成し、尿中のカルシウム濃度と草酸カルシウムの飽和度を低下させる。リン元素は1日1.5～2.0gを3～4回に分けて服用する。糸球体濾過率が30ml/min未満または尿路感染者は使用しない。なぜなら、転移性軟組織カルシウム化や感染性結石を引き起こす可能性がある。

　　（2）腸源性高草酸尿：草酸と脂肪の摂取を制限し、シトクロナ酸カリウムを補給することで、尿pHとシトクロナ酸が顕著に上昇する。一方で、結晶形成の抑制物質として機能し、また腸内で草酸と結合して、後者の吸収を阻止し、尿中の草酸排泄を減少させる。マグネシウム水酸化物または酸化マグネシウムを使用できる。消胆胺は腸内脂肪の吸収不良を矯正できるが、草酸の吸収を長期的に抑制することはできない。

　　（3）低尿シトクロナ酸含有カルシウム結石：シトクロナ酸カリウムは、この種の結石の形成と再発を効果的に制限できる。用法は、1日3～6gを3回に分けて服用する。一部の患者では軽い消化器系の反応が見られるが、腎機能不全者は慎重に使用する。

　　（4）尿酸結石：尿量を増やす、嘌呤の摂取を制限し、尿pHを6～6.5に調整する。特に夜間の尿pH。尿pHを上昇させるためには、シトクロナートナトリウムと炭酸水素ナトリウムを使用し、カルシウム塩類の結晶が増加するが、シトクロナートカリウムにはこの欠点がないため、臨床ではまず選択される。用量は30～60mmol/d。血尿酸が同時に高値の場合、別嘌呤ホルムを追加して使用し、血尿酸濃度を制御した後、維持量に変更する。

　　（5）クレアチン酸尿症とクレアチン酸結石：十分な水分摂取（通常は1日3L以上）と尿をアルカリ化（pH＞7.5）することが重要です。治療が効果がない場合、D-ピロリダモンを投与することができます。1～2gを1日分に分けて服用します。この薬は尿中でクレアチン酸と結合し、高い溶解度を持つ化合物として水から排出され、クレアチン酸の量を減らします。しかし、副作用が大きく、腎病综合症や皮膚炎、全血球減少などの影響を及ぼすことがあります。α-メチルシアン酸エチレングリコールの作用機構はD-ピロリダモンに似ており、副作用が少ないです。報告によると、この薬を腎結石部位に注入することで結石が溶かすことができます；経口投与では結石の形成を防ぐことができます。

　　（6）感染性結石：尿路感染を長期間効果的に制御することで、感染性結石の形成を制限し、既に形成された結石を溶かすこともできます。しかし、結石内の抗生物質濃度が低いため、細菌は完全に殺灭されず、単なる抗生物質治療では尿路感染が完全に治癒することは難しいです。

　　二、結石の処理：近年、腎結石の治療に大きな進歩がありました。過去には手術が必要だった腎結石も、体外衝撃波結石破砕術や非侵襲的手術で取石することができ、いくつかの方法を組み合わせて満足のいく効果を得ることができます。

　　1、内科治療：直径が0.5cm未満の滑らかな円形結石で、尿路の狭窄や感染がなく機能が良好な場合、内科治療が適用されます。詳細は「結石の形成と再発の予防」の節を参照してください。溶石療法は尿酸結石やクレアチン酸結石に対して効果が良いですが、カルシウム結石や感染性結石に対する効果は低いです。投与経路は経口、静脈、輸尿管カテーテル、開放性腎造腎カテーテル、皮質穿刺造腎カテーテルなどがあります。治療中は、病状の変化を密に観察し、定期的に放射性核種腎図やX線検査を行い、腎機能を確認し、手術の必要性を決定します。

　　2、体外衝撃波結石破砕術：現在、臨床に広く応用されており、満足のいく効果を得ています。特に直径約1.5cmの単一の結石がその対象です。体外衝撃波結石破砕術の経験が熟練するにつれて、鹿角状結石や特殊な結石、如々しい結石、蹄鉄状腎結石、多発性大結石などの治療にも試用されています。注意すべき点は、衝撃波の物理的作用と水分子が化学変化を起こして生成するH2O2や多種の自由 радикаルにより、結石周囲の組織細胞に損傷や出血が起きることです。衝撃波はまた、腎盂平滑筋を刺激して収縮させることにより、直接的にも間接的にも腎盂内圧が上昇します；治療後の結石破砕や血尿などは尿流抵抗を増加させ、腎盂内圧が上昇し、腎小管や腎嚢内圧が上昇し、腎小球や腎小管の機能に影響を与えます。したがって、腎泌尿系の狭窄や感染、腎機能の低下がある患者に対しては、利弊を考慮し、手術前に抗生物質の投与や狭窄の解除などの治療を行う必要があります；手術後は、感染の早期発見と適切な治療、狭窄の解除に注意を払う必要があります。心臓病や高血圧、心機能不全のある人々も慎重に行う必要があります；出血が治療不能な病気や妊娠中の女性には禁忌です。

　　3、手術による結石採取：輸尿管と腎盂鏡、皮膚から腎鏡を通じての結石採取などの新しい非侵襲的手術技術が、徐々に臨床で広く使用され、良い効果を得ています。しかし、上記の非侵襲的手術、薬物療法、体外超音波碎砕法が効果がなくて禁忌症がある場合、または複雑な結石（大きな鹿角状結石、多発性結石、腎盂および腎臓の内腔狭窄の結石など）が急性尿閉や重篤な感染を合併している場合、手術が適しています。手術は可能な限り腎機能を保護し、完全に結石を取り除くことを目的として行われます。感染性結石は手術で通常の結石片が局所に残り、術後再発が容易です。

　　三、対症療法

　　1、腎結石痛の治療：解痉剤のアトピンまたは654-2を筋肉注射し、効果を強化するためにイプロメタジンを併用することができます。効果が得られない場合、ドルベタールやメフェンタールなどを使用します。

　　2、尿路感染の治療：「尿路感染」を参照。

　　3、血尿：明らかな肉眼での血尿がある場合、ホスホベンジルアミン0.1～0.2gまたは止血環酸0.1gを、徐々に静脈注射し、1日3回行います。

　　腎結石病は一般的な腎臓病で、感染や腎機能障害を引き起こしやすいです。近年、その原因や病態生理学研究の進展により、いくつかの予防・治療法が登場し、再発率を低下させました。また、体外衝撃波碎砕法の使用と経験の積み重ねにより、多くの患者が手術を避け、手術の苦痛を免れながら効果的な治療を受けられるようになりましたが、震波が腎臓に与える影響や合併症の予防に十分な注意が必要です。